王開(kāi)烈

摘要：艾司洛爾是臨床圍麻醉期應(yīng)用的一種常見(jiàn)藥物，它在減輕患者氣管插管與拔管時(shí)期的應(yīng)激反應(yīng)以及實(shí)現(xiàn)患者術(shù)中心動(dòng)過(guò)速控制，以達(dá)到相應(yīng)的心肌保護(hù)與控制性降壓、鎮(zhèn)痛等作用等方面，具有十分顯著的效果，且對(duì)全身麻醉以及肌肉松弛藥物的作用也存在一定的影響，對(duì)艾司洛爾藥物在患者麻醉處理中的合理應(yīng)用研究，是臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。本文將結(jié)合艾司洛爾在心臟外科麻醉中的應(yīng)用與研究發(fā)展情況，對(duì)其具體應(yīng)用以及有關(guān)作用影響進(jìn)行總結(jié)和論述，以供參考。

關(guān)鍵詞：艾司洛爾;心臟外科;麻醉;應(yīng)用;進(jìn)展;研究

分類號(hào)：R541.4

臨床中，艾司洛爾是一種超短效麻醉藥物，也是一種具有心臟選擇性的β受體阻滯劑，在臨床應(yīng)用中存在較突出的半衰期較短且藥物作用見(jiàn)效快、無(wú)蓄積、清除率較高等特征優(yōu)勢(shì)，是圍麻醉期的常用藥物，在臨床中具有較好的作用和效果。需要注意的是，艾司洛爾作為圍麻醉期應(yīng)用藥物，在發(fā)揮其藥物應(yīng)用的心肌保護(hù)以及控制性降壓、鎮(zhèn)痛等作用同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者全身麻醉用藥以及肌肉松弛用藥產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)引起重視。因此，對(duì)艾司洛爾在心臟外科麻醉中的應(yīng)用及其作用效果進(jìn)行研究，以結(jié)合臨床研究及其發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)心臟外科手術(shù)麻醉中艾司洛爾的合理選擇與應(yīng)用進(jìn)行支持，具有十分積極的作用和意義。

1艾司洛爾在心臟外科麻醉中的應(yīng)用

根據(jù)心臟外科臨床麻醉中對(duì)艾司洛爾的應(yīng)用及其研究開(kāi)展情況，在進(jìn)行艾司洛爾的應(yīng)用分析中，需要根據(jù)其應(yīng)用目的，從患者的圍麻醉期心血管反應(yīng)控制以及良好的鎮(zhèn)痛、控制性降壓等作用方面進(jìn)行分析。

首先，對(duì)艾司洛爾在患者圍麻醉期的心血管反應(yīng)控制中的應(yīng)用，臨床有多項(xiàng)研究證實(shí)[1～2]，以艾司洛爾作為心臟外科手術(shù)患者的圍麻醉期用藥，能夠有效控制并消除患者氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)，促進(jìn)患者的麻醉效果提升。比如，其中一項(xiàng)研究中，通過(guò)選取120例患者作為研究對(duì)象，并在患者行氣管插管治療前2min，單次進(jìn)行1.5mg/kg的艾司洛爾以及1μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的利多卡因、5ml的5%葡萄糖分別注射應(yīng)用，并對(duì)患者插管前后的血壓以及心率等變化進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示采用艾司洛爾作為患者圍麻醉期用藥，能夠有效實(shí)現(xiàn)患者的心動(dòng)過(guò)速以及心率收縮壓增加變化控制，具有較好的氣管插管所致心血管反應(yīng)控制效果。此外，針對(duì)心臟外科手術(shù)患者術(shù)中心動(dòng)過(guò)速反應(yīng)的控制及其作用研究中，也有研究通過(guò)對(duì)100例手術(shù)過(guò)程中心率水平達(dá)到100次/min的全身麻醉患者，通過(guò)采用艾司洛爾與普萘洛爾對(duì)患者進(jìn)行治療支持，結(jié)果表明艾司洛爾藥物平均使用劑量約為（32.6±16.2）mg，明顯低于普萘洛爾，且其對(duì)患者全身麻醉中的心動(dòng)過(guò)速控制效果也明顯優(yōu)于普萘洛爾，藥物作用更加突出[3]。除上述作用外，艾司洛爾對(duì)患者圍麻醉期的心血管反應(yīng)控制，還表現(xiàn)在心肌保護(hù)等作用方面。其中，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用艾司洛爾作為患者圍麻醉期用藥，與安慰劑相比，在實(shí)現(xiàn)患者心肌缺血癥狀發(fā)生的有效控制方面，其作用效果也更加突出。

其次，對(duì)艾司洛爾在心臟外科麻醉中的鎮(zhèn)痛作用，有研究顯示[4]，采用艾司洛爾作為患者圍麻醉期應(yīng)用藥物，能夠?qū)颊呤中g(shù)治療中的疼痛程度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用。其中，多個(gè)學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在患者圍麻醉期采用艾司洛爾進(jìn)行注射應(yīng)用，能夠有效降低患者對(duì)丙泊酚或氧化亞氮、嗎啡等藥物的使用量，實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)治療中的疼痛反應(yīng)有效抑制。還有研究顯示[5]，對(duì)心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行靜脈注射艾司洛爾應(yīng)用，能夠有效減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中對(duì)嗎啡藥物的靜脈注射使用量，且患者的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯變化。由此可見(jiàn)，艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。

