馬陽光，張大偉，上官磊，丁 坦，胡學(xué)昱，王 哲

隨著近年來空軍航空技術(shù)裝備的不斷發(fā)展和新軍事訓(xùn)練大綱的頒布實施，空軍飛行員面臨的飛行訓(xùn)練的強度和難度都有明顯提升，對飛行員身體和心理也提出了新的挑戰(zhàn)。由于長期處于高載荷和高角加速度的作業(yè)環(huán)境中，飛行員頸腰部疼痛一直處于高發(fā)狀態(tài)[1-2]，這些疼痛的發(fā)生和發(fā)展經(jīng)常導(dǎo)致飛行員作業(yè)能力受限。而長期脊柱的高負荷，很容易使最初的頸腰部疼痛最終發(fā)展為頸腰椎退行性疾病，使飛行員被限制飛行乃至停飛。近期關(guān)于飛行員疾病譜的研究發(fā)現(xiàn)，頸腰椎退行性疾病占據(jù)飛行員住院疾病譜的第1位和停飛疾病譜的第4位，且發(fā)病呈逐年上升趨勢[3-4]，對高性能戰(zhàn)斗機飛行員運動系統(tǒng)疾病譜的分析也表明，頸腰椎退行性疾病分列飛行員運動系統(tǒng)疾病譜的第1、2位[5]。飛行相關(guān)的頸腰部疾患已經(jīng)成為困擾和制約空軍飛行員作戰(zhàn)效能的關(guān)鍵問題之一，而作為其早期臨床癥狀的頸腰痛，也因此成為我們關(guān)注的重點。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年9月調(diào)查空軍部隊飛行員，共計480人，回收有效調(diào)查問卷456份，有效率95.00%。參與研究的飛行員均為男性，年齡22～54歲，平均年齡（33.6±7.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.0 kg/m2，平均（23.3±1.8）kg/m2。其中殲擊機飛行員256人，運輸機飛行員124人，直升機飛行員76人。排除標(biāo)準(zhǔn)：過去3個月內(nèi)沒有執(zhí)行飛行任務(wù)，以及因故處于停飛狀態(tài)的飛行員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在一名脊柱外科專家的宣教指導(dǎo)下，參與研究的飛行員填寫完成《飛行員脊柱健康問卷調(diào)查表》。該調(diào)查表由一般情況、頸腰痛情況、飛行訓(xùn)練和生活方式四部分組成。其中第二部分參考北歐肌肉骨骼系統(tǒng)問卷(NMQ)及流行病學(xué)研究中頸腰痛定義、疼痛程度及功能狀態(tài)評分的國際標(biāo)準(zhǔn)化共識制定[6-9]，并對調(diào)查問卷進行了信效度檢驗。

1.2.2 流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前針對空軍飛行員頸腰痛的流行病學(xué)研究中，相當(dāng)一部分未給出頸腰痛的流行病學(xué)定義[10-12]，另有一部分研究只定義了疼痛區(qū)域或發(fā)作頻率[13-15]，并未確定診斷為相應(yīng)疼痛所需癥狀持續(xù)的最短時間及疼痛程度的最低標(biāo)準(zhǔn)。本研究參考頸腰部疼痛流行病學(xué)研究的相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)化共識[7-9]，制定了頸腰痛的流行病學(xué)診斷定義：在過去1年的工作和生活中，出現(xiàn)過頸部或腰部的疼痛或不適，且這種疼痛或不適至少在1 d內(nèi)，嚴重到足以限制日常訓(xùn)練和活動或改變了日常作息時間。

1.2.3 危險因素分析 以飛行員是否發(fā)生頸部疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，將飛行員劃分為頸痛組（有頸部疼痛）和對照組(無頸部疼痛)，比較頸痛組和對照組飛行員在一般情況（年齡、BMI）、飛行訓(xùn)練（執(zhí)飛機種、飛行時間、頭盔、座椅、飛機振動、座艙溫度、頸腰圍佩戴、飛行后頸腰部肌肉鍛煉）及生活方式（久坐、飲酒、吸煙）等方面可能存在的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 問卷數(shù)據(jù)由兩人分別采用Epidata軟件錄入，錄入完成后進行一致性核對。應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以±s表示。進行頸腰痛危險因素的單因素分析時，組間比較采用χ2檢驗；進行危險因素的多因素分析時，采用二分類Logistic回歸模型進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸腰痛的整體患病情況 飛行員頸痛的整體患病率為47.6%（217/456），腰痛的整體患病率為66.4% (303/456)，同時患有頸腰痛的比例為34.0%(155/456)；殲擊機飛行員頸痛的患病率為52.7%（135/256），腰痛的患病率為66.0%（169/256），同時患有頸腰痛的占34.4%（88/256）；運輸機飛行員頸痛的患病率為40.3%（50/124），腰痛的患病率為73.4%（91/124），同時患有頸腰痛的占31.5%（39/124）；直升機飛行員頸痛的患病率為42.1%（32/76），腰痛的患病率為56.6%（43/76），同時患有頸腰痛的占36.8%（28/76）。殲擊機飛行員頸痛發(fā)病率較運輸機飛行員高（χ2=5.151，P＜0.05），其他組間頸痛的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；運輸機飛行員的腰痛發(fā)病率較直升機飛行員高（χ2=6.021，P＜0.05），其他組間腰痛發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 頸腰痛對飛行員的影響 診斷為頸痛或腰痛的飛行員共365人，其中23.3%的飛行員表示，頸腰痛嚴重影響其飛行訓(xùn)練，53.4%的飛行員表示頸腰痛對飛行訓(xùn)練偶有影響；另有51.8%的飛行員表示頸腰痛占其就醫(yī)原因的前兩位。48.2%的頸腰痛飛行員表示，頸腰痛影響了注意力的集中和大載荷飛行動作的實施。21.6%的飛行員表示，頸腰痛嚴重影響其情緒；10.7%飛行員表示，頸腰痛嚴重影響其日常人際關(guān)系和社會交往。

