楊云振，馬曉莉，夏建學(xué)，劉帶林，白雅林

全腦血管造影是一種重要的腦血管疾病診斷方法，具有100%的診斷準(zhǔn)確率，已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病患者的臨床診斷中，對指導(dǎo)后續(xù)治療具有重大意義。全腦血管造影的操作方式主要是選擇患者機(jī)體的一入路靜脈，向其中注入造影劑，來清晰地觀察患者顱腦大血管、頸內(nèi)動脈等重要血管。作為一種有創(chuàng)診斷方式，全腦血管造影需要在局麻條件下進(jìn)行，穿刺的途徑、操作等因素都會對診斷效果及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生一定的影響，經(jīng)橈動脈途徑和經(jīng)股動脈途徑是臨床全腦血管造影最常應(yīng)用的兩種入路方式。本文旨在探究經(jīng)橈動脈途徑與經(jīng)股動脈途徑全腦血管造影術(shù)效果進(jìn)行對比[1]，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年10月-2019年10月我院收治的全腦血管造影術(shù)患者80例，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)，即:①符合2005全國介入神經(jīng)放射診斷治療規(guī)范修訂稿對全腦血管造影術(shù)患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可積極配合研究，無意識不清或認(rèn)知障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并惡性腫瘤；③合并全腦血管造影術(shù)禁忌證[2]。

1.3 方法：對照組采用經(jīng)股動脈途徑，患者取仰臥位，注射1%利多卡因5 mL完成局部浸潤麻醉。選擇腹股溝韌帶下方距離1.5～3.0 cm間股動脈搏動最明顯的位置作為穿刺點(diǎn)，Seldinger法完成穿刺操作，穿刺角度控制在30～45°。穿刺成功后將J形短導(dǎo)絲置入并引入5 F股動脈鞘管，退出J形短導(dǎo)絲，靜脈注射3 000 U肝素，然后進(jìn)行動脈造影操作，選用5F豬尾巴管進(jìn)行主動脈造影，5 F單管進(jìn)行兩側(cè)頸總動脈與椎動脈造影完成后拔出鞘管。壓迫止血10～20 min，穿刺點(diǎn)不再滲血后給予彈力繃帶壓迫和沙袋壓迫6 h，術(shù)后制動穿刺側(cè)肢體，24 h 后可解除繃帶。觀察組采用經(jīng)橈動脈途徑，患者取仰臥位，注射1%的利多卡因5 mL完成局部浸潤麻醉。選擇橈骨莖突出內(nèi)側(cè)橈動脈搏動最明顯的位置作為穿刺點(diǎn)，橈動脈專用穿刺包和Seldinger法完成穿刺操作。穿刺針在穿刺點(diǎn)噴血后撤出，將動脈鞘管置入并通過鞘管注射200 μg硝酸甘油，靜脈注射3 000 U肝素；然后進(jìn)行動脈造影操作，選用5F豬尾巴管進(jìn)行主動脈弓造影，5 F Simmon Ⅰ、Simmon Ⅱ?qū)Ч荞燃夹g(shù)進(jìn)行兩側(cè)頸動脈與椎動脈造影，主動脈弓成袢后拉回導(dǎo)管完成選擇性造影。完成后拔出鞘管，采用專用橈動脈止血器給予壓迫止血6 h。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定：觀察2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、穿刺成功率、選擇性動脈造影技術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，圍術(shù)期指標(biāo)包括造影劑用量、穿刺時間、曝光時間、止血時間、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間等[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：2組患者造影劑用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者穿刺時間、曝光時間、止血時間、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均顯著低于對照組，見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者穿刺成功率和選擇性動脈造影技術(shù)成功率比較：2組患者穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者選擇性動脈造影技術(shù)成功率(97.50%)顯著高于對照組(85.00%)，見表3。

表3 2組患者穿刺成功率和選擇性動脈造影技術(shù)成功率比較[n(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)顯著低于對照組(17.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.00,P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

臨床診斷腦血管疾病的影像學(xué)技術(shù)包括無創(chuàng)診斷和有創(chuàng)診斷，CT血管成像、超聲檢查等無創(chuàng)診斷方式雖然對患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較小，但是診斷準(zhǔn)確率均達(dá)不到十分理想的狀態(tài)。全腦血管造影是一種腦血管疾病的有創(chuàng)診斷方式，診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到100%，是保證腦血管疾病臨床診斷準(zhǔn)確率的重要方式，在腦血管疾病臨床診斷方面有著無法替代的重要作用。全腦血管造影作為一種有創(chuàng)診斷，穿刺過程中容易出現(xiàn)淤血、血腫等問題，術(shù)后也容易出現(xiàn)尿潴留、假性動脈瘤等并發(fā)癥。為了盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)選擇適宜的入路靜脈途徑、提高操作熟練程度。入路靜脈途徑對全腦血管造影的穿刺成功率、選擇性動脈造影技術(shù)成功率、患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥等多方面均有一定的影響。本文就經(jīng)橈動脈途徑和經(jīng)股動脈途徑這兩種全腦血管造影常用的入路方式進(jìn)行比較分析，探究更適宜的全腦血管造影靜脈入路途徑[4-5]。經(jīng)股動脈途徑入路是全腦血管造影術(shù)的傳統(tǒng)入路方式，臨床使用時間較長，由于人體的股動脈內(nèi)徑大，穿刺成功率較高，臨床操作難度較小，廣泛被應(yīng)用于臨床。但是在長期的應(yīng)用過程中，經(jīng)股動脈途徑入路也暴露出很多問題，如經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后不易止血，需要制動24 h 以上等。對于肥胖患者，穿刺和止血的難度均會增加，很容易出現(xiàn)假性動脈瘤等并發(fā)癥，較長時間的制動還容易引發(fā)下肢靜脈血栓等疾病，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時，對于脊柱畸形無法平臥、合并髂骨動脈或主動脈疾病的患者，經(jīng)股動脈途徑入路均不適用。經(jīng)橈動脈穿刺還涉及對患者隱私部位的暴露，部分患者依從性較低，容易給患者造成較大的心理壓力，經(jīng)橈動脈途徑入路則很好的規(guī)避了這些問題。橈動脈處于人體的表淺位置，周圍重要血管較少，穿刺定位難度小，易于止血，無須進(jìn)行術(shù)后制動，顯著降低了術(shù)后血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)病率。對于老年、肥胖患者也十分友好，雖然穿刺難度有所提高，但是通過提高操作熟練程度、控制局麻藥用量等方式，也能夠保證較高的穿刺成功率。余吉勇等人[6]通過對比經(jīng)橈動脈和股動脈途徑兩種全腦血管造影入路方式的成功率和并發(fā)癥，得到經(jīng)橈動脈途徑有益于縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)論，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)效果更為安全有效，能夠顯著縮短患者的手術(shù)時間及術(shù)后制動時間，在腦血管造影的入路選擇中推薦優(yōu)先選擇。