熊偉

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

急性闌尾炎是外科非常常見的一種急腹癥，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)野清晰，可充分暴露解剖位置，實(shí)現(xiàn)組織分離，手術(shù)操作空間也較為理想，但是該方法對(duì)于老年急性闌尾炎患者來講因?yàn)槭中g(shù)和麻醉等應(yīng)激性操作，耐受性較差。腹腔鏡技術(shù)的開展，將闌尾切除手術(shù)進(jìn)行了一定的改進(jìn)，不再需要進(jìn)行開腹，減少了手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，提升治療質(zhì)量。本文對(duì)腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)對(duì)老年急性闌尾炎患者的臨床效果進(jìn)行觀察，分析如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

此次實(shí)驗(yàn)自2018 年12 月開始實(shí)施，至2020 年6 月結(jié)束，將在該時(shí)間段內(nèi)就診的急性闌尾炎患者中隨機(jī)抽取120 例年齡高于65 歲的老年人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男女分布比例為32/28，納入年齡下限60 歲，上限84 歲之間，年齡均數(shù)為（72.34±3.65）歲，化膿性闌尾炎31 例，壞疽性闌尾炎29 例。觀察組男女分布比例31/29，納入年齡下限60 歲，上限85 歲之間，平均年齡為（72.88±3.32）歲，化膿性闌尾炎32 例，壞疽性闌尾炎28 例。兩組患者一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組-開腹手術(shù)：平臥位，全身麻醉后消毒鋪巾，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5cm 切口，并在術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況確定是否需對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng)。將皮膚、皮下組織切開之后離斷斜肌腱膜，查找闌尾的位置，暴露出闌尾根部，離斷后包埋殘端，關(guān)閉切口。

觀察組-腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)：平臥位，建立人工氣腹，分別在臍上緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、相應(yīng)對(duì)側(cè)作1cm、0.5cm、1cm切口，臍上緣作為觀察孔，置入腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、相應(yīng)對(duì)側(cè)為操作孔置入分離鉗等操作器械，清洗腹腔內(nèi)膿液并確定闌尾位置后使用超聲刀將闌尾根部離斷，對(duì)腸系膜進(jìn)行解剖，但是不對(duì)殘端進(jìn)行包埋，而是進(jìn)行超聲灼燒，確定無出血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)質(zhì)量評(píng)估，通過手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比。②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估，通過下床時(shí)間、引流時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)評(píng)估，通過胃腸激素檢查獲取胃動(dòng)素和胃泌素各指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)，計(jì)量治療用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示指標(biāo)，用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

2.1 手術(shù)質(zhì)量評(píng)估

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，P值＜0.05。如表1 所示：

表1：手術(shù)質(zhì)量評(píng)估（）

表1：手術(shù)質(zhì)量評(píng)估（）

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估

觀察組下床時(shí)間、引流時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間少于對(duì)照組，P 值＜0.05。如表2 所示：

表2：術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估（,d）

表2：術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估（,d）

2.3 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)評(píng)估

觀察組胃動(dòng)素高于對(duì)照組，胃泌素低于對(duì)照組，P 值＜0.05。如表3 所示：

表3：術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)評(píng)估（,ng/L）

表3：術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)評(píng)估（,ng/L）

3 結(jié)論

急性闌尾炎一般需要實(shí)施切除手術(shù)，但是老年患者因?yàn)殛@尾萎縮、淋巴比例下降等原因，容易出現(xiàn)穿孔，因此手術(shù)難度較大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然切口長(zhǎng)度僅為3-5cm，手術(shù)創(chuàng)傷也較低，但是老年患者因?yàn)榉逝?、闌尾萎縮后較為隱蔽等問題，需擴(kuò)大切口進(jìn)行探查，使手術(shù)切口擴(kuò)大，并延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

上表中數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，下床時(shí)間、引流時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間少于對(duì)照組，胃動(dòng)素高于對(duì)照組，胃泌素低于對(duì)照組，P 值＜0.05。分析原因：腹腔鏡手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔的全面探查，快速查找病灶，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。雖然腹腔鏡下人工氣腹的建立會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，不利于恢復(fù)，但是操作中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少氣腹建立時(shí)間可將不利影響進(jìn)行控制；腹腔鏡手術(shù)期間使用生物夾進(jìn)行止血，出血量少，而且在腔鏡直視下進(jìn)行沖洗，可減少對(duì)胃腸道損傷，防止殘留死角，因此術(shù)后恢復(fù)更加理想；腹腔鏡手術(shù)切口縮小，手術(shù)時(shí)間也得到控制，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，因此不再需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行引流和導(dǎo)尿，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

綜上，老年急性闌尾炎使用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)可提升手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，及時(shí)恢復(fù)胃腸道功能，減少機(jī)體損傷。