2.3 頸痛發(fā)病危險因素分析

2.3.1 頸痛發(fā)病危險因素的單因素分析 年齡≥40歲、駕駛機種（殲擊機和運輸機）、總飛行時長≥1 000 h、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適、飛行后頸腰部肌肉鍛煉（從未進行和偶爾進行）等因素在頸痛組和對照組間的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.594～51.864，P＜0.05）（表1）。

2.3.2 頸痛危險因素的多因素Logistic回歸分析 年齡≥40歲、駕駛機種（殲擊機和運輸機）、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適、飛行后頸腰部肌肉鍛煉（從未進行和偶爾進行）等因素在頸痛組和對照組間的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，除直升機飛行員外，與殲擊機飛行員比較，運輸機飛行員頸痛患病的危險性較小（OR＜1，P＜0.05）。與飛行后從未進行頸腰部肌肉鍛煉的飛行員比較，偶爾進行頸腰部肌肉鍛煉的飛行員，其頸痛患病的危險性明顯降低（OR＜1，P＜0.05）。此外，年齡≥40歲、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適等均為頸痛的重要危險因素（表2）。

表2 飛行員頸部疼痛潛在危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

當(dāng)前有關(guān)部隊飛行員頸腰痛的研究，絕大部分是空軍新大綱實施之前的研究，無法反應(yīng)空軍飛行員頸腰痛的現(xiàn)況，且大多是針對單一機種，某一地域及個別群體的孤立研究[10-12]，其對應(yīng)頸腰痛發(fā)病率的報道也從43.0%～72.5%不等，缺乏針對不同機種頸腰痛發(fā)病特征及疼痛影響的綜合性、系統(tǒng)性研究。同時，頸腰痛在世界范圍內(nèi)，作為一種發(fā)病率高，社會及經(jīng)濟負擔(dān)重，易引起工作能力喪失的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患[16-18]，尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究參考北歐肌肉骨骼系統(tǒng)問卷和流行病學(xué)研究中頸腰痛定義、疼痛程度及功能狀態(tài)評估的國際標(biāo)準(zhǔn)化共識制定了本次研究的調(diào)查問卷[6-9]，其中關(guān)于頸腰痛的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)部分，有望為后續(xù)的相關(guān)研究提供參考。

在飛行員頸腰痛的現(xiàn)況研究中，發(fā)病率一直是大家關(guān)注的重點。其中，對于飛行員頸痛的研究表明，殲擊機飛行員日常頸痛的發(fā)病率為30%左右[14，19]。本研究結(jié)果顯示，不同機種飛行員頸痛的發(fā)病率不同，運輸機和直升機飛行員頸痛的發(fā)病率在40%左右，殲擊機飛行員頸痛發(fā)病率最高，可達52.7%，飛行員頸痛的發(fā)病率在近兩年有所升高。分析原因可能是：空軍新軍事訓(xùn)練大綱實施后，飛行員的訓(xùn)練強度和難度有所提升，導(dǎo)致飛行員頸部平均載荷的相應(yīng)增加，尤其是殲擊機飛行員頸痛發(fā)病率高，可能與其高載荷、高角加速度、佩戴頭盔、對抗性強的飛行特點有關(guān)[20]。同時，空軍飛行員頸部肌肉鍛煉不足及防護器具的缺乏，也可能是導(dǎo)致頸痛發(fā)病率升高的重要原因。對于飛行員腰痛的研究較頸痛多，其中對于發(fā)病率的研究發(fā)現(xiàn)，飛行員腰痛的發(fā)病率同樣呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。2015年的相關(guān)研究指出，殲擊機飛行員腰痛發(fā)病率為35.7%[15]，2017年對新疆某部殲擊機飛行員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，殲擊機飛行員腰腿痛的發(fā)病率為65.5%[10]。本研究結(jié)果表明，不同機種飛行員其腰痛發(fā)病特征不同，其中運輸機飛行員的腰痛發(fā)病率(73.4%)較直升機飛行員 (56.6%)高，運輸機飛行員腰痛發(fā)病率高，可能與其單次飛行時間較長，飛行航程遠及飛機振動強度較大、飛行座椅不適等因素有關(guān)。殲擊機飛行員腰痛發(fā)病率報道與2017年相關(guān)報道基本一致[10]。這說明，近兩年來，飛行員腰痛的發(fā)病情況整體較為穩(wěn)定，但發(fā)病率仍然較高。分析原因可能是，近兩年雖然飛行訓(xùn)練強度增加比較明顯，但飛行員日常核心肌力的訓(xùn)練的理念和實踐逐漸深入人心，腰部防護器具的使用也較為普及，這些因素的共同作用限制了腰痛發(fā)病率的進展。上述的研究成果，為后續(xù)根據(jù)不同機種飛行員頸腰痛發(fā)病特征，開展針對性的預(yù)防和干預(yù)提供了理論參考。

