劉秋蘭

（泉州市醫(yī)藥研究所，福建 泉州 362000）

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)未能自然排出者，是流產(chǎn)中最為特殊的一類妊娠疾病。死亡的胚胎可以在子宮內(nèi)發(fā)生機(jī)化，常致母體凝血功能障礙［1］，增加了清宮的難度，清宮過(guò)程中及術(shù)后陰道流血量多及時(shí)間長(zhǎng)；清宮后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，因此稽留流產(chǎn)時(shí)除徹底清除妊娠組織外，還需采取措施減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。西藥常用縮宮止血類藥；因稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮內(nèi)組織物殘留屬于中醫(yī)產(chǎn)后“惡露不絕”“胞衣不下”等范疇，清宮術(shù)后耗氣傷血，損傷沖任，使瘀血內(nèi)阻，留滯胞宮［3］，故中藥常用活血化瘀之品。而桃紅四物湯是活血化瘀的經(jīng)典良方，被歷代醫(yī)家推舉為婦科疾病治療的首選良方，功能為養(yǎng)血活血、化瘀生新［4］。鑒于此，本文收集180例稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者的臨床資料，以探討中藥桃紅四物湯及西藥縮宮素鼻噴霧劑對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者陰道流血情況、清宮完全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月在泉州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科住院、因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)的患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組60例、中藥組60例、對(duì)照組60例。西藥組年齡（24.5±3.8）歲，孕周（8.5±2.3）周，孕次（1.90±0.60）次；中藥組年齡（25.9±4.1）歲，孕周（9.2±3.0）周，孕次（1.85±0.75）次；對(duì)照組年齡（26.1±4.0）歲，孕周（9.2±2.2）周，孕次（1.78±0.68）次。3組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡均在20～40歲，孕周均在6～11周，孕次均在1～3次者；②清宮術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿液沉渣、凝血功能、肝腎功能無(wú)異常者；③術(shù)前均常規(guī)簽署知情同意書(shū)及手術(shù)同意書(shū)者；④清宮術(shù)由同一位醫(yī)師實(shí)施，術(shù)中未出現(xiàn)陰道大出血、宮頸撕裂傷、子宮穿孔、頭暈嘔吐等常見(jiàn)并發(fā)癥；⑤無(wú)合并各種鼻炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 清宮術(shù)后當(dāng)天予抗生素預(yù)防感染，治療1 d，藥物用頭孢地尼膠囊（商品名：全澤復(fù)，安斯泰來(lái)制藥有限公司生產(chǎn)），每次0.1 g（1粒）口服，2次/天。

1.3.2 西藥組 清宮術(shù)后當(dāng)天予抗生素預(yù)防感染，治療1 d，藥物及用法同對(duì)照組。再予縮宮素鼻噴霧劑（商品名：奧賽托星，四川美科制藥有限公司生產(chǎn)）連續(xù)噴鼻治療10 d，每次4單位（2噴），每天4次。

1.3.3 中藥組 清宮術(shù)后當(dāng)天予抗生素預(yù)防感染，治療1 d，藥物及用法同對(duì)照組。再予桃紅四物湯加味治療。桃紅四物湯組成：桃仁15 g，紅花10 g，白芍l5 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，益母草15 g，枳殼10 g，牛膝15 g。陽(yáng)虛者加肉桂6 g，陰虛者加女貞子10 g、墨旱蓮10 g，氣滯者加香附10 g，肝郁者加柴胡10 g。采用中藥免煎顆粒，每日l(shuí)劑，開(kāi)水沖服，分2次服，連續(xù)服用10 d。

3組患者均告知術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 清宮完全性 清宮完全：清宮術(shù)后10 d行陰道超聲檢查提示子宮內(nèi)膜清晰且呈條狀，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常增強(qiáng)的光團(tuán)。清宮不完全：清宮術(shù)后10 d行陰道超聲檢查提示子宮內(nèi)膜顯示不清，宮腔內(nèi)可見(jiàn)異常增強(qiáng)的光團(tuán)或不增強(qiáng)的光團(tuán)但直徑超10 mm［5］。清宮無(wú)效：清宮術(shù)后10 d行陰道超聲檢查提示宮腔內(nèi)胚胎組織仍存在，與清宮前陰道超聲檢查結(jié)果比較無(wú)明顯變化。

1.4.2 陰道流血量 觀察清宮術(shù)后10 d內(nèi)的陰道流血量。少量：流血量少于患者既往月經(jīng)量的一半；中量：流血量約等于患者既往月經(jīng)量，不達(dá)“少量”和“多量”標(biāo)準(zhǔn)；多量：流血量超過(guò)患者既往月經(jīng)量一倍［5］。

1.4.3 陰道流血時(shí)間 觀察清宮術(shù)后10 d內(nèi)的陰道流血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組清宮情況比較 3組清宮完全率比較，西藥組、中藥組差異無(wú)顯著意義，但2組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組清宮情況比較 ［例（%）］

2.2 3組陰道流血量比較 中藥組、西藥組陰道流血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組陰道流血量比較 （例）

2.3 3組陰道流血時(shí)間比較 中藥組、西藥組陰道流血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組陰道流血時(shí)間比較 （例）

3 討 論

西藥縮宮素鼻噴霧劑為多肽類物質(zhì)，通過(guò)收縮子宮平滑肌，起到加強(qiáng)子宮收縮的作用，能夠減少因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)后患者的陰道流血時(shí)間及量。本品經(jīng)鼻腔滴入后經(jīng)鼻黏膜迅速吸收而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，故該藥起效快、使用方便。然而藥品說(shuō)明書(shū)提示，使用本品時(shí)偶有鼻腔刺激反應(yīng)、鼻腔出血、子宮出血、子宮收縮過(guò)度和流淚等不良反應(yīng)。故對(duì)于術(shù)前有鼻腔癥狀的病患不合適。

桃紅四物湯為活血化瘀經(jīng)典方劑之一，本方能顯著改善產(chǎn)后血瘀狀態(tài)已被眾多臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［6-7］。桃紅四物湯源自清代吳謙等所著的《醫(yī)宗金鑒》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃6味中藥組成，本研究在原方的基礎(chǔ)上加用益母草、枳殼、牛膝。方中熟地黃甘微溫，味厚膩潤(rùn)，滋陰補(bǔ)血為君藥。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，兼能活血調(diào)經(jīng)，又助熟地黃補(bǔ)血，為臣藥。白芍酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰，與熟地黃、當(dāng)歸配伍滋陰養(yǎng)血功效顯著，且能緩急止痛；川芎辛散溫通，活血行氣，為血中氣藥，與當(dāng)歸配伍活血行滯功效顯著，白芍、川芎并為佐藥。桃仁、紅花入血分，養(yǎng)血活血，逐瘀行血，使得胞衣下、瘀血行則經(jīng)水得以流通；且本病因下胎而常易損傷沖任，加入牛膝補(bǔ)益肝腎，生精化血，并引血下行；益母草性微寒，味辛苦，具有化瘀生新、活血調(diào)經(jīng)、收縮子宮作用；枳殼理氣而助瘀血下行，5味共為使藥。全方共奏理氣補(bǔ)血、活血化瘀之效，可促進(jìn)稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)后宮內(nèi)殘留物的排出，以減少此類患者術(shù)后陰道流血量及陰道流血時(shí)間。

本臨床觀察表明，桃紅四物湯加味及縮宮素鼻噴霧劑對(duì)因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)的患者均有明顯的臨床療效。雖然桃紅四物湯加味作用機(jī)制有待進(jìn)一步證實(shí)，但該方法經(jīng)濟(jì)、方便，可在臨床推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選用。