古海燕

[摘要] 目的 探討年輕婦科癌癥患者術(shù)后社會(huì)心理壓力評(píng)估及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略。 方法 選取2019年1—12月我院婦科住院治療的40例癌癥患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受手術(shù)與化療治療，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分析婦科癌癥年輕女性患者術(shù)后與癌癥相關(guān)的心理壓力，并給予其相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。觀察所有患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況、生存質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)情況。 結(jié)果 高中文化以下、化療<6個(gè)療程患者的焦慮與抑郁評(píng)分分別為（47.48±8.73）分、（41.29±9.62）分、（45.17±9.69）分、（41.68±9.71）分，均明顯低于高中及以上、化療≥6個(gè)療程患者的（59.15±9.39）分、（53.89±7.17）分、（57.94±10.54）分、（53.84±8.18）分（P<0.05）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的生理評(píng)分為（6.62±0.73）分、心理評(píng)分為（5.84±0.52）分、獨(dú)立性評(píng)分為（5.63±1.04）分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分為（5.97±0.51）分、環(huán)境評(píng)分為（5.78±1.21）分以及精神評(píng)分為（5.64±0.54）分，均明顯高于護(hù)理前評(píng)分的（5.15±0.65）分、（4.92±0.37）分、（4.87±1.21）分、（5.04±0.39）分、（4.98±1.07）分、（4.73±0.43）分（P<0.05）。 結(jié)論 大部分婦科癌癥的年輕患者術(shù)后均存在不同程度的焦慮、抑郁心理，根據(jù)影響其心理的因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效緩解其不良心理狀況，改善患者的生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 婦科癌癥;年輕患者;社會(huì)心理壓力;護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective To assess the postoperative psychosocial stress and explore corresponding nursing intervention strategies for young gynecological cancer patients. Methods The subjects included in this study were 40 cancer patients hospitalized in the Department of Gynecology of our hospital from January to December 2019. All subjects received surgery and chemotherapy. The postoperative psychological stress related to cancer in young female patients with gynecological cancer was analyzed using questionnaires. Furthermore， the relevant nursing interventions were given to them. The psychological status and quality of life scores of all patients before and after nursing intervention were observed. Results The anxiety and depression scores of patients below high school education and with less than six courses of chemotherapy were（47.48±8.73）， （41.29±9.62）， （45.17±9.69）， and （41.68±9.71） points， respectively， all significantly lower than those[（59.15±9.39） points， （53.89±7.17） points， （57.94±10.54） points， and （53.84±8.18） points] in patients above high school education and with chemotherapy≥6 courses（P<0.05）. After the implementation of nursing intervention， the patient's physiology was （6.62±0.73） points， psychology was （5.84±0.52） points， independence was （5.63±1.04） points， social relations was （5.97±0.51） points， environment was （5.78±1.21） points， and spirit was （5.64±0.54） points were significantly higher than those（[5.15±0.65] points， [4.92±0.37] points， [4.87±1.21] points， [5.04±0.39] points， [4.98±1.07] points， and [4.73±0.43] points）（P<0.05）. Conclusion Most young patients with gynecological cancer have different degrees of anxiety and depression after surgery. According to the factors that affect their psychology， the corresponding nursing intervention can effectively alleviate their adverse psychological conditions and improve the quality of life of the patients， which has crucial clinical significance.

[Key words] Gynecological cancer; Young patients; Psychosocial stress; Nursing intervention

