王忠府

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，各地醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦人數(shù)逐年增多，腰硬聯(lián)合麻醉因其肌肉松弛效果好、起效快、能有效減輕產(chǎn)婦術(shù)中的不適感等優(yōu)勢(shì)而成為目前臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式[1]。但患者接受此種麻醉方式時(shí)，若得不到預(yù)防性的治療措施，很容易出現(xiàn)麻醉后低血壓癥狀，其血流動(dòng)力學(xué)若在剖宮產(chǎn)術(shù)中持續(xù)明顯波動(dòng)，將會(huì)造成產(chǎn)婦頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康[2]。在剖宮產(chǎn)中使用升壓藥是預(yù)防產(chǎn)婦麻醉后低血壓的主要方式，有臨床研究和實(shí)踐證明麻黃堿和去氧腎上腺素預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓有效[3]。本次研究旨在分析和比較去氧腎上腺素與麻黃堿對(duì)維持腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年10月至2019年11月收治的130例接受腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為去氧腎上腺素組和麻黃堿組，各65例。去氧腎上腺素組給予患者靜脈泵注去氧腎上腺素，麻黃堿組給予患者靜脈推注麻黃堿。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；無(wú)合并妊高征；無(wú)心腦血管、肝腎疾病；單胎；均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎；胎兒早產(chǎn)；椎管麻醉禁忌證；胎兒窘迫。患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并已簽署研究知情同意書(shū)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：第20141212-7號(hào))。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均要求術(shù)前8 h禁食、術(shù)前6 h禁飲，取左側(cè)臥位，在產(chǎn)婦靜臥15 min后記錄其血壓與心率。所有產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，在產(chǎn)婦L2-3間隙行穿刺操作，注射20 mg 0.5%鹽酸羅哌卡因，速度為0.2 mL·s-1，注射完成后將腰穿針退出，測(cè)試麻醉效果。麻黃堿組患者立即靜脈注射5 mg麻黃堿，觀察產(chǎn)婦血壓、心率變化，若血壓持續(xù)低于基礎(chǔ)值的80%，需立即給予產(chǎn)婦靜脈加推麻黃堿5 mg，直到其血壓穩(wěn)定維持在基礎(chǔ)值±20%的范圍內(nèi)為止。去氧腎上腺素組立即靜脈泵注去氧腎上腺素直至胎兒娩出，泵入速度為50 μg·min-1，觀察產(chǎn)婦血壓、心率變化，若血壓下降低于基礎(chǔ)值的20%，需立即給予產(chǎn)婦增加50 μg去氧腎上腺素，若血壓上升高于基礎(chǔ)值的20%，則需立即停止給藥。2組產(chǎn)婦的心率若低于50 次·min-1，則需給予靜注0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較2組產(chǎn)婦麻醉前和麻醉后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓、心率和術(shù)中重復(fù)給藥次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉選擇的時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)和20 min(T20)；不良反應(yīng)為孕婦嘔吐、惡心、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2組各65例，麻黃堿組年齡20～45歲，去氧腎上腺素組年齡22～42歲，2組年齡、孕周、BMI指數(shù)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較

在T1、T5、T10、T15、T20時(shí)間點(diǎn)去氧腎上腺素組的舒張壓和收縮壓均高于麻黃堿組，其心率均低于麻黃堿組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，T1、T5、T10、T15、T20時(shí)間點(diǎn)麻黃堿組的舒張壓和收縮壓與T0比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而各時(shí)間點(diǎn)去氧腎上腺素組的舒張壓和收縮壓與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻黃堿組T1、T5、T10心率與T0比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，去氧腎上腺素組T1、T10與T0比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較

2.3 術(shù)中重復(fù)給藥次數(shù)比較

去氧腎上腺素組重復(fù)給藥率顯著低于麻黃堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.727，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)中重復(fù)給藥次數(shù)比較

