亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        原發(fā)于子宮內(nèi)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例

        2021-03-17 12:33:14董朝玉胡紅文岳紅萍周喆焱王秀芳李寅
        疑難病雜志 2021年3期

        董朝玉,胡紅文,岳紅萍,周喆焱,王秀芳,李寅

        患者,女,76歲,主因B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔占位1 d于 2019年6月14日入院。生育史4-0-0-4(足月順產(chǎn))?;颊呒韧陆?jīng)規(guī)律,47歲自然絕經(jīng)。絕經(jīng)后無(wú)陰道流液、流血等癥狀。既往有高血壓病史10余年,血壓控制可;2000年1月診斷膀胱移行上皮乳頭狀癌,行膀胱腫瘤及部分膀胱切除術(shù),術(shù)后規(guī)律放化療;有輸血史。6月13日患者常規(guī)婦科B型超聲檢查示:子宮內(nèi)實(shí)性占位,大小5.1 cm×5.0 cm×4.1 cm,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,血流信號(hào)豐富,腫塊與內(nèi)膜關(guān)系無(wú)法辨認(rèn)(圖1)。婦科檢查:外陰老年型;陰道暢,陰道黏膜皺襞消失,有局部充血點(diǎn);宮頸萎縮、光滑、無(wú)觸血;宮體后位,正常大小、質(zhì)硬,無(wú)壓痛;雙附件區(qū)未及明顯異常。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。查腫瘤標(biāo)志物未見異常;宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)正常,人乳頭瘤病毒(HPV)陰性。盆腔MR:子宮腔占位,侵及子宮肌層、右側(cè)輸卵管及附件可能;腹部B型超聲未見異常。6月18日在全麻下行分段診刮術(shù)。宮頸管未刮出組織,宮腔刮出組織病檢結(jié)果示:免疫組化CK(-)、CK20(-)、Ki-67(+,約70%)、P53(-)、S100(-)、CD34(-)、Actin(-)、Desmin(-)、EMA(-)、CD3(+,約10%)、CD20(+)、CD117(-)、DoG1(-)、LCA(+)、SMA(-)、Inhibin(-)、CK-P(-),MUM-1(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、C-myc(+),約10%),診斷:(宮腔)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(non-GCB)(圖2)。建議患者進(jìn)一步化療,患者拒絕,簽字出院。于外院行骨髓穿刺檢查未見異常細(xì)胞;全身PET-CT檢查提示病灶位于子宮腔,右側(cè)附件區(qū)受累,其余未見病灶。予以患者R-CHOP方案化療,2個(gè)療程后患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息嚴(yán)重,暫?;煟?jīng)積極治療后上述癥狀好轉(zhuǎn),患者拒絕再次化療。此后患者間斷口服烏苯美司膠囊及中藥治療,2020年6月隨訪,患者一般情況良好,生活自理,精神可,無(wú)特殊不適。

        討 論彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見類型,發(fā)病率占NHL的31%~34%,亞洲國(guó)家可達(dá)>40%[1]。DLBCL可以原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外起病,是一組在形態(tài)學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫表型、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面具有很大異質(zhì)性的疾??;既往文獻(xiàn)報(bào)道該病可原發(fā)骨髓、脾臟、乳腺、雙肺、雙側(cè)腎上腺、鼻咽部、回盲部、胸壁、尺神經(jīng)、子宮及雙側(cè)附件等部位[2-4]。其中原發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的DLBCL診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)以生殖系統(tǒng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀,可累及臨近器官或淋巴結(jié);(2)外周血、骨髓無(wú)異常細(xì)胞;(3)既往無(wú)淋巴瘤病史[5]。原發(fā)于子宮腔的DLBCL比較罕見,患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流液、流血、下腹痛的表現(xiàn),B型超聲、CT、MR檢查可提示盆腔有腫物,其中PET-CT對(duì)DLBCL分期診斷準(zhǔn)確率為91.9%[6-7]。本例患者絕經(jīng)后無(wú)異常陰道流血、流液、腹痛等臨床表現(xiàn),因常規(guī)婦科B型超聲檢查意外發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變,行分段診刮后病理檢查明確診斷為DLBCL,骨髓穿刺檢查未見異常細(xì)胞,全身PET-CT示病灶位于子宮,右側(cè)附件受累;患者既往無(wú)淋巴瘤病史,故確診為原發(fā)于子宮的DLBCL。且患者既往有膀胱移行上皮乳頭狀癌病史,是同一患者2個(gè)不同器官、相隔6個(gè)月以上發(fā)生的原發(fā)性惡性腫瘤,屬異時(shí)性雙重癌,實(shí)屬罕見。

