李軍勝，曹 艷，吳江英

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道高反應(yīng)性、炎癥性疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起患者死亡，長(zhǎng)期發(fā)作還可發(fā)展成為慢性阻塞性肺病、肺氣腫[1]。目前臨床一般采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，以產(chǎn)生局部抗炎效果[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，半胱氨酰白三烯作為炎癥因子參與支氣管哮喘的發(fā)病過(guò)程，拮抗白三烯作用是哮喘治療的新靶點(diǎn)[3]。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，本研究分析了孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效及患者肺功能的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年1月-2018年6月收治的120例支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行分析。對(duì)照組60例，男37例，女23例；年齡20～65歲，平均(40.16±5.59)歲；患病程度：輕度18例，中度39例，重度3例。觀察組60例，男29例，女31例；年齡20～63歲，平均(40.08±5.42)歲；患病程度：輕度15例，中度40例，重度5例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；②合并可引起喘息的其他疾??；③合并惡性腫瘤；④合并精神異常；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近1個(gè)月有激素類藥史者。2組支氣管哮喘患者性別構(gòu)成比、年齡、患病程度比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括低流量吸氧、解痙、改善局部微循環(huán)等，吸入布地奈德干混懸液(生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司，產(chǎn)品規(guī)格：100 μg/撳，注冊(cè)證號(hào)：H20140475)，2撳/次，2次/d，合并感染者酌情使用抗生素。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：5mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054)治療，5 mg/d，每晚臨睡前嚼服。2組均連續(xù)治療8周。

1.3 檢測(cè)方法：分別于治療前、治療8周后采用德國(guó)耶格肺功能測(cè)定儀檢測(cè)用力呼氣容積肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、FEV1.0占FVC之比(FEV1.0/FVC)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前后肺功能水平，治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈，哮喘癥狀及肺部鳴音消失；顯效，哮喘癥狀及肺部鳴音明顯改善；有效，哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部鳴音有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，未達(dá)到上述要求。

2結(jié)果

2.1 2組患者治療效果情況：觀察組患者總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(76.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.54,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者肺功能水平比較：2組患者治療前肺功能水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后肺功能指標(biāo)較治療前升高，且觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能水平比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較：2組患者不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣喘、支氣管哮鳴音等癥狀[5]。目前《全球哮喘防治創(chuàng)議》推薦的一線治療方案是以吸入性糖皮質(zhì)激素為主的聯(lián)合治療方案[6]。布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制局部免疫反應(yīng)，從而減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，同時(shí)可抑制抗原和抗體結(jié)合，阻止支氣管收縮，產(chǎn)生強(qiáng)大的局部抗炎效果[7-8]。

孟魯司特是一種特異性白三烯受體拮抗劑，可特異地抑制半胱氨酰白三烯受體，減輕氣道炎癥反應(yīng)[9-10]。本研究采用孟魯斯特鈉輔助治療的總有效率高于常規(guī)治療者，結(jié)果提示孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘療效顯著。這是由于孟魯斯特鈉與布地奈德具有不同的抗炎作用機(jī)制，二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎效果，使支氣管哮喘病情得到更好的控制。氣道重塑是引起支氣管哮喘患者氣流受限、肺功能降低的病理基礎(chǔ)[11-12]。FEV1.0%是反映小氣道通氣功能的指標(biāo)，臨床常以FEV1.0%等肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)氣道炎癥反應(yīng)程度和臨床治療效果[13-15]。本研究采用孟魯斯特鈉輔助治療后FEV1.0、FVC、FEV1.0/FVC、PEF等肺功能水平高于常規(guī)治療者，結(jié)果提示孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘可更好地改善患者的肺功能。

本研究顯示，2組患者不良反應(yīng)均以消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮疹等為主，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示采用孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘并未顯著增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。