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        抑酸藥遇華法林可能便血

        2021-03-16 08:29:55曾慧琳
        保健與生活 2021年6期

        曾慧琳

        聯(lián)合用藥的現(xiàn)象在臨床上十分普遍,藥物間的相互作用常常引發(fā)不良反應(yīng)。前不久,我就碰到一個這樣的案例:患者81歲,男性,有冠心病、陳舊下后壁心肌梗死,使用華法林抗凝,國際標準化比值INR穩(wěn)定,無口腔黏膜、皮下出血,無尿血、便血。近期,老先生因十二指腸潰瘍?nèi)胂浦委?,用奧美拉唑3天后,出現(xiàn)了便血。醫(yī)生立即停用華法林和奧美拉唑后,患者恢復(fù)正常,便潛血轉(zhuǎn)為陰性。

        奧美拉唑和華法林均為臨床常用藥,前者是質(zhì)子泵抑制劑,可有效抑制胃酸分泌,是臨床上治療消化性潰瘍的首選藥物;后者為臨床常用口服抗凝藥,用于預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞、房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥。由于心腦血管疾病患者易患應(yīng)激性胃黏膜損傷,加之華法林可能通過直接或間接作用損傷胃黏膜,因此華法林與質(zhì)子泵抑制劑“見面”的機會比較多。

        華法林屬于肝藥酶代謝藥物,奧美拉唑有酶抑制作用。兩者聯(lián)用時,奧美拉唑可延緩華法林的代謝,使華法林在體內(nèi)聚集,半衰期延長,血藥濃度增高,作用加強,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血等出血事件??紤]到奧美拉唑?qū)θA法林的強化作用,兩者聯(lián)用時,應(yīng)適當減少華法林的劑量,并密切關(guān)注INR值,嚴密觀察出血傾向,定期檢查血常規(guī)。

        除了華法林外,奧美拉唑?qū)R西平、甲氨蝶呤也有增強藥效的作用,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng),引發(fā)危險;奧美拉唑?qū)α蛩醽嗚F、地高辛、酮康唑則有明顯抑制作用,可降低藥物療效。因此,在使用上述藥物時,應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或藥師,如有相互作用或配伍禁忌,應(yīng)換藥或隔開服用時間,以避免藥物之間的不良反應(yīng)。

        那么,到底是哪里出了問題呢?

        華法林的抗凝效果有很大的個體差異,它在體內(nèi)的吸收、分布及代謝都容易受到其他藥物以及食物的影響,特別是維生素K含量高的蔬菜如菠菜、生菜等,對華法林影響最大。

        增強華法林抗凝作用的藥食

        西柚、枸杞子等可增強華法林的抗凝作用,甚至引起出血癥狀。

        降低華法林抗凝作用的藥食

        使華法林作用降低的食物包括富含維生素K的蔬菜、海藻類和豆?jié){。我們?nèi)粘o嬍持懈缓S生素K的食物有很多,包括西藍花、甘藍等蔬菜以及蛋黃、綠茶等。海藻類包括海帶、紫菜等。

        綜上,在服用華法林期間,應(yīng)盡量保持飲食穩(wěn)定、均衡,減少血栓的發(fā)生風險。當飲食習(xí)慣發(fā)生改變時,或需要與影響華法林作用效果的中藥合用時,應(yīng)就醫(yī)調(diào)整華法林用量。

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