        圖1 患者B型超聲檢查結(jié)果

        注:A.HE染色(×200);B.CD3陽(yáng)性(×200);C.Ki-67陽(yáng)性(×400);D.CD20陽(yáng)性(×200)

        目前DLBCL的臨床一線化療方案為利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案(即R-CHOP方案,利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+表柔比星+長(zhǎng)春新堿或長(zhǎng)春地辛+潑尼松),利妥昔單抗是一種針對(duì)CD20陽(yáng)性細(xì)胞設(shè)計(jì)的靶向治療藥物,既往文獻(xiàn)報(bào)道,利妥昔單抗可導(dǎo)致呼吸困難、間質(zhì)性肺疾病或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),治療包括停用利妥昔單抗、使用糖皮質(zhì)激素及呼吸支持[8-10]。本例患者化療期間出現(xiàn)呼吸困難、喘息嚴(yán)重,考慮出現(xiàn)藥物引起的ARDS,停用化療藥物后經(jīng)積極治療患者癥狀緩解?;熉?lián)合中藥治療也可提高療效,胡姍姍等[11]研究指出,對(duì)于DLBCL患者,參麥注射液聯(lián)合化療能提高機(jī)體免疫功能和臨床療效,減輕化療對(duì)機(jī)體的損傷和不良反應(yīng),本例患者R-CHOP方案化療2次,目前間斷性口服中藥治療,現(xiàn)一般情況可,將繼續(xù)隨訪。DLBCL采用標(biāo)準(zhǔn)的一線方案規(guī)范化治療,5年總生存率可達(dá)60%~70%[12]。

        原發(fā)于子宮內(nèi)的DLBCL發(fā)病率極低,診斷需要依靠組織病理學(xué),排除子宮內(nèi)膜、子宮頸及子宮體惡性腫瘤。臨床醫(yī)師需提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),減少漏診及誤診,診斷明確后,盡早規(guī)范治療,提高患者生存率。

        日韩av天堂综合网久久| 欧美性猛交xxxx乱大交蜜桃 | 国产成人亚洲综合无码品善网| 波多野结衣一区二区三区高清 | 亚洲五月天综合| 日韩国产成人精品视频| 日本免费三片在线播放| 少妇高潮太爽了在线看| 成人三级a视频在线观看| 国产中文aⅴ在线| 蜜桃视频网站在线免费观看| 日本不卡在线视频二区三区| 最近免费mv在线观看动漫| 久久久伊人影院| 国内激情一区二区视频 | 自拍偷自拍亚洲精品播放| 日本一区二区不卡超清在线播放 | 无码av天天av天天爽| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区| 97中文字幕在线观看| 日本av一区二区三区四区| 免费观看a级毛片| 国产乱妇乱子在线视频| 九九精品国产99精品| 成人一区二区三区国产| 国产md视频一区二区三区| 国产美女白浆| 亚洲国产不卡免费视频| 欧美精品色婷婷五月综合| 黑人玩弄漂亮少妇高潮大叫| 国产精品亚洲国产 | 精品亚洲一区二区三区四 | 亚洲av成熟国产一区二区 | 中文字幕有码高清| 亚洲中文字幕九色日本| 手机看片久久国产免费| 免费无遮挡无码视频在线观看| 亚洲一区亚洲二区中文字幕| 国产freesexvideos中国麻豆| 韩国v欧美v亚洲v日本v| 国产三级在线看完整版|