楊小青 陽麗瓊 曹利芳

[摘要] 目的 探討兒童意外傷害的防范措施，為永州地區(qū)兒童意外傷害的有效干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。 方法 回顧性研究2017年1月至2019年12月在本院PICU救治的85例兒童意外傷害病例，統(tǒng)計(jì)分析兒童意外傷害的不同影響因素及分布特點(diǎn)。 結(jié)果 兒童意外傷害病例中男童多于女童，農(nóng)村多于城市;年齡分組中以幼兒期組最多見;種類分布以中毒（43.53%），尤其是以藥物中毒最常見（28.24%）;不同年齡組意外傷害種類分布不同。因意外傷害死亡的病例占同期死亡病例的41.38%。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室意外傷害兒童死亡率高，具有性別、年齡及分布特點(diǎn)，對不同區(qū)域、不同年齡段兒童，尤其是男童，要有側(cè)重地采取防范措施、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、提高安全意識，可有效預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 兒童;意外傷害;中毒;防范措施

[Abstract] Objective To investigate the precautionary measures of children's accidental injuries and provide some theoretical basis for effective intervention of children's accidental injuries in Yongzhou area. Methods A retrospective research was conducted on 85 cases of children's accidental injuries admitted to PICU of a tertiary general hospital in Hunan province from January 2017 to December 2019， and the different impacting factors and distribution features of children's accidental injuries were statistically analyzed. Results There were more male than female cases of accidental injuries to children， and there were more rural than urban cases. The most common age group was the early childhood group. Poisoning （43.53%）， especially drug poisoning was the most common （28.24%）. There were different distributions of accidental injuries in different age groups. The death cases caused by accidental injuries accounted for 41.38% of the deaths in the same period. Conclusion The mortality rate of accidental injury children in intensive care unit is high， which has the features of gender， age and distribution. For children in different regions and different ages， especially boys， it is necessary to take precautionary measures， strengthen supervision and improve safety awareness， which can effectively prevent the incidents of accidental injury to children.

[Key words] Children; Accidental injury; Poisoning; Precautionary measures

兒童期意外傷害是21世紀(jì)兒童嚴(yán)重健康問題，目前在我國及世界各國已成為14歲以內(nèi)兒童的第一位死因[1]，是指外來、突發(fā)、非本意、非疾病因素使身體受到傷害的客觀事件，是目前兒童致死、致殘的主要原因，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]，受個(gè)體因素、家庭因素、社會因素等多種因素影響，具有一定的區(qū)域特點(diǎn)[3]，因此不同地區(qū)的防范措施有其自身特點(diǎn)。本研究回顧性分析2017年1月至2019年12月于本院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）救治的85例兒童意外傷害病例，旨在探討防范本地區(qū)兒童意外傷害的干預(yù)措施，為永州地區(qū)兒童意外傷害的有效干預(yù)提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院PICU住院的兒童意外傷害患者85例。依據(jù)國際疾病分類法（ICD-10）中損傷的外部原因?qū)σ馔鈧純哼M(jìn)行分類，包括交通傷、跌落傷、燒燙傷、銳器傷、碰擊傷、砸傷、擠壓傷、爆炸傷、咬傷、觸電、中毒、 異物傷、環(huán)境因素引起的傷害（簡稱環(huán)境傷）、溺水14 種意外傷害。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自殺、被殺、虐待等故意傷害者;②發(fā)生意外傷害前患有嚴(yán)重急慢性疾病者。

1.2 方法

采用回顧性病例分析，將納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為嬰兒組（0～<1歲）、幼兒組（1～<3歲）、學(xué)齡前組（3～<5歲）、學(xué)齡期組（5～<10歲）、青春期組（10～<14歲）[4]。用 Excel 表格記錄發(fā)生意外傷害兒童的性別、年齡、居住地、看護(hù)人、意外傷害的種類、救治結(jié)果，統(tǒng)計(jì)意外傷害的危險(xiǎn)因素及社會影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組性別、居住地、看護(hù)人等一般資料比較

本研究中共納入意外傷害兒童85例，占同期住院患者（n=2073）的4.10%。其中男童52例（61.2%），女童33例（38.8%），男女比為1.6∶1，各年齡組之間男女比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最大年齡168個(gè)月（14歲），最小年齡1個(gè)月，中位年齡36個(gè)月（3歲）。其中幼兒組最常見（28.23%），其次為學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童（24.71%），最后是嬰兒期（11.76%）和青春期兒童（10.59%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。居住地在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的病例數(shù)分別為63例和22例，兩者占比為2.9∶1，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。看護(hù)人為父母的有49例，看護(hù)人為外/祖父母的有36例，兩者占比1.4∶1，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兒童意外傷害種類分布及預(yù)后

