許山民

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底，417000）

就我國(guó)當(dāng)前實(shí)際情況來(lái)看，各種心血管疾病的發(fā)病率都有不同程度的升高，其中心肌梗死作為一種非常常見(jiàn)的疾病，受到臨床上的高度重視。而急性ST 段抬高型心肌梗死（ASTEMI，acute ST-segment elevation myocardial infarction）是心肌梗死的一種類(lèi)型，主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈的供血情況出現(xiàn)了突然性的中斷或減少，進(jìn)而造成的一種急性缺血癥狀[1]。一旦發(fā)病，患者會(huì)感受到明顯的胸部劇烈疼痛，并且會(huì)伴有煩躁、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)，另外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，ASTEMI患者在發(fā)病2 周內(nèi)，超過(guò)75%的患者還會(huì)表現(xiàn)出心律失常、頭暈昏厥等，另外有32%-50%的患者在未得到有效治療的情況下，會(huì)發(fā)生心力衰竭癥狀，對(duì)患者的生命造成非常嚴(yán)重的威脅[2]。近年來(lái)，臨床上使用冠脈介入治療（PCI）治療ASTEMI 患者，取得了不錯(cuò)的效果，在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療。其中，氯吡格雷就是應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，隨著替格瑞洛作為一種抗血小板聚集的新型抑制劑出現(xiàn)以后，明確兩種藥物之間的療效和不良反應(yīng)狀況，有助于臨床用藥的合理性。基于此，我院展開(kāi)此次臨床研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的66 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為對(duì)象，展開(kāi)此次臨床研究。

以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各33 例的參考組和研究組。參考組33 例患者中，其中男性患者19 例，女性患者14例；年齡最小者43 歲，最大者63 歲，平均年齡(50.8±4.5)歲；病程最短者1 年，最長(zhǎng)者16 年，平均病程為(6.8±3.5)年,就患者的合并癥狀來(lái)看，其中13 例患者合并高血脂，11 例患者合并糖尿病，9 例患者合并高血壓。研究組33 例患者中，其中男性患者20 例，女性患者13 例；年齡最小者42 歲，最大者64 歲，平均年齡(51.7±4.9)歲；病程最短者1 年，最長(zhǎng)者15 年，平均病程為(6.2±3.1)年,就患者的合并癥狀來(lái)看，其中14 例患者合并高血脂，10 例患者合并糖尿病，8 例患者合并高血壓。兩組患者基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心肌梗死癥狀的診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀發(fā)病與就診之間的時(shí)間少于12h；③冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影結(jié)果顯示梗死相關(guān)血管的心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)為0～1 級(jí)，罪犯血管100%閉塞或次全閉塞，直徑為2.5mm 以上；④有心電圖表現(xiàn)為至少相鄰兩導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，臨床診斷為ST 段抬高型心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前長(zhǎng)期或者近期使用過(guò)CYP3A4 抑制劑；②凝血功能障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病或肝腎功能不全患者；③長(zhǎng)期或近期連續(xù)接受過(guò)大劑量華法林、雙香豆素等抗凝藥物治療的患者；④有本研究中相關(guān)藥物過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.3 方法

兩組均接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）。參考組給予氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75mg*7 片/盒]，75mg/次，1 次/d，PCI術(shù)后至少服用6 個(gè)月，另加服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100mg*30片/盒），100mg/次，1 次/d，療程：術(shù)后至少服用6 個(gè)月；

研究組給予替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077，規(guī)格：90mg*14 片），90mg/次，2 次/d，術(shù)后至少服用6 個(gè)月，另加服阿司匹林100mg/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀（心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、惡心、乏力、頭暈、呼吸困難等）基本消失，NYHA 改善≥2 級(jí)；有效：臨床癥狀緩解，NYHA 改善≥1 級(jí)；無(wú)效：不能達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效=顯效+有效。（2）對(duì)比兩組患者治療1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）治療1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)兩組ST 段回落情況，回落不良標(biāo)準(zhǔn)為ST 段下降指數(shù)（STR）≤50%，回落良好標(biāo)準(zhǔn)為50%＜STR≤100%。（4）對(duì)比兩組患者治療期間的心血管不良事件（MACE）累計(jì)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受替格瑞洛治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.0%與接受氯吡格雷治療的參考組患者的93.9%之間沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)LVEF、LVEDD 對(duì)比

如下表2 中數(shù)據(jù)所示，接受替格瑞洛治療的研究組患者在治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月的LVEF 分別為（49.39±4.71）%、（48.48±8.40）%、（70.71±8.48）%；LVEDD 分別為（50.30±5.69）mm、（44.30±6.36）mm、（40.25±7.20）mm，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)LVEF、LVEDD 對(duì)比

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ST 段回落情況

如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受替格瑞洛治療的研究組患者在治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月的ST 段回落的良好率分別為69.7%、90.9%和97.0%，均顯著高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ST 段回落情況

2.4 兩組患者治療期間的心血管不良事件（MACE）累計(jì)發(fā)生率

如下表4 中數(shù)據(jù)所示，接受替格瑞洛治療的研究組患者的MACE 累計(jì)發(fā)生率9.1%與接受氯吡格雷治療的參考組患者的12.1%之間沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。

表4 兩組患者治療期間的MACE 累計(jì)發(fā)生率

3.討論

臨床經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)于ASTEMI 患者，采用PCI 實(shí)施治療能夠獲得較好的療效，但是30%-50%的患者經(jīng)過(guò)治療后，血管的疏通程度依然不夠完全，從而有較高的血栓再次形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以術(shù)后為患者提供抗血小板藥物實(shí)施治療，以保障患者使病變血管完全疏通，對(duì)于改善臨床療效，降低病死率有非常重要的意義[4]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑前體藥物，應(yīng)用于治療ASTEMI 具有較好的療效和安全性，然而該藥物會(huì)在一定程度上對(duì)血小板恢復(fù)功能造成不利影響，而且其整體見(jiàn)效相對(duì)較為緩慢。而替格瑞洛則屬于一種血小板聚集抑制劑非前體藥物，是一種用來(lái)治療ASTEMI 的新型藥物，臨床研究證明，其效果非常顯著[5]。

綜上所述，在治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的過(guò)程中，替格瑞洛與氯吡格雷均具有較為顯著的療效，并且安全性也較好；但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，替格瑞洛更有助于改善患者的心功能，促使患者的ST 段回落，所以具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。