癌癥屬于威脅人類生命安全最為嚴(yán)重的一種疾病，且癌癥患者發(fā)生心理問(wèn)題的概率與其他可以治愈性疾病比較，明顯要高，為23%～47%。癌癥是導(dǎo)致20～39歲年輕女性死亡的主要疾病之一[1]。大部分被診斷為癌癥的年輕女性將面臨身體、心理及社會(huì)層面的多重挑戰(zhàn)，再加上有些疾病發(fā)生在女性的特有生殖器官上，從而導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)較為特殊的心理障礙。目前，對(duì)于患有婦科癌癥（包括卵巢、子宮、宮頸、外陰及陰道癌等）的年輕女性將面臨額外的壓力，主要來(lái)自對(duì)生育和性功能方面的焦慮情緒[2]。既往有相關(guān)研究表明，年輕女性因婦科癌癥的影響，使其生理、心理受到較大的壓力，并存在焦慮情緒;再加上婦科癌癥具有較高的發(fā)病率，臨床上又缺乏緩解心理痛苦的方法[3]。同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療后的半年內(nèi)屬于康復(fù)階段和化療階段，若是患者長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性狀態(tài)中，可能會(huì)抑制自身免疫系統(tǒng)功能，從而降低患者的抗癌能力，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至直接加快患者的死亡速度。因此，為年輕的婦科癌癥患者制訂心理干預(yù)措施，并提供社會(huì)支持等特殊護(hù)理是迫切需要的，應(yīng)給予該群體高度心理與社會(huì)支持。本文主要將2019年1—12月，在我院婦科住院治療的40例癌癥患者作為研究對(duì)象，評(píng)估其術(shù)后社會(huì)心理壓力，并探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月我院婦科住院治療的40例癌癥患者，所有研究對(duì)象均接受手術(shù)與化療治療，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分析婦科癌癥年輕女性患者術(shù)后與癌癥相關(guān)的心理壓力，并給予其相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，患者年齡最小20歲，最大39歲，平均（31.05±2.91）歲。未婚者5例，已婚者35例;單位工作人員18例，農(nóng)民和務(wù)工人員22例;高中及以上文化23例，高中以下文化17例;14例化療≥6個(gè)療程，26例化療<6個(gè)療程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均自愿簽訂同意書;（2）非精神疾病者;（3）無(wú)凝血功能障礙者;（4）無(wú)認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者;（2）伴有肝腎功能衰竭者;（3）妊娠期以及哺乳期女性;（4）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查其在治療結(jié)束后與癌癥相關(guān)的心理壓力和所需的社會(huì)支持。內(nèi)容包括以下問(wèn)題：（1）與癌癥相關(guān)的痛苦（“在治療結(jié)束后，你是否經(jīng)歷過(guò)與你的癌癥相關(guān)的心理痛苦？”“如果是”，請(qǐng)描述“開(kāi)放性回答”;（2）需要幫助[“你是否經(jīng)歷過(guò)需要幫助的情況？”（是/沒(méi)有）];（3）尋求支持[“你是否尋求對(duì)癌癥相關(guān)的痛苦的支持？”（是/否）];（4）支持的形式[“你從誰(shuí)那里尋求支持？”（顧問(wèn)/心理學(xué)家或心理治療師/其他，請(qǐng)定義）];（5）不尋求支持的理由（“如果你不尋求對(duì)癌癥相關(guān)痛苦的支持”，請(qǐng)描述原因，“開(kāi)放性回答”;（6）獲得的支持[“你得到了你需要的支持嗎？”（是/否），“如果你沒(méi)有得到你想要的支持”，請(qǐng)描述一下原因，“開(kāi)放性回答”;（7）既往的不良事件[“你以前經(jīng)歷過(guò)困難嗎？”生活事件（在你的癌癥之前）？（是/否）];（8）既往的心理困擾[“你以前有過(guò)心理壓力的經(jīng)歷（在你患癌癥之前）嗎？”，（是/否）;“如果是的”，請(qǐng)描述，“開(kāi)放性答案”];（9）以前的心理支持[“你以前對(duì)于心理上的痛苦（在你的癌癥之前）有尋求支持嗎？”（是/否）]。

采集臨床資料：①采集研究對(duì)象的臨床特征、社會(huì)人口情況、癌癥相關(guān)痛苦與心理支持情況參數(shù)。②描述癌癥相關(guān)的心理痛苦變量包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后壓力、對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼、對(duì)死亡的恐懼、性行為、性功能、生育問(wèn)題、身體形象問(wèn)題、孤獨(dú)、憤怒、內(nèi)疚、悲傷、壓力/壓力不耐受、疲勞等。③評(píng)估研究對(duì)象獲得的支持是否合適，則通過(guò)對(duì)患者上述情緒反應(yīng)的評(píng)估獲得;即當(dāng)患者某方面支持被獲得，但患者仍反應(yīng)出該方面的不良情緒或壓力時(shí)，認(rèn)為該支持是不恰當(dāng)?shù)腫4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估所有患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況、生存質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)情況。

①根據(jù)患者的文化水平、化療療程，采用焦慮、抑郁評(píng)分量表[6]，比較高中及以上文化與高中以下文化患者心理狀況;化療≥6個(gè)療程與化療<6個(gè)療程患者心理狀況，總分為100分，分值越高代表患者心理狀況越差。

②生存質(zhì)量評(píng)估：采用WHOQOL-100量表[7]，從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及精神6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度各10分，分值越高則代表患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同文化水平與化療療程患者心理狀況比較

