邱振

（平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)觯?44000）

冠心病心絞痛是對(duì)現(xiàn)代居民的健康有嚴(yán)重威脅的一種心血管疾病，該病癥的發(fā)病與患者的生活、飲食、精神等均有一定的影響。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)我國(guó)冠心病心絞痛患者的數(shù)量有顯著增加的趨勢(shì)，而且該疾病本身屬于中老年人群體中的高發(fā)性疾病，也表現(xiàn)出了一定的低齡化趨勢(shì)，必須受到高度重視。冠心病心絞痛的原因，是由于患者的冠狀動(dòng)脈供血供氧不足所造成的，患者會(huì)感受到胸腔的陣發(fā)性疼痛，疼痛的反復(fù)發(fā)作，不但對(duì)患者的健康和生活造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)引發(fā)包括心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件，直接危及患者生命。所謂穩(wěn)定型冠心病心絞痛，就是這種反復(fù)發(fā)作的心絞痛，持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月以上，從該疾病的性質(zhì)上來(lái)看已經(jīng)區(qū)域穩(wěn)定期，這也是臨床上作為常見(jiàn)的一種冠心病心絞痛類型。當(dāng)前臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，主要使用的藥物有括β2 受體阻滯劑、硝酸酯制劑和鈣離子拮抗劑等，通過(guò)這些藥物改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善患者的癥狀。我院近年來(lái)在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的過(guò)程中，使用了鹽酸曲美他嗪，獲得了不錯(cuò)的療效?，F(xiàn)就此報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的86 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各43 例的參考組和研究組。參考組患者中，其中男性患者25 例，女性患者18 例；年齡最小者48 歲，最大者85 歲，平均年齡(65.8±4.7)歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)者12 年，平均病程為(7.3±4.5)年；參考組患者中，其中男性患者24 例，女性患者19 例；年齡最小者50 歲，最大者86 歲，平均年齡(66.5±4.2)歲；病程最短者2 年，最長(zhǎng)者13 年，平均病程為(7.7±4.2)年；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)心電圖檢查確診；（3）臨床資料無(wú)缺失者；（4）治療依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病者，如心律失常、急性心肌梗死等；（2）造血系統(tǒng)疾病患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（4）藥物過(guò)敏者；（5）精神異常或交流障礙者；（6）哺乳及妊娠期的女性患者。

1.3 方法

參考組行常規(guī)抗心絞痛綜合治療。根據(jù)《穩(wěn)定型心絞痛診療指南》及患者的實(shí)際病情狀況，給予其：（1）阿托伐他汀口服治療：取20mg 阿托伐他汀片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），經(jīng)溫水送服，每日1 次。（2）美托洛爾口服治療：取25mg 美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），經(jīng)溫水送服，每日2 次。（3）拜阿司匹林口服治療：取100mg 拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），經(jīng)溫水送服，每日1 次。

在參考組患者的給藥基礎(chǔ)上，研究組患者還應(yīng)加用鹽酸曲美他嗪開(kāi)展臨床治療。取20mg 鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），經(jīng)溫水送服，每日3 次。注意：兩組患者均需養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，不間斷用藥4 個(gè)月。治療期間，患者及家屬不得隨意加減藥物，或出現(xiàn)漏服、誤服等不良現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，臨床治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作次數(shù)顯著減少，患者的心絞痛改善等級(jí)為2級(jí)，且心電圖恢復(fù)正常。有效：發(fā)作次數(shù)略有縮減，患者的心絞痛改善等級(jí)為1 級(jí)，經(jīng)心電圖檢查，缺血性ST 段有所回升。無(wú)效：患者的病情改善程度尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重趨勢(shì)。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的血脂水平，分別對(duì)兩組患者的血脂水平予以評(píng)估，并記錄血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）等指標(biāo)的變化情況。（3）對(duì)比兩組患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的情況。（4）對(duì)比兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作狀況，主要包括每周發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受鹽酸曲美他嗪治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.3%顯著高于參考組患者的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平

如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C 等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（1.42±0.33）mmol/L，TC 為（3.41±0.71）mmol/L，HDL-C 為（1.66±0.21）mmol/L，LDL-C 為（2.16±0.58）mmol/L，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對(duì)比（mmol/L）

2.3 兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)

如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受鹽酸曲美他嗪治療的研究組患者的不良反應(yīng)率9.3%顯著低于參考組患者的37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)

2.4 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作狀況

如下表4 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的心絞痛持續(xù)時(shí)間與心絞痛發(fā)作頻率均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間（2.72±0.93）s，心絞痛發(fā)作頻率（2.47±0.81）次/周，均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表4 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間

3.討論

當(dāng)前，藥物治療是臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，具體使用的藥物主要以鈣離子通道拮抗劑、硝酸酯類藥物，以及β受體阻滯劑等為主。盡管這些藥物的使用，能夠在一定程度上改善患者心肌供血狀況，同時(shí)降低心肌消耗，但是并不能夠從根本上對(duì)心肌代謝實(shí)施有效的調(diào)節(jié)，而且臨床治療的過(guò)程中還有可能會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，所以找到一種有效的治療方法非常重要。

研究表明，為冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供鹽酸曲美他嗪，對(duì)于患者的病情的緩解有非常顯著的效果，而且該藥物可以有效調(diào)節(jié)能量代謝，并能夠抑制ATP 水平降低，從而達(dá)到改善患者血脂的效果；另外，該藥物的應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。所以有較高的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，接受鹽酸曲美他嗪治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.3%顯著高于參考組患者的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（1.42±0.33）mmol/L，TC 為（3.41±0.71）mmol/L，HDL-C 為（1.66±0.21）mmol/L，LDL-C 為（2.16±0.58）mmol/L，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C 等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（1.42±0.33）mmol/L，TC 為（3.41±0.71）mmol/L，HDL-C 為（1.66±0.21）mmol/L，LDL-C 為（2.16±0.58）mmol/L，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的不良反應(yīng)率9.3%顯著低于參考組患者的37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的過(guò)程中，為患者提供鹽酸曲美他嗪能夠非常顯著的提升臨床治療效果，改善患者的血脂狀況，緩解患者的心絞痛癥狀，且具有較高的安全性，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。