殷琦

摘要：醫(yī)療糾紛是世界各國都面臨的問題，因國情和文化的不同，各國采取的應(yīng)對方式也不同。按照我國全面依法治國的要求，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》中要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要通過各種制度和途徑把法治建設(shè)工作落到實(shí)處。法的作用即包括定紛止?fàn)幣c糾紛預(yù)防，法治醫(yī)院建設(shè)也可以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處置和預(yù)防中的問題，所以在醫(yī)院管理工作中需要依據(jù)法治思維更好的對醫(yī)療糾紛處置和預(yù)防進(jìn)行管理。

關(guān)鍵詞：法治醫(yī)院;法律思維;醫(yī)療糾紛

中圖分類號：G271;R197.32

一、醫(yī)療糾紛及處置與管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛問題屬于全球性難題，對于如何妥善處理醫(yī)療糾紛，世界各國都努力通過不同的處理方式維護(hù)本國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康推進(jìn)，比如美國、日本、德國的主要方式為ADR模式，具體包括醫(yī)患協(xié)商、第三方調(diào)解、仲裁委員會仲裁、審前委員會篩查等途徑，英國的主要處理方式為訴訟等。但這些多重在糾紛發(fā)生后處置，對于醫(yī)療糾紛的預(yù)防，因國情不同以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、管理模式不同、醫(yī)學(xué)教育不同等問題，國外多倡導(dǎo)的是通過提高患者安全以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，少有法治醫(yī)院對醫(yī)療糾紛預(yù)防影響的研究。

在國內(nèi)，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平和人們生活質(zhì)量的不斷提高，國民對于健康和精神文明的需求也越來越高，在遭受病痛時希望醫(yī)務(wù)人員通過精湛的醫(yī)術(shù)解除自己的病痛，并希望醫(yī)務(wù)人員能耐心、友善對待自己，所以當(dāng)醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)療效果不好或者醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、溝通問題引起患者的不滿時，就常常會發(fā)生醫(yī)療糾紛。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已逐漸認(rèn)識到醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作的重要性，提出要建立醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化技術(shù)領(lǐng)域風(fēng)險防控，注重專業(yè)評估和倫理審查等，但隨著法治醫(yī)院建設(shè)的開展，如何在法治醫(yī)院背景下進(jìn)行實(shí)踐與實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)防工作還需要進(jìn)一步討論。

二、醫(yī)療糾紛預(yù)防處理管理中存在的主要問題

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生的因素有很多，有的因素來自于社會，有的因素來自于患者，更多的因素還是來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002 年至 2019 年共 18 年間，全國合計(jì)案件數(shù)量逾 10 萬件，為 108905 件。在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，就法院認(rèn)定診療行為對患者損害是否承擔(dān)責(zé)任及承擔(dān)責(zé)任的比例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為醫(yī)療行為對患者損害無責(zé)任的占比 16.88%，即83.12%的醫(yī)療損害責(zé)任訴訟案件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯。在經(jīng)過司法鑒定的判決案件中，鑒定意見中直接認(rèn)為醫(yī)方違反注意義務(wù)的情形最多，其次是違反告知義務(wù)。違反注意義務(wù)的主要內(nèi)容包括手術(shù)過錯、診斷檢查過錯、延誤診療、用藥不當(dāng)、并發(fā)癥處理不當(dāng)、護(hù)理過錯等。

醫(yī)療糾紛數(shù)量居高不下說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在面臨著較大的醫(yī)療糾紛壓力，醫(yī)療糾紛案件判決結(jié)果中認(rèn)定醫(yī)療過錯比例高說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛防控上還是存在問題，具體概括如下：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛風(fēng)險識別能力不夠高

對醫(yī)療糾紛風(fēng)險的識別包括對高風(fēng)險醫(yī)療行為的識別、對高風(fēng)險病情的識別和對高風(fēng)險患者的識別。對前兩者不能有效識別將導(dǎo)致對某些醫(yī)療行為的風(fēng)險性或者疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化甚至死亡，因此未事先制定相應(yīng)的預(yù)案，未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然的病情變化或者死亡即會引起醫(yī)療糾紛。對后者不能有效的識別將導(dǎo)致即使不存在醫(yī)療過錯，但因患者方對溝通態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用等方面有特殊需要而未能滿足從而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛風(fēng)險的及時妥善處置能力不足

高風(fēng)險醫(yī)療行為、高風(fēng)險病情和高風(fēng)險患者被識別后應(yīng)進(jìn)行及時妥善的處置才能化解風(fēng)險，若未對其進(jìn)行及時處置或處置方式欠妥則不能達(dá)到醫(yī)療糾紛化解的目的。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛預(yù)防環(huán)節(jié)中的證據(jù)意識不足

證據(jù)意識屬于法律思維范疇內(nèi)的一種，證據(jù)意識不足表現(xiàn)在了在醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理環(huán)節(jié)中不能及時有效的保存證據(jù)，比如溝通記錄、可疑藥品等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟過程中處于被動地位，承擔(dān)不利后果。