頸腰痛作為空軍飛行員面臨的一種極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患，其對飛行員日常生活和飛行訓(xùn)練的影響一直是大家關(guān)注的重點。既往研究表明，戰(zhàn)斗機飛行員的頸腰部疼痛，主要導(dǎo)致飛行員的飛行耐力降低、思維的專注力下降，進而影響其對飛機的操控，增大了飛行的風(fēng)險[19]。本研究顯示，頸腰痛不僅影響飛行員的飛行能力，對飛行員情緒和日常人際交往均有不同程度的干擾。具有頸腰痛癥狀的飛行員中，21.6%的飛行員表示頸腰痛嚴重影響其情緒，且易導(dǎo)致煩躁和易怒，另有10.7%的飛行員表示頸腰痛嚴重影響其日常人際關(guān)系和社會交往。提示頸腰痛對空軍飛行員的影響中，心理和社交因素應(yīng)該成為我們關(guān)注的重點之一；頸腰痛對飛行員的影響是身體-心理-社交等多個層面的，對于頸腰痛的干預(yù)也應(yīng)該從對應(yīng)的身體-心理-社會生活層面進行。

既往關(guān)于飛行員頸腰痛危險因素的研究中，腰痛因為發(fā)病率相對更高，受到的關(guān)注也較為集中。本研究表明，新大綱實施后，飛行員腰痛的發(fā)病相對穩(wěn)定，而頸痛發(fā)病率呈明顯上升趨勢。因此，筆者對飛行員頸痛的危險因素進行了分析，結(jié)果顯示，相對于人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)及生活因素來說，飛行相關(guān)因素對飛行員頸痛的影響似乎更大。體質(zhì)量指數(shù)、久坐、吸煙、飲酒等因素在既往部分研究中被認為是頸痛發(fā)病的危險因素[21-22]，在本研究的頸痛組和對照組間的分布均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而飛行相關(guān)的，駕駛機種、佩戴頭盔、飛行座椅等因素，被認為是飛行員頸痛發(fā)病的重要危險因素。駕駛殲擊機作為頸痛發(fā)病的重要危險因素，可能與其特殊的飛行環(huán)境有關(guān)。殲擊機飛行員相對于運輸機和直升機飛行員，其平均飛行載荷和角加速度更大，空中纏斗過程中，經(jīng)常要大仰角機動、扭頭觀察目標(biāo)，且常常伴有體位的急劇變化，這都對飛行員的頸部產(chǎn)生了較大的載荷[23]。佩戴頭盔作為飛行員頸痛發(fā)病的另一重要危險因素，是因為頭盔和夜視儀等裝備，自身重量較重，對飛行員頸部產(chǎn)生的較大的負重[24]，長期佩戴對頸痛的發(fā)病會產(chǎn)生明顯的影響。飛行座椅作為飛行員在飛機中的直接接觸載體，對飛行員脊柱的穩(wěn)定和支撐發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。既往研究指出飛行座椅和姿勢是飛行員腰痛發(fā)病的重要危險因素[1，15]，本研究表明，飛行座椅不合適也是飛行員頸痛發(fā)病的重要危險因素，且40%以上的飛行員表示其飛行座椅與體型不匹配。這提示，飛行座椅的人機功效不佳可能與頸腰痛的發(fā)病有一定關(guān)系。

綜上所述，頸腰痛作為空軍飛行員最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患，其年發(fā)病率已經(jīng)達到較高的水平，且在身體-心理-社會生活等方面，對飛行員的訓(xùn)練和生活及心理均產(chǎn)生了不良影響。飛行相關(guān)因素是引起飛行員頸痛的重要原因，這可能與飛行器戰(zhàn)斗效能和部隊訓(xùn)練難度和力度的不斷提升有關(guān)。對飛行員頸腰痛的干預(yù)，除了危險因素的預(yù)防，要同時注重心理—社會層面的疏導(dǎo)和干預(yù)。下一步的研究中，應(yīng)探索飛行員頸腰部的訓(xùn)練方法，尤其是頸部肌肉的鍛煉和保健方法，并開發(fā)飛行員頸部防護的專用器具。深入開展飛行員頸腰痛的骨性機制研究，為從選飛源頭上降低頸腰部疾患的發(fā)生提供理論指導(dǎo)。