高 峰，趙志清，劉雅妮，李春霞，史 娜，劉文舟，王 娟

干眼癥是淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常所引起眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1-2]。隨著電腦電視等視頻終端的普及、環(huán)境污染的加重及用眼時(shí)間加長(zhǎng)等多種原因，導(dǎo)致干眼癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[3-4]。目前，臨床上治療干眼癥方法主要包括手術(shù)治療或者保守治療，其中手術(shù)治療會(huì)造成患者發(fā)生淚道感染及過(guò)敏等，不利于疾病的痊愈[5-6]，保守治療則成為干眼癥主要的治療方法。本文探討中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇寧夏人民醫(yī)院2018年1月-2019年1月干眼癥患者62例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組31例與觀察組31例。對(duì)照組患者中男性12例，女性19例；年齡23～68歲，平均(49.83±5.62)歲；病程6個(gè)月～8年，平均(4.03±1.24)年。觀察組患者中男性13例，女性18例；年齡21～69歲，平均(48.98±7.54)歲；病程8個(gè)月～9年，平均(3.93±1.15)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷參照《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)》[7]標(biāo)準(zhǔn)：①眼淚分泌量測(cè)定少于10 mm/5 min；②眼干澀、視物疲勞、異物感，可伴口鼻干燥；③淚膜破裂時(shí)間少于10 s。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)，即：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者年齡18～70歲；②近期內(nèi)未使用滴眼劑者，如使用則需停藥2周以上；③獲得知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼科疾病如角膜病、結(jié)膜病及淚道阻塞??；②眼科手術(shù)6個(gè)月內(nèi)；③合并心肺、肝腎功能及造血系統(tǒng)嚴(yán)重異常；④合并關(guān)節(jié)酸痛、皮膚干燥、口干，考慮為干燥綜合征者；⑤精神疾?。虎奕焉锘虿溉槠趮D女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予患者0.1%玻璃酸鈉滴眼液(深圳市瑞霖醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150150)1滴/次，每日4次。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥離子導(dǎo)入治療。具體方法：應(yīng)用DY-1型多功能低頻電子治療儀(西安華亞電子有限公司)，將浸有中藥液(6 cm×5 cm)的醫(yī)用消毒紗布置于患眼上。中藥方劑：蒲公英10 g，大青葉10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，防風(fēng) 10g，紫草10 g，鮮皮10 g，草10 g，荷10 g，銀花10 g。將浸有生理鹽水的紗布置于患者1側(cè)手的合谷穴，電壓0.3～1.5 V，電流不超過(guò)0.8 mA，調(diào)節(jié)檔次以患者能接受的強(qiáng)度及溫度為宜。每次離子導(dǎo)入時(shí)間20 min，正、負(fù)極隔日使用，每日1次。2組療程均為4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：患者臨床癥狀、體征消失，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(ST)>10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)>15 s；②顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，ST為5～10 mm/5 min，BUT在10～15 s；③有效：患者臨床癥狀、體征改善，ST<5 mm/5 min，BUT<10 s，角膜熒光素染色為中度染色；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察2組治療前后ST和BUT變化，治療前后眼部癥狀積分評(píng)分情況。眼部癥狀積分，包括眼干澀、畏光、白睛紅赤、視物疲勞、異物感，按照病情嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度和重度，其中畏光、白睛紅赤、視物疲勞、異物感依次評(píng)分為0、1分、2分、3分；眼干澀評(píng)分依次為0、2分、4分和6分。觀察2組治療前后淚液流量變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1 2組患者療效比較：觀察組總有效29例，總有效率為93.55%；對(duì)照組總有效22例，總有效率為70.97%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.42,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干眼癥患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者ST和BUT比較：2組患者治療后ST和BUT均較治療前增加(P<0.05)，但患者治療后ST和BUT高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后ST和BUT比較

2.3 2組患者眼部癥狀積分比較：2組患者眼部癥狀積分治療后均較治療前低(P<0.05)，治療后眼部癥狀積分觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后眼部癥狀積分比較(分，

2.4 2組患者淚液流量比較：2組患者治療后淚液流量較治療前增加(P<0.05)，觀察組治療后淚液流量高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后淚液流量比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例(6.45%)，其中視網(wǎng)膜模糊1例，角膜異常1例；對(duì)照組發(fā)生9例(29.03%)，其中視網(wǎng)膜模糊3例，結(jié)膜充血2例，眼癢2例，角膜異常2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼表、瞼板腺、副淚腺和它們之間的神經(jīng)連接共同發(fā)揮對(duì)淚膜形成和淚液分泌的調(diào)控作用，維護(hù)眼表健康，若出現(xiàn)其中任一環(huán)節(jié)的損害均可引起淚膜功能和完整性的破壞，進(jìn)一步出現(xiàn)干眼癥[8-12]。目前，臨床上主要采用盡可能維持淚液在眼表存留時(shí)間及淚液替代，被動(dòng)性增加淚液分泌，但其作用是短效，且存在一定不良反應(yīng)，甚至可能會(huì)使患者病情加重[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥病機(jī)在肝腎不足，津液虧虛，目竅失養(yǎng)[14]。淚為肝液，淚液中90%以上是水，水樣液缺乏性干眼癥多由于肝腎陰虛，陰虛火上炎而致津液虧損或郁熱化火而上攻于目，灼津耗液所致淚液減少，眼睛干澀[15-17]。因此，臨床上應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱為治療原則。本研究應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入中蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)，大青葉清熱解毒、涼血，菟絲子、枸杞子滋腎陰、益精明目養(yǎng)肝，柴胡疏肝解郁，防風(fēng)疏風(fēng)清熱，紫草清熱涼血、活血，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，甘草調(diào)和諸藥功效，薄荷疏散風(fēng)熱、疏肝理氣，金銀花有清熱解毒之功效。縱觀全方可奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱功效。中藥離子導(dǎo)入是中醫(yī)辯證論治和局部對(duì)癥治療的一種有機(jī)結(jié)合，經(jīng)直流電的電滲、電解等作用，使藥物不經(jīng)血液循環(huán)直接進(jìn)入眼內(nèi)，從而使得藥物電解為離子導(dǎo)入眼內(nèi)后，然后再于病變局部形成離子堆，能夠保持較高的濃度，且存留時(shí)間長(zhǎng)[18]。此外，直流電還可刺激眼周穴位作用，有獨(dú)特的治療效果，同時(shí)還能夠改善微循環(huán)障礙、促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張結(jié)膜、淚腺以及副淚腺血管，從而增加淚液分泌。本研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，故而提示中藥離子導(dǎo)入治療效果良好；觀察組治療后ST和BUT高于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療能改善淚液分泌和使淚膜破裂；觀察組治療眼部癥狀積分低于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療可改善患者眼部癥狀及眼部不適；觀察組治療淚液流量高于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療可增加淚液流量，且觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入治療干眼癥患者效果良好，可改善眼部癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。