三、法治醫(yī)院管理對醫(yī)療糾紛預(yù)防的作用與意義

1、公立醫(yī)院法治建設(shè)對醫(yī)療糾紛預(yù)防處理的作用

加強(qiáng)公立醫(yī)院法治建設(shè)是踐行全面依法治國的內(nèi)在要求，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的堅(jiān)實(shí)支撐，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。國家衛(wèi)健委發(fā)布的國衛(wèi)辦法規(guī)函【2019】914號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》中要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要通過逐步建立健全法治工作部門，增強(qiáng)法治思維和能力，完善法治建設(shè)工作制度，推行法律顧問制度等方式將衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)工作落到實(shí)處。根據(jù)文件要求，要求具備法律專業(yè)知識和能力的專職工作人員在法治思維指導(dǎo)下開展糾紛預(yù)防工作。法治不同于以往的經(jīng)驗(yàn)管理，是醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防管理科學(xué)而又有力的保障。

2、法治醫(yī)院管理下的醫(yī)療糾紛風(fēng)險識別

風(fēng)險識別的風(fēng)險預(yù)防的首要步驟，風(fēng)險識別研究是建立在案例分析的基礎(chǔ)之上的。法治醫(yī)院管理下的風(fēng)險識別要求通過案例分析總結(jié)醫(yī)療工作中存在的糾紛法律風(fēng)險點(diǎn)，并做類型化研究，最后建立醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險識別框架。構(gòu)建合理的法律風(fēng)險識別框架以后，可以采用問卷調(diào)查法、訪談?wù){(diào)研法等各種方法查找醫(yī)院中的醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險事件，然后在此基礎(chǔ)上形成糾紛法律風(fēng)險清單，最終借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛風(fēng)險的輔助識別，提高醫(yī)務(wù)人員的糾紛風(fēng)險識別能力。

3、運(yùn)用法治思維指導(dǎo)醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理

法治思維要求在醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理工作中要有證據(jù)意識、規(guī)則意識和風(fēng)險意識，醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理工作也應(yīng)圍繞著這幾個意識開展研究。識別具有醫(yī)療糾紛風(fēng)險的醫(yī)療行為后需要對其進(jìn)行評價與分析，以采取相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避措施，比如高風(fēng)險醫(yī)療行為行政談話等才能達(dá)到醫(yī)療糾紛預(yù)防的目的。

參考文獻(xiàn)：

申衛(wèi)星，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》理解與應(yīng)用[M] 中國政法大學(xué)出版社，2020年6月第1版

朱政，醫(yī)療糾紛的分類治理及其法治[J] 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版） ，2019 年第 3 期：78-87

劉 宇，王將軍，孫學(xué)勤，魏亮瑜，醫(yī)療糾紛預(yù)防體系建設(shè)[J] 中國醫(yī)院，2015 年2月第 2期：11-13

魏旻，醫(yī)療糾紛大數(shù)據(jù)，你想知道的都在這里[EB/OL].http：//med.china.com.cn/content/pid/171033/tid/1026

袁菲，沈春明，前景理論視閾下醫(yī)療糾紛預(yù)防的風(fēng)險識別思考，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2019年5月第40卷第10期：57-61

陳愛娟，許恒，卓安山，醫(yī)療糾紛成因分析及對策[J] 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012 年12月第 6期：378-380

孫天一，趙 霞，呂 航，臨床科室發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因及緩解策略分析，[J] 衛(wèi)生職業(yè)教育，2021年4月第4期：134-137

聞慶柱，尹文強(qiáng)，黃亞男等，山東省五所三級綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析[J]中華醫(yī)院管理雜志 2018年7月第34卷第7期

何宇，醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中司法鑒定的運(yùn)用[J]法制與社會 2021年1月第1期：70-71

李莉，高蕾，醫(yī)療糾紛預(yù)防的法律措施———《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》解讀[J]中國衛(wèi)生法制 2019年3月第2期：7-11

喬玉山，周民民，加強(qiáng)法治文化建設(shè)的實(shí)踐探索[J]中醫(yī)藥管理雜志 2014年4月第4期：626-628

袁菲，沈春明，前景理論視閾下醫(yī)療糾紛預(yù)防的風(fēng)險識別思考 [J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2019年5 月第40卷第10期：57-61

唐莉，依法治院在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的現(xiàn)實(shí)意義[J] 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012年10月第3期：10-72

錢明平，朱偉宏等，術(shù)前行政談話在預(yù)防醫(yī)患糾紛中的作用探討 [J]醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018年7月第1卷第4期

顧艷，韓志東，特殊手術(shù)術(shù)前談話制度的管理實(shí)踐 [J] 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013年10月第11卷第5期

陳秀麗，趙雙等，術(shù)前律師見證制度對醫(yī)療風(fēng)險防范的作用[J] 解放軍醫(yī)院管理雜志，2018年12月30日第25卷第12期：1110-1112

宋涵超 ，胥雪冬等，北京市某三甲醫(yī)院“提前介入”談話的現(xiàn)狀調(diào)查[J] 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018年9月第31卷第9期：1148-1169

王衛(wèi)東，李文斌，林芳芳，推行醫(yī)療意外保險創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J]中國衛(wèi)生法制，2017年第5期：68

周曉占，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法管理中的若干思考，[J]中國醫(yī)療管理科學(xué)2017年7月第7卷第4期：14-17

3846501908289