文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)、急診科副主任醫(yī)師）

“兩選”最重要選擇醫(yī)院&選擇醫(yī)生

最近一段時(shí)間，人到中年的朱師傅發(fā)現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，食欲減退，全身乏力，到市人民醫(yī)院做腹部B超提示為晚期肝癌，隨后肝臟CT也證實(shí)。急忙轉(zhuǎn)診到省腫瘤醫(yī)院治療一周，癥狀無緩解，聽信朋友推薦，到某省一家民營(yíng)醫(yī)院住院治療半月余，療效更差，因連續(xù)轉(zhuǎn)診又缺乏規(guī)范治療，回到當(dāng)?shù)睾蟛痪镁瓦^世了。兩年前，在一年一度的公務(wù)員健康體檢中，某局副局長(zhǎng)劉某被發(fā)現(xiàn)患上晚期乳腺癌后，馬上轉(zhuǎn)省腫瘤醫(yī)院接受全程化療，病人積極配合，療效較顯著，至今病情穩(wěn)定，現(xiàn)在照常工作。

腫瘤科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，癌癥患者首診首治的確非常重要。關(guān)鍵在于“兩選”即選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，高質(zhì)量的診治是為病人爭(zhēng)取時(shí)間，早日康復(fù)的可靠保證。當(dāng)某人在一、二級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑癌癥后，患者或其家屬可以登入互聯(lián)網(wǎng)查詢大城市腫瘤醫(yī)院的信息，從中詳細(xì)了解關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)資料，再根據(jù)情況選擇最適合自己的醫(yī)生；也可直接到省市腫瘤醫(yī)院檢查確認(rèn)，然后給予規(guī)范化治療。如果首次就被誤診，得不到規(guī)范化治療，那肯定會(huì)影響到腫瘤治療的效果，也會(huì)影響到自己的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，有損失的可不是醫(yī)生，絕對(duì)是患者自己。

值得注意的是，“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象在國(guó)人腦海中長(zhǎng)期存在。有關(guān)專家提醒，癌癥患者千萬不要相信虛假?gòu)V告和宣傳，更不要驚慌失措到胡亂投醫(yī)，因?yàn)橐?guī)范治療是為患者爭(zhēng)取時(shí)間的唯一捷徑。

關(guān)于晚期患者知情權(quán)問題

癌癥患者經(jīng)確診住院后，心理壓力大，極易產(chǎn)生絕望感和寂寞感，對(duì)這類患者除進(jìn)行必要的藥物治療和各種理化療法外，更需要注重心理護(hù)理。

關(guān)于對(duì)晚期癌癥病的知曉權(quán)問題，醫(yī)學(xué)界歷來就存在兩反派不同意見——告知和隱瞞。目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，具體情況須具體分析。對(duì)于有知識(shí)文化的人或心胸開明的人來說，實(shí)情相告有利于患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療，保持樂觀情緒，延長(zhǎng)壽命；對(duì)于心理素質(zhì)較差，特別是感情脆弱者，經(jīng)不起嚴(yán)重疾病打擊的人還是隱瞞病情為上策，也有利于治療，否則會(huì)使患者精神徹底崩潰，從而加速死亡。

對(duì)新入院的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食情況、住院規(guī)則、探視制度、設(shè)施保護(hù)等，在給患者檢查治療時(shí)，要說明其作用與目的，若有需要對(duì)患者保密的，在交談時(shí)一定要婉轉(zhuǎn)、不可隨口告知。

化學(xué)治療開始后，相繼而來的各種檢查、身體的變化、病態(tài)反應(yīng)以及親友的神態(tài)等，使部分患者開始懷疑或認(rèn)定自己患了絕癥。對(duì)于這部分患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬親人要多給予關(guān)心和同情、多陪伴守護(hù)、多安慰，從精神上消除患者的寂寞感。同時(shí)，要向患者宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展情況，介紹治愈同類病的有關(guān)報(bào)道，使他們從心理上豎起戰(zhàn)勝病魔的信心。

慎重輸注白蛋白白蛋白、血漿制品的作用

兩個(gè)月前，市汽運(yùn)公司退休司機(jī)馬大伯被市一人民醫(yī)院診斷為晚期肝癌，現(xiàn)在某院腫瘤科住院治療，看到他骨瘦如柴的樣子，家屬想請(qǐng)醫(yī)生給他多輸白蛋白，以增加營(yíng)養(yǎng),但被主治醫(yī)生拒絕了，很多家屬不理解，這是為什么？

目前研究認(rèn)為，當(dāng)人體患某些癌癥（如肝癌、肺癌等）時(shí)輸注血漿制品非但不能改善低蛋白血癥（因輸入的白蛋白在24～48小時(shí)內(nèi)就全部從尿排出，根本無法持續(xù)維持患者血漿白蛋白水平），反而加重肝腎負(fù)擔(dān)；另一主要理由是給某些癌癥患者增加蛋白質(zhì)時(shí)，癌腫會(huì)長(zhǎng)得更快，究其原因是癌細(xì)胞代謝比正常細(xì)胞快，它需更多的原料——蛋白質(zhì)，才能使癌細(xì)胞長(zhǎng)勢(shì)超過其他細(xì)胞。

面對(duì)這些癌癥患者，現(xiàn)多不主張頻繁輸注血漿制品,換句話說，輸注白蛋白對(duì)他們弊多利少。只有在血漿蛋白明顯低下，全身水腫或腹水較明顯時(shí)，其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥才使用白蛋白1～2次。

癌痛發(fā)作忍不得

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，其中30%～45%為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。特別是強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛會(huì)使一些患者“生不如死”；疼痛也是許多患者的死亡原因之一。

告別忍痛，越早說出疼痛就越容易控制它。唯有關(guān)心疼痛，主動(dòng)與?？漆t(yī)生交流疼痛，積極配合治療，才能更舒適地享受生活。專家們特別提醒，癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛的前提下，成癮發(fā)生率不到1%；長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的患者，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的功能紊亂。