阿不都克力木

摘要：血檢形成是多種疾病的誘因，嚴(yán)重威脅著人類健康。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血疥、本虛標(biāo)實(shí)是血檢形成的主要病機(jī)，益氣活血類中醫(yī)藥具有益氣補(bǔ)虛、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，因此益氣活血法治療血檢性疾病遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論。探討益氣活血類中藥，包括復(fù)方、中成藥、單味中藥及其有效成分用于治療血檢形成的相關(guān)研究進(jìn)展，為益氣活血類中藥抗血檢治療提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血檢;益氣活血;中藥;綜述

血栓形成是多種疾病的病因或并發(fā)癥，如腦血管疾病、冠心病、肺血栓栓塞癥、手術(shù)或外傷后的深靜脈栓塞等。血栓形成與中醫(yī)的血癖證在生理病理認(rèn)識(shí)方面非常相似，血液充盈、心氣充沛和脈道通利是血液正常運(yùn)行的基本條件，任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常都會(huì)導(dǎo)致血行不暢，乃致血栓形成叫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血既是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。“氣為血之帥”“氣行則血行”，氣虛血癖是導(dǎo)致血栓發(fā)生的重要病機(jī)之一。益氣活血法，是指用補(bǔ)益氣血、活血化癖的藥物來治療血管癖阻不通所致的病癥，以達(dá)到氣血沖和、脈道通利、恢復(fù)機(jī)體正常功能的目的，益氣活血法是中醫(yī)臨床治療血癖證的有效方法。

1益氣活血復(fù)方

1.1臨床應(yīng)用

邵正海等困通過對(duì)90例全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)老年病人治療發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎益氣活血類中藥聯(lián)合利伐沙班治療病人的凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶活化時(shí)間、纖維蛋白原與仆二聚體水平明顯低于單用利伐沙班治療病人，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率也明顯降低。益氣活血方聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防股骨頭置換術(shù)后高齡病人深靜脈血栓形成有較好的作用，與單用低分子肝素鈣組相比，聯(lián)合用益氣活血方可使凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間等明顯延長，纖維蛋白原水平降低。有研究表明，黃茂、草蔚子、車前子、獲菩、丹參、木香組成的益氣活血方可以改善益氣活血法治療慢性心力衰竭病人血栓前狀態(tài)。

1.2動(dòng)物模型研究

張力等建立了兔深靜脈血栓模型，益氣活血法通過組織型纖溶酶原激活物（t PA）和纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）的調(diào)節(jié)，使體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的功能維持在相對(duì)高的水平，通過保護(hù)血管內(nèi)膜及抑制和（或）減輕靜脈血栓形成后的炎癥反應(yīng)來防治深靜脈血栓。由熟地黃、川芍、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、積殼、甘草、水蛙、黃茂組成的益氣活血方劑，可明顯升高深靜脈血栓模型大鼠血漿仆二聚體及凝血酶原時(shí)間，并能減輕血栓形成后的炎癥反應(yīng)。益氣活血中藥配伍雙聯(lián)抗血小板治療可使體外血栓民度、濕重、干重顯著降低，凝血指標(biāo)改善，血小板最大聚集率下降，同前列腺素含量升高，從而可進(jìn)一步抑制急性心肌梗死大鼠頸動(dòng)脈血栓形成叫。神腦康片由知母、川芍、黃茂、葛根、白芍、三七等益氣活血類中藥組成通過急性血癖大鼠模型的研究表明，神腦康具有延長凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原，抑制血栓素B2水平和上調(diào)6-酮-前列腺素等血栓指標(biāo)，發(fā)揮抗血栓作用。

2益氣活血類中成藥

血栓心脈寧片主要由川芍、丹參、水蛙、毛冬青、牛黃、賡香、槐花、人參莖葉皂普、冰片、蟾酥等組成，藥典上規(guī)定用于氣虛血癖所致的中風(fēng)、胸痹，癥見頭暈?zāi)垦?、半身不遂、胸悶、心痛、心悸氣?缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。心悅膠囊是以西洋參莖葉總皂普為原料研制的中藥二類新藥，具有益氣養(yǎng)心、和血功能，主要用于冠心病心絞痛屬于氣陰兩虛證者。心悅膠囊可明顯降低大鼠急性血癖模型的全血私度、血漿私度及血小板聚集率，高劑量的心悅膠囊可降低大鼠血漿纖維蛋白原濃度，防治血栓形成口門。

3單味中藥及其有效成分

紅景天具有益氣活血，通脈平喘功能。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)紅景天主要成分紅景天普可降低實(shí)驗(yàn)性血癖模型大鼠的血液私度和血小板聚集率，降低血栓長度和重量。

桃仁具有活血祛癖的功效，有關(guān)桃仁提取物對(duì)癖熱互結(jié)證大鼠的抗微血栓效應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，桃仁提取物可以減輕全血私度或血漿私度，減輕模型大鼠的微血栓。具有活血和行氣作用的延胡索廣泛應(yīng)用于心血管疾病的防治研究中，尤其應(yīng)用于治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、抗心律失常及心絞痛止痛等方面。

延胡索提取物可降低血栓濕重和干重，對(duì)血栓有一定的抑制作用。延胡素乙素能抑制大鼠靜脈血栓形成，抑制率可達(dá)54.2，可有效地降低FeCI3刺激動(dòng)脈血栓和動(dòng)靜脈旁路血栓重量，延長大鼠血漿活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

赤芍總普能夠顯著降低血癖模型大鼠全血私度及血漿豁度，減少血栓的形成。另有研究表明，赤芍提取物可以延長凝血酶原時(shí)間，降低血漿纖維蛋白原等;赤芍中化學(xué)成分原兒茶酸、白芍普、芍藥內(nèi)酯苷、五沒食子酰葡萄糖等4個(gè)化合物可顯著降低血細(xì)胞沉降率和紅細(xì)胞壓縮體積;芍藥內(nèi)酯苷和五沒食子酰葡萄糖降低血栓素B2水平;原兒茶酸、白芍普、芍藥內(nèi)酯苷、五沒食子酞葡萄糖可上調(diào)血漿6-酮-前列腺素水平。

三七提取物可縮短凝血時(shí)間、出血時(shí)間，與正常對(duì)照組相比，可以明顯降低血栓濕重抑制血栓。有研究表明，三七總皂普在抑制血小板私附方面優(yōu)于阿司匹林。

4結(jié)語

現(xiàn)階段，益氣活血療法仍以湯劑為主，少有符合規(guī)范的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證療效。多數(shù)研究存在樣本量較少，個(gè)體差異較大的問題;單味中藥抗血栓研究部分還處于研究階段，很少進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，因此市場(chǎng)上益氣活血類中成藥較少。針灸、艾灸和推拿按摩等物理療法在治療血栓中效果顯著，這些療法若能與中藥配合使用，將能更好地發(fā)揮益氣活血療法在治療血栓性疾病的優(yōu)勢(shì)。

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