85例兒童意外傷害病例中，種類分布以中毒（43.53%），尤其是以藥物中毒最常見，其后依次為交通事故和窒息、跌落、燒/燙傷、觸電，不同意外傷害種類分布組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)入院治療后，治療無效者（包括放棄/死亡12例、植物狀態(tài)1例）13例，占15.29%。意外傷害死亡病例（n=12）占同期死亡病例（n=29）的41.38%。各意外傷害種類治療無效率分別為觸電（100.00%）>燒/燙傷（50.00%）>溺水（42.86%）>交通事故（25.00%）>食物中毒（11.11%）>窒息（8.33%）>藥物中毒（4.17%）。見表2。

2.3 兒童意外傷害種類在不同年齡組的分布情況

嬰兒組以跌落和窒息最常見，幼兒組以窒息和藥物中毒最常見，學(xué)齡前組以藥物中毒最常見，學(xué)齡期組以交通事故、藥物中毒最常見。而藥物中毒以學(xué)齡前期兒童最常見，窒息以幼兒期最常見。見表3。

3 討論

近些年兒童意外傷害頻有發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童身心健康，是兒童身體致殘甚至危及生命的重要因素之一[5]，給個(gè)人、家庭及社會造成很大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[6-7]，而90%的兒童意外傷害是可以預(yù)防避免的[8]。

本研究結(jié)果顯示，意外傷害兒童中男童明顯多于女童，與很多研究一致[9-10]，這與男童相對于女童來說更具有冒險(xiǎn)精神，好奇心、好斗心更強(qiáng)，以及家長和老師對男童和女童的教育和保護(hù)方式不同有關(guān)。同時(shí)本研究還顯示，各年齡組中男女比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，不管是在哪個(gè)年齡段，男童應(yīng)作為兒童意外傷害的重點(diǎn)防范對象。

不同年齡組的意外傷害占比也不一樣，各組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究中以幼兒組最常見，其次為學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，最后是嬰兒期和青春期兒童，這與王娟等[10]對重癥兒童意外傷害的研究結(jié)果大致相同。究其原因，幼兒期兒童剛學(xué)會走、跑、跳，對周邊的事物充滿了好奇，會伴隨出現(xiàn)很多探索性的行為，而心智尚未健全，對危險(xiǎn)的認(rèn)識欠缺，如果監(jiān)護(hù)不到位就容易發(fā)生意外傷害事件，故對該年齡段的兒童要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，不脫離視線，避免意外傷害事件發(fā)生。但國內(nèi)外很多研究存在不同的觀點(diǎn)，占一姍等[11]研究顯示學(xué)齡前期兒童發(fā)生率最高，Nazaret等[12]研究顯示青春期兒童相對于學(xué)齡期兒童發(fā)生率更高，但該研究未納入6歲以前的嬰幼兒期及學(xué)齡前期兒童。

不同年齡段兒童的生長發(fā)育及活動范圍不一樣，發(fā)生意外傷害的種類也不一樣。本研究結(jié)果顯示，兒童意外傷害種類以中毒（43.53%），尤其是以藥物中毒最常見（28.24%），其后依次為交通事故和窒息分別為（14.12%）、跌落（11.76%）、溺水（8.23%）、燒/燙傷（7.06%）、觸電（1.18%）。與徐靈敏等[13]研究較為一致，也是以中毒最常見（46.60%），其次為溺水。因此，應(yīng)特別加強(qiáng)家庭用藥安全教育，做到藥品統(tǒng)一管理，放在兒童不能觸及的地方，避免兒童誤服。與很多國內(nèi)其他研究結(jié)果不同，王鶴等[14]研究顯示機(jī)械性損傷占主要，占一姍等[11]、龔甜等[15]研究顯示跌落傷最常見。兒童意外傷害順位的不同，認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：①與不同區(qū)域、城市的發(fā)達(dá)程度，特別是城鎮(zhèn)/農(nóng)村，看護(hù)人的文化差異/教育觀念等相關(guān)[16]，本研究及國內(nèi)很多研究并沒有進(jìn)行多中心隨機(jī)分組研究;②本院為綜合型三甲醫(yī)院，部分車禍傷、跌落傷、燒/燙傷等外傷患者收治到腦外科、小兒骨科及燒傷科等，部分溺水、窒息、車禍等容易進(jìn)展迅速，可能在事發(fā)現(xiàn)場或急診就已喪失生命體征，此外，部分患者會分流到本市其他醫(yī)院診治，導(dǎo)致本研究有所限制，后期可聯(lián)合不同市區(qū)、不同醫(yī)院進(jìn)行多中心隨機(jī)研究，更好地提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，除青春期組外，不同年齡組病例中兒童意外傷害種類分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示嬰兒組以跌落、窒息較為常見;幼兒組以窒息、藥物中毒較為常見;學(xué)齡前組以藥物中毒最常見，占57.16%;學(xué)齡期組則以交通事故、藥物中毒最常見。藥物中毒以學(xué)齡前期兒童最常見，窒息以幼兒期最常見。因此，對于不同年齡段意外傷害事件的防范措施應(yīng)有所側(cè)重。

