付雷

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事業(yè)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)等的發(fā)展，人們發(fā)生各種意外傷害的幾率也較之前明顯增加，特別是手指鈍性離斷傷，發(fā)生率得到了顯著增加。手指鈍性離斷傷主要是在手部受到外力后發(fā)生的離斷性創(chuàng)傷，比較常見(jiàn)的類(lèi)型包括絞傷、鋸傷、機(jī)械性擠壓傷等。如果患者得不到及時(shí)治療，則容易形成斷指功能障礙，對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的不便之處[1]。斷指再植是臨床治療該問(wèn)題的主要手段，以顯微鏡為輔助手段，將離斷的手指重新接到原來(lái)的位置，通過(guò)血管和神經(jīng)的吻合，恢復(fù)局部的血液循環(huán)[2]。在本次研究中，就探討了該手術(shù)方法對(duì)手指鈍性離斷傷的治療效果，特作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月-2020 年10 月期間收治的62 例手指鈍性離斷傷患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者42 例，女性患者20 例，年齡分布物件為19-68 歲，平均年齡為（43.22±7.13）歲，受傷部位：食指38 例，10 例拇指，10 例種植，2例環(huán)指，2 例小指，受傷時(shí)間為1-6h，平均受傷時(shí)間為（3.88±1.33）h，受傷原因：撕裂傷30 例，擠壓傷25 例，器械傷17 例，斷指分型：A 級(jí)20 例，B 級(jí)29 例，C 級(jí)13 例。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均完成凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)等檢查，并對(duì)受傷部位進(jìn)行了止血、消毒、鎮(zhèn)痛處理，并用止血帶將患臂捆綁起來(lái)，防止血液流失太多。給予患者抗痙攣、抗感染、抗凝治療。所有患者均接受斷指再植的手術(shù)治療，符合斷指再植的手術(shù)指征，，并實(shí)施斷指再植顯微手術(shù)，給予患者肝素12500U，加入1000ml 低分子右旋糖酐，靜脈滴注，隨即，給予患者臂叢神經(jīng)麻醉，采用肥皂雙氧水清洗創(chuàng)面，在顯微鏡下完成手術(shù)操作，清創(chuàng)處理后，準(zhǔn)備好骨性支架，根據(jù)斷指的具體情況，將受損的骨質(zhì)清除，同時(shí)，將切口縫合起來(lái)，確保血管再植后可以有效吻合。隨后，以克氏針固定作為固定支架，縫合手指肌腱及關(guān)節(jié)囊，從而可以讓手指肌肉和關(guān)節(jié)能夠穩(wěn)定恢復(fù)，在顯微鏡的幫助下，將受傷部位的動(dòng)靜脈吻合起來(lái)，包括血管移植修復(fù)斷裂或栓塞的血管，從而重建手指的血運(yùn)，有效預(yù)防手指出現(xiàn)壞死的問(wèn)題。在顯微鏡的幫助下，對(duì)創(chuàng)傷部位神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜等細(xì)致縫合起來(lái)，根據(jù)患者的受傷情況移植皮神經(jīng)。術(shù)后，給予患者預(yù)防血管痙攣、抗凝、抗感染治療，注意保暖，禁止吸煙，抬高患肢，密切觀察患者術(shù)后斷指的血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)血管危象，必須及時(shí)針對(duì)性處理。術(shù)后7 周，將克氏針拆除，鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指部位的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，具體包括患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、WHOQOL 評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿(mǎn)意度分析

62 例患者中，治療效果為優(yōu)的共計(jì)25 例，治療效果為良的共計(jì)31 例，治療效果為差的共計(jì)6 例，優(yōu)良率為90.32%，3例在術(shù)后發(fā)生感染，發(fā)生率為4.84%，在滿(mǎn)意度方面，29 例患者很滿(mǎn)意，30 例滿(mǎn)意，3 例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為95.16%。

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL 評(píng)分對(duì)比

詳見(jiàn)下表1，患者環(huán)境、社會(huì)、心理、生理方面的術(shù)后評(píng)分均顯著高于術(shù)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL 評(píng)分對(duì)比

2.3 成功組與失敗組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

詳見(jiàn)下表2，成功組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于失敗組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 成功組與失敗組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

手指鈍性離斷是常見(jiàn)的外傷類(lèi)型，通常是手指受到外物切割或外力擠壓所導(dǎo)致的，在受傷后，手指血管以及組織均會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，給患者的心理和生理造成嚴(yán)重的損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此類(lèi)患者，在受傷后的12h 內(nèi)接受治療是最佳的時(shí)機(jī)，一旦超過(guò)24h，則會(huì)降低斷指的功能再植成功率也會(huì)明顯降低。斷指再植手術(shù)是常用的手術(shù)方案，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，是一種以開(kāi)放性傷口為基礎(chǔ)的身體組織修復(fù)技術(shù)[3]。在本次研究中，對(duì)62 例患者開(kāi)展斷指再植手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療優(yōu)良率為90.32%，3 例在術(shù)后發(fā)生感染，發(fā)生率為4.84%，滿(mǎn)意度為95.16%。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月WHOQOL 評(píng)分對(duì)比，患者環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等方面的術(shù)后評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，P＜0.05，充分肯定了手術(shù)的效果，將62 例患者按照手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分組，成功組手指損毀數(shù)目、手指污染面積、受傷時(shí)間、可供吻合動(dòng)靜脈數(shù)目等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于失敗組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在受傷后，必須找準(zhǔn)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，控制污染面積，增加可供吻合的血管，確保手術(shù)的治療效果。