最后，艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用，還具有一定的控制性降壓作用。值得注意的是，臨床對(duì)心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理中，采用血管擴(kuò)張藥物對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓治療，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性的心動(dòng)過(guò)速等不良情況，但是，有研究顯示，采用艾司洛爾對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，則能夠有效控制患者的心率變化，對(duì)患者的心輸出量起到一定的減少作用，同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者的血漿腎素活性與兒茶酚胺水平降低，最終達(dá)到相應(yīng)的降低動(dòng)脈壓效果。有學(xué)者通過(guò)將艾司洛爾和硝普納應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者中，并對(duì)其作用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示艾司洛爾藥物患者的術(shù)中失血量明顯較低，且患者手術(shù)的質(zhì)量也比較突出[6]。但是，從患者手術(shù)治療的療效與風(fēng)險(xiǎn)比方面考慮，艾司洛爾在心臟外科麻醉應(yīng)用中的控制性降壓作用，與吸入麻醉以及瑞芬太尼麻醉相比，則存在一定的劣勢(shì)。

2艾司洛爾對(duì)臨床應(yīng)用麻醉藥物的作用和影響

根據(jù)艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用及其對(duì)患者臨床應(yīng)用麻醉藥物的作用影響研究情況分析，對(duì)艾司洛爾麻醉在麻醉藥物作用中的影響，需要從全身麻醉以及肌肉松弛麻醉兩種不同的藥物作用上進(jìn)行分析。其中，艾司洛爾應(yīng)用對(duì)患者臨床應(yīng)用全身麻醉藥物的影響，根據(jù)相關(guān)研究及其結(jié)論可知，在患者手術(shù)治療中，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射艾司洛爾進(jìn)行支持，能夠有效降低患者麻醉末期進(jìn)行全身麻醉維持應(yīng)用的乙氟烷濃度。此外，還有研究顯示[7]，對(duì)采用氧化亞氮以及丙泊酚、嗎啡等藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉處理的患者，如果在患者手術(shù)麻醉中采用艾司洛爾進(jìn)行應(yīng)用支持，則能夠明顯降低患者切皮刺激應(yīng)用的麻醉藥物用量需求。這是由于艾司洛爾進(jìn)行患者麻醉應(yīng)用中，不會(huì)對(duì)持續(xù)輸注丙泊酚的血漿濃度產(chǎn)生影響，并且該藥物和丙泊酚直接作用形成的藥代動(dòng)力學(xué)作用，在患者全身麻醉藥物的作用和效果中影響十分小，而阻滯外周β受體或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感外流的減少，是對(duì)全身麻醉藥物作用產(chǎn)生影響的主要因素。由此可見(jiàn)，艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用，可能因?qū)颊叩娜砺樽碛盟幃a(chǎn)生影響，導(dǎo)致臨床麻醉處理存在一定差異，需要引起重視。

此外，艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用，對(duì)肌肉松弛劑的影響，根據(jù)有關(guān)研究可可知，通過(guò)對(duì)麻醉誘導(dǎo)患者在誘導(dǎo)前給予一定的艾司洛爾應(yīng)用支持，結(jié)果顯示能夠延長(zhǎng)患者羅庫(kù)溴銨藥物的起效時(shí)間，并且其藥物起效時(shí)間的延長(zhǎng)率達(dá)到26%左右，而該作用和艾司洛爾在臨床應(yīng)用中能夠降低患者心輸出量以及實(shí)現(xiàn)患者的循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)等有著密切的關(guān)系[8]。對(duì)艾司洛爾應(yīng)用對(duì)肌肉松弛劑的影響，臨床中也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，艾司洛爾能夠顯著降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的血漿膽堿酯酶活性，從而促使其咪伐氯氨藥物的作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，臨床對(duì)患者采用艾司洛爾和肌肉松弛劑聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)注意其對(duì)患者的肌力延遲恢復(fù)影響，從而確保臨床用藥的安全性和有效性。

3艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用的安全性分析

在對(duì)艾司洛爾進(jìn)行心臟外科麻醉應(yīng)用的安全性研究中，有研究顯示[9]，對(duì)支氣管哮喘以及慢阻肺疾病患者、輕度充血性心力衰竭等情況的患者，如果在手術(shù)麻醉中采用艾司洛爾等傳統(tǒng)β受體阻滯劑，可能會(huì)導(dǎo)致患者的氣道阻力增加，并對(duì)患者的心肌收縮力形成抑制，減慢患者的心率反應(yīng)與干擾患者機(jī)體正常血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。此外，由于艾司洛爾藥物的半衰期較短，在心功能代償較好的輕度心力衰竭患者中進(jìn)行短期應(yīng)用，具有較好的作用和效果。但是對(duì)存在明顯心力衰竭患者則應(yīng)避免使用艾司洛爾。有研究通過(guò)對(duì)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)顯示，艾司洛爾能夠有效降低非心臟手術(shù)患者心肌缺血發(fā)生情況，并且不會(huì)引起患者的血壓變化以及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生。由此可見(jiàn)，艾司洛爾在心臟外科麻醉中應(yīng)用具有一定的安全性，但需要結(jié)合其藥物禁忌癥與適應(yīng)癥進(jìn)行合理應(yīng)用，從而確保其在臨床應(yīng)用的作用和效果。

4結(jié)束語(yǔ)

總之，對(duì)艾司洛爾在心臟外科麻醉中的應(yīng)用研究及其進(jìn)展進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床麻醉中艾司洛爾的合理選擇與應(yīng)用提供更加全面與可靠的指導(dǎo)，確?；颊吲R床應(yīng)用麻醉藥物的安全性。其中，綜合心臟外科麻醉中對(duì)艾司洛爾的應(yīng)用及其研究開(kāi)展情況，艾司洛爾作為圍麻醉期心動(dòng)過(guò)塑與高血壓控制的理想藥物，在實(shí)現(xiàn)患者氣管插管與拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)防治及心肌保護(hù)等方面，均具有較好的作用和效果，但在實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)其藥物禁忌癥與適應(yīng)癥等情況，進(jìn)行合理選擇和控制，以確保臨床應(yīng)用的安全性。

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