2.4 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

去氧腎上腺素組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于麻黃堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.143，P=0.001)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)生麻醉后低血壓的原因很多，主要包括產(chǎn)婦容量血管在麻醉后擴(kuò)張、下腔靜脈受增大子宮壓迫、阻滯平面過(guò)高抑制交感神經(jīng)興奮等，這些因素導(dǎo)致產(chǎn)婦在麻醉后心回血量和心排量均降低，最終出現(xiàn)低血壓癥狀[4]。當(dāng)產(chǎn)婦低血壓癥狀得不到有效緩解時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、胸悶和心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，同時(shí)，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)灌血不足，最終導(dǎo)致嬰兒缺氧甚至死亡[5]。臨床在應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后低血壓常采用快速擴(kuò)張血管容量的方法，但是這種治療方式需要時(shí)間長(zhǎng)，治療效果也并不理想，還會(huì)增加產(chǎn)婦心源性肺水腫等意外的出現(xiàn)概率。因此，對(duì)行聯(lián)合腰硬麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取預(yù)防麻醉后低血壓的治療措施變得尤其重要。目前，臨床上常用于預(yù)防麻醉后低血壓的升壓藥有麻黃堿、去氧腎上腺素等。

麻黃堿是一種α、β受體激動(dòng)劑，通過(guò)刺激產(chǎn)婦心肌細(xì)胞上的這兩個(gè)受體來(lái)強(qiáng)化其心肌收縮力，提升心排量，提高產(chǎn)婦血壓和心率；此外，麻黃堿還是一種交感神經(jīng)興奮藥物，能夠通過(guò)交感神經(jīng)興奮來(lái)刺激機(jī)體去甲腎上腺素的釋放量，也能達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)升高血壓的目的[6-7]。去氧腎上腺素是一種單純?chǔ)潦荏w興奮劑，是一種擬腎上腺素藥，能夠通過(guò)刺激α受體興奮來(lái)收縮外周血管，通過(guò)增加體循環(huán)血管的血液流動(dòng)阻力，使得舒張壓升高，達(dá)到增加冠狀動(dòng)脈供血和減緩心率的作用；此外，去氧腎上腺素還能通過(guò)降低胎盤(pán)血管阻力，有預(yù)防胎兒酸血癥的作用[8-9]。本研究顯示，在T1、T5、T10、T15、T20時(shí)間點(diǎn)中，去氧腎上腺素組的舒張壓和收縮壓均高于麻黃堿組，其心率均低于麻黃堿組，更接近術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻黃堿能同時(shí)激動(dòng)α、β腎上腺素受體，因此產(chǎn)婦在使用該藥的血壓和心率都會(huì)增高；去氧腎上腺素是一種單純?chǔ)潦荏w興奮劑，能刺激血管收縮，但對(duì)心臟無(wú)作用，因此產(chǎn)婦在使用該藥時(shí)血壓升高，心率卻不受影響。本次研究中，去氧腎上腺素組術(shù)中重復(fù)給藥比率低于麻黃堿組，說(shuō)明麻黃堿維持產(chǎn)婦血壓的時(shí)間短于去氧腎上腺素。去氧腎上腺素組術(shù)中不良情況發(fā)生率低于麻黃堿組，原因可能與麻黃堿激動(dòng)β腎上腺素受體引起產(chǎn)婦迷走神經(jīng)發(fā)生反射有關(guān)，而去氧腎上腺素能通過(guò)提高外周血管的阻力來(lái)抑制迷走神經(jīng)反射，提高產(chǎn)婦心臟前負(fù)荷，達(dá)到降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的目的[10-11]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與去氧腎上腺素組比較，麻黃堿組的舒張壓和收縮壓在T1、T5、T10、T15、T20時(shí)間點(diǎn)中的變化幅度更大?？梢?jiàn)，去氧腎上腺素能有效維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，這對(duì)確保其生命健康具有重要意義。

綜上所述，去氧腎上腺素對(duì)維持腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的效果優(yōu)于麻黃堿，安全性更高。