高中以下文化、化療<6個(gè)療程患者的焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于高中及以上文化、化療≥6個(gè)療程的患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及精神評(píng)分均明顯高于護(hù)理前評(píng)分（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癌癥屬于威脅人類生命最為嚴(yán)重的一種疾病，且癌癥患者發(fā)生心理問(wèn)題的概率明顯比其他可治愈性疾病要高，占比為23%～47%[8]。而威脅女性群體健康最為嚴(yán)重的則是婦科癌癥;目前，雖然臨床上已經(jīng)對(duì)婦科癌癥患者的診斷、治療給予了高度重視，但在診治的過(guò)程中也同樣不可忽視患者的心理問(wèn)題[9]。年輕的婦科癌癥患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼、康復(fù)速度緩慢、治療時(shí)間較長(zhǎng)等諸多因素，而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康造成極大的影響。有相關(guān)研究報(bào)道指出，大部分婦科癌癥年輕患者的精神癥狀均以焦慮最為突出，其次為抑郁[10]。本研究結(jié)果表明，患者的焦慮、抑郁問(wèn)題也很突出，且不同文化程度焦慮與抑郁評(píng)分也存在著明顯差異，可能文化程度高的患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)了解的知識(shí)更多，導(dǎo)致其思想壓力增大，欠缺調(diào)適心理的能力;化療療程越長(zhǎng)的患者焦慮、抑郁評(píng)分也明顯較高，患者可能對(duì)治療失去信心，害怕對(duì)生命安全構(gòu)成危害等原因造成的。

由于不同患者之間存在個(gè)體化差異，如文化水平不同、家庭經(jīng)濟(jì)水平不同等，患者的心理障礙程度也有所不同。因此，對(duì)年輕婦科癌癥患者實(shí)施護(hù)理措施具有非常重要的意義，不僅能夠使患者擁有一個(gè)良好的心理狀態(tài);還能有助于增強(qiáng)患者信心，使其更有勇氣面對(duì)自身疾病，將學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際康復(fù)中，進(jìn)而縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，最終達(dá)到疾病更好康復(fù)的目的。同時(shí)，在給予護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予具有全面性、針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于術(shù)后婦科癌癥的年輕患者，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)健康教育。①護(hù)理人員需及時(shí)了解患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度、求知欲望，并向其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，介紹一些成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極的配合治療;②因患者之間存在個(gè)體化差異，護(hù)理人員需對(duì)化療療程長(zhǎng)、文化水平較高的患者，加強(qiáng)健康教育，緩解其不良心理狀況，使其充滿信心、希望;③告知患者保持良好的情緒，有助于改善機(jī)體的免疫功能，從而提高抗病能力，有利于提升治療效果，而良好的治療效果，又能增強(qiáng)患者的信心[11]。（2）給予家屬與社會(huì)的支持、幫助。①護(hù)理人員在向患者及家屬講解康復(fù)知識(shí)的同時(shí)，還需根據(jù)患者的特點(diǎn)，給予不同的社會(huì)支持，滿足患者的需求;②告知家屬，盡量不要在患者面前表現(xiàn)出失落、痛苦等情緒，以免影響到患者情緒，多給予患者鼓勵(lì)、支持，使患者保持心情愉悅，感受到溫暖，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。（3）指導(dǎo)患者正確性生活，提高其生活質(zhì)量。目前，認(rèn)為導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要因素為性功能損傷與恢復(fù)程度，而大部分患者性功能下降是因自身心理因素造成的;此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及其配偶的實(shí)際情況，給予正確的宣傳教育，解除其思想顧慮;并向其強(qiáng)調(diào)配偶在雙方心理適應(yīng)及性適應(yīng)的重要地位，緩解患者情緒，有助于增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的信心，提升其生活質(zhì)量[13]。（4）出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈褐?，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，向患者與家屬詳細(xì)講解康復(fù)注意要點(diǎn)和事項(xiàng)，并叮囑患者定期到院復(fù)查;同時(shí)，告知患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些合理的活動(dòng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，使其盡早回歸到正常生活中，如散步、活動(dòng)、慢跑等，注意勞逸結(jié)合，切勿過(guò)度勞累[14-17]。從以上研究中可以看出，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施后，其生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。李景平等[15]將66例婦科惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組各33例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于觀察組;生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。由此表明，對(duì)婦科癌癥的年輕患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能讓患者心情愉悅，使其保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有助于促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

綜上所述，大部分婦科癌癥的年輕患者術(shù)后均存在不同程度的焦慮、抑郁心理，根據(jù)影響其心理的因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效緩解其不良心理狀況，改善患者的生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

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（收稿日期：2020-07-02）