本研究結(jié)果還顯示，農(nóng)村和城鎮(zhèn)占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），農(nóng)村兒童的意外傷害發(fā)生率遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)（P<0.05）。張麗萍等[16]研究顯示，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的意外傷害發(fā)生率高于城市，與本研究結(jié)果一致?？紤]與城市兒童接受安全教育的機(jī)會較農(nóng)村兒童多，意外事件防范意識較農(nóng)村兒童強(qiáng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，看護(hù)人是否為父母與兒童意外傷害的發(fā)生率并無明顯關(guān)系，提示不管看護(hù)人是否為父母，社會及學(xué)校均應(yīng)對所有家庭成員加強(qiáng)兒童安全教育，才能有效預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

值得注意的是，本研究兒童意外傷害病例共85例，占同期住院患者（2073例）的4.10%，而因意外傷害死亡的病例共12例，占同期死亡病例（29例）的41.38%，還有1例需長期臥床、鼻飼喂養(yǎng)的植物狀態(tài)兒童，按治療無效率發(fā)生高低排序依次為觸電、燒/燙傷、溺水、交通事故、食物中毒、窒息、藥物中毒。因此，關(guān)注兒童意外傷害，加強(qiáng)安全知識宣傳，有效采取防范措施，特別是防觸電、防火、防溺水，遵守交通規(guī)則，及時(shí)系好安全帶，配備兒童安全座椅，遠(yuǎn)離毒蘑菇等，加強(qiáng)家庭藥物統(tǒng)一管理，避免兒童誤服等，對促進(jìn)兒童健康，提高生存質(zhì)量，降低死亡率至關(guān)重要。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室意外傷害兒童死亡率高，具有性別、年齡及分布等特點(diǎn)，對不同區(qū)域、不同年齡段兒童，尤其是男童，要有側(cè)重地采取防范措施、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、提高安全意識，可有效預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡娟，黃燕. 急診兒童意外傷害1948例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（4）：259-260.

[2] Barbara A Morrongiello，David C Schwebel. Introducation to special section：Pediatric psychology and child unintentional injury prevention：Current state and future directions for the field[J].Journal of Pediatric Psychology，2017，42（7）：721-726.

[3] 梁宇峰，余莉，楊鎰宇，等.兒童重癥意外傷害病例臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（17）：121-124.

[4] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：3.

[5] 兒童創(chuàng)傷急救早期處理專家共識組.兒童創(chuàng)傷急救早期處理專家共識[J].臨床兒科雜志，2017，35（5）：377-383.

[6] 王安樂.突發(fā)性意外傷害患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)與經(jīng)濟(jì)壓力調(diào)查[J].上海護(hù)理，2019，3（19）：25-28.

[7] 侯瑤，劉紅林，徐鳴浩. 2018年昆明地區(qū)3063例兒童意外傷害流行病學(xué)特征分析[J].臨床急診雜志，2019， 20（10）：775-778.

[8] 田騰.兒童意外傷害的理論分析——基于“Haddon模型”[J].基礎(chǔ)教育，2017，14（3）：104-112.

[9] 劉紅林，徐鳴浩，侯瑤.昆明地區(qū)兒童意外傷害3086例調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：41-45.

[10] 王娟，王瑩，安媛，等.兒童重癥意外傷害病例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：625-628.

[11] 占一姍，朱友榮.兒童意外傷害危重癥617例回顧分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2019，34（3）：223-226.

[12] Nazaret Alonso-Fernández，Rodrigo Jiménez-García，Leticia Alonso-Fernández，et al. Unintentional injuries and associated factors among children and adolescents：An analysis of the Spanish National Health Survey[J]. International Journal of Public Health，2017，62（9）：961-969.

[13] 徐靈敏，黃爭，喬玉蘭，等.上海某綜合醫(yī)院343例急診兒童意外傷害危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)刊，2018，53（8）：904-906.

[14] 王鶴，徐帥，金素琴，等.2015—2019年嘉興市急診兒童意外傷害原因及特點(diǎn)調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2019， 34（23）：5508-5511.

[15] 龔甜，王菁，邵琰.蘇州市0～14歲兒童意外傷害流行病學(xué)調(diào)查[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（2）：206-209.

[16] 張麗萍，胡亞梅，楊淑云.70例兒童意外傷害臨床分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6 （10）：549-551.

（收稿日期：2020-09-11）