周清芳

（喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德，616750）

近年來(lái)在諸多內(nèi)外源因素的共同作用下，上消化道出血已成為臨床內(nèi)科常見(jiàn)和高發(fā)性疾患。隨疾病加重而對(duì)機(jī)體造成較大危害，且患者上消化道出血程度也存在明顯差異。

一、哪些誘因會(huì)誘發(fā)上消化道出血？

眾所周知，飲食不當(dāng)是導(dǎo)致上消化道出血的首要原因，并且絕大多數(shù)的上消化道出血患者都伴有飲酒嗜好。尤其是在空腹和饑餓狀態(tài)交替下，導(dǎo)致飲食無(wú)規(guī)律，或者不注意定時(shí)、定量進(jìn)食，又或者是進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，這些食物都會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接損傷。通過(guò)大量的研究和調(diào)查，我們將誘發(fā)上消化道出血的原因歸納于以下幾類：

1.機(jī)械物理性損傷

日常生活中常見(jiàn)的粗糙食物（果仁、帶刺肉）和經(jīng)食道插管都是機(jī)械物理性損傷，會(huì)導(dǎo)致胃底靜脈破裂而出血。

2.腹壓增加

劇烈咳嗽、惡心嘔吐以及用力排便等這些生活中最常見(jiàn)的行為無(wú)形中都會(huì)增高腹內(nèi)壓力。

3.門靜脈壓力增加

多見(jiàn)于飲酒的男性患者，而日常治療中的輸液和輸血過(guò)多等因素都會(huì)導(dǎo)致門脈壓增加，從而誘發(fā)食管靜脈破裂出血。

二、飲食和上消化道出血之間的關(guān)系

1.消化性潰瘍出血患者的飲食

消化性潰瘍出血又有階段之分，首先我們從第一階段展開(kāi)講解，也就是急性發(fā)作期。此期患者以“嚴(yán)重出血伴惡心嘔吐”為主要癥狀，一般會(huì)持續(xù)24-48 小時(shí)左右。對(duì)于此類患者，飲食必須遵循“禁食原則”，并且在該階段內(nèi)還需要對(duì)出血部位進(jìn)行藥物或手術(shù)控制，有效降低胃腸蠕動(dòng)。但“禁食原則”也不是說(shuō)什么都不給患者補(bǔ)充，該階段內(nèi)我們可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者進(jìn)行熱量、水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)等的補(bǔ)充。

第二階段患者以少量出血、無(wú)嘔吐為主要表現(xiàn)，一般在24-72 小時(shí)出血基本控制后，我們可以遵循“溫涼流質(zhì)飲食”原則。每日對(duì)患者提供6～7 餐，每餐100～200mL 左右，并且需要在此階段內(nèi)給予患者足夠的液體和電解質(zhì)。

第三階段主要是患者在出血完全停止后，一般需要5-7 天左右。此階段內(nèi)患者的飲食需要遵循“溫涼流質(zhì)飲食、少量無(wú)渣飲食”原則，每餐進(jìn)食量控制在300mL，每日6 餐，并且要嚴(yán)格根據(jù)患者病情發(fā)展情況補(bǔ)充少量的液體和電解質(zhì)。

第四階段就是出血停止、病情較穩(wěn)定的時(shí)期，一般在15-20天，又稱恢復(fù)期。此階段內(nèi)患者的飲食需要遵循“溫涼半流質(zhì)飲食”原則，切忌吃對(duì)胃黏膜有刺激性的食物。

2.肝硬化引起上消化道出血患者的飲食

研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈高壓會(huì)充盈食管、胃底靜脈，導(dǎo)致其擴(kuò)張并扭曲；另一方面，胃腸淤血從而發(fā)生潰瘍、糜爛。而肝硬化失代償期，機(jī)體門靜脈壓力會(huì)顯著增高，器官和脾臟回心血液流經(jīng)肝臟時(shí)會(huì)明顯受阻，致使門腔靜脈擴(kuò)張而出血。在此期間，患者是需要禁食的，在出血停止后的24 小時(shí)左右可以給予患者少量的無(wú)渣流質(zhì)飲食，例如米湯。在此階段一定不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，等到病情逐漸穩(wěn)定后可以將飲食過(guò)渡到半流質(zhì)以及軟食。同時(shí)該階段內(nèi)還需控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，禁止進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙以及刺激性的食物。

三、上消化道出血康復(fù)期患者怎么吃？

上消化道出血患者不吃不行，吃太多更不行，那么患者在康復(fù)期應(yīng)該怎么吃呢？或者說(shuō)，上消化道出血患者日常飲食吃多少是最合適的呢？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我們可以根據(jù)患者的具體出血情況來(lái)判斷。上消化道出血患者病情穩(wěn)定后怎么吃？

1.健康原則一：合理搭配飲食。病情穩(wěn)定后的患者每日攝入的食物品種應(yīng)嚴(yán)格控制，可以平衡多樣化的食物而減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.健康原則二：葷素搭配。經(jīng)臨床研究證實(shí)，病情穩(wěn)定后的患者每天的植物性食物應(yīng)該控制在三分之二。因?yàn)橹参镄缘氖澄锔缓S生素以及微量元素，動(dòng)物性食物（肉、蛋、奶）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以重建患者機(jī)體組織并更新免疫細(xì)胞的。

3.健康原則三：合理安排蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物。在該原則中，我們建議進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低碳水化合物。處于病情穩(wěn)定期的患者可以適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)和脂肪供能比，從而降低碳水化合物供能比。

4.健康原則四：做好飲食干預(yù)。很多人都明白上消化道出血治療后復(fù)發(fā)率是很高的，但很多人卻不明白哪些因素會(huì)導(dǎo)致上消化道出血復(fù)發(fā)。其一是飲酒，長(zhǎng)期、大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)硬化，進(jìn)一步引發(fā)肝功能障礙，時(shí)間一長(zhǎng)極易導(dǎo)致上消化道出血反復(fù)發(fā)作。其二是鹽：鹽不僅是導(dǎo)致上消化道出血復(fù)發(fā)的因素，還是引發(fā)心血管疾病的因素，所以在飲食中一定要少放，并且上消化道出血患者在治療后一定不要吃腌制食物，例如咸肉、火腿等。

以上我們一起學(xué)習(xí)了哪些誘因會(huì)誘發(fā)上消化道出血、飲食和上消化道出血之間的關(guān)系、上消化道出血康復(fù)期患者怎么吃，希望可以幫助到各位患者，促進(jìn)身體早日康復(fù)。