董靜

老年癡呆患者往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間以及相應(yīng)的治療護(hù)理措施才能得到改善，但由于家庭護(hù)理效果較差，家屬護(hù)理措施達(dá)標(biāo)率低等原因，患者極易在出院后短期內(nèi)出現(xiàn)因護(hù)理質(zhì)量下降導(dǎo)致病癥嚴(yán)重化的情況，這種情況下，執(zhí)行延伸護(hù)理具有必要性。但常規(guī)的延伸措施多為家屬接受培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)人員上門(mén)隨訪檢查，效果極為有限，對(duì)于患者的緩解效果較弱，鑒于此，針對(duì)性更強(qiáng)，效果更好的治療措施的應(yīng)用頻率逐漸升高，這種方式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分階段治療，幫助患者在相應(yīng)的階段獲得相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，以更合理的方式接受治療，具有極強(qiáng)的應(yīng)用效果［1，2］。相關(guān)研究反饋顯示，這種方式的效果極佳，本文為了研究分階段延伸護(hù)理對(duì)老年癡呆患者的效果，開(kāi)展了對(duì)比試驗(yàn)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月間收治的80 例老年癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男女比例為23∶17，年齡65～79 歲，平均年齡(71.05±3.27)歲；病程2～5 年，平均病程(3.42±1.02)年。實(shí)驗(yàn)組男女比例為22∶18，年齡63～79 歲，平均年齡(70.95±3.19)歲；病程2～5 年，平均病程(3.33±1.12)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)谋驹嚎祻?fù)、確診并接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的老年癡呆患者；②以往無(wú)精神疾病史的患者；③試驗(yàn)期間病情穩(wěn)定，未死亡，無(wú)惡性腫瘤和器官器質(zhì)性異變的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)的患者；②合并有抑郁癥、焦慮癥并服用過(guò)相應(yīng)治療藥物的患者。本次實(shí)驗(yàn)患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)均符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及其家屬均表示同意本實(shí)驗(yàn)，并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)全部?jī)?nèi)容均由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員為患者執(zhí)行常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士定期上門(mén)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理措施培訓(xùn),并對(duì)患者執(zhí)行護(hù)理效果檢查,同時(shí)每次均需要實(shí)施飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康鍛煉護(hù)理,并采用較好的醫(yī)療設(shè)備,每天定期進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)節(jié)病室空氣濕度、溫度和光照,給患者營(yíng)造良好休息空間。定期更換床單、病服,保持干凈整潔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受分階段延伸護(hù)理,全部?jī)?nèi)容如下：①成立分階段護(hù)理小組，組內(nèi)成員有醫(yī)生(負(fù)責(zé)檢測(cè)治療效果，并給予相應(yīng)的措施更新)、責(zé)任護(hù)士(負(fù)責(zé)定期上門(mén)隨訪和每日電話隨訪)、自身護(hù)士(方便循證護(hù)理)、心理醫(yī)生(在復(fù)查時(shí)為患者執(zhí)行相應(yīng)心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)，加用患者的治療信心)；②小組成員在接受相應(yīng)的培訓(xùn)后，將患者分為心理護(hù)理干預(yù)階段、認(rèn)知障礙護(hù)理干預(yù)階段、日常生活自理能力訓(xùn)練階段、預(yù)防階段，并為每個(gè)階段制定相應(yīng)的護(hù)理措施；③心理護(hù)理干預(yù)階段以健康教育和信心鼓勵(lì)為主，在患者出院后至出院4 周內(nèi)，主要是解答患者的疑問(wèn)，消除其對(duì)于病癥的恐懼情緒，并增加與患者的接觸時(shí)間(增加隨訪次數(shù))，以此提升來(lái)提升患者的被關(guān)心感、愉悅感；④認(rèn)知障礙護(hù)理干預(yù)階段，需要盡量控制患者的病癥，并幫助其改善和緩解病癥，采用的方式以鼓勵(lì)患者外出活動(dòng)和進(jìn)行人際交往為主，并給予患者良好的記憶刺激，以此來(lái)提升患者的記憶能力和認(rèn)知能力，避免患者發(fā)生腦萎縮；⑤日常生活自理能力訓(xùn)練階段，此階段是強(qiáng)化治療效果階段，為患者提升日常行為能力和生活技能掌握程度，如洗漱便溺、吃飯穿衣等生活技能；同時(shí)鼓勵(lì)患者多接受益智游戲，前者，如紙牌、麻將、象棋等，促使患者充分開(kāi)發(fā)和刺激大腦功能，延緩、改善病癥，提升患者的生活質(zhì)量和生活技能水平；⑥預(yù)防階段，是在患者的病癥出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)后，為了促進(jìn)其更好的得到康復(fù)治療，也為了避免其出現(xiàn)病癥增加而進(jìn)行的改善措施，具體為增加對(duì)患者的邏輯訓(xùn)練(思維導(dǎo)圖、數(shù)獨(dú)、讀書(shū)看報(bào))等，實(shí)施措施需要保持循序漸進(jìn)。整個(gè)訓(xùn)練期間需要對(duì)患者保持良好的態(tài)度和充分的熱情，避免患者出現(xiàn)心理負(fù)面情緒，注意全程需要循序漸進(jìn)，讓患者充分的保持良好的興趣，避免其出現(xiàn)厭惡情緒。同時(shí)需要保證患者外出活動(dòng)的安全。使用CGA 進(jìn)行病情評(píng)估，其中包括GDS、ADL 及MNA 評(píng)分等，對(duì)患者心理、生活自理能力、膳食營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效護(hù)理干預(yù)措施，提升住院康復(fù)效果。接下來(lái)將評(píng)估內(nèi)容制定成手冊(cè)，為后期治療提供參考，并在每次治療后進(jìn)行相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員采用CGA、GDS、ADL 及MNA 量表觀察兩組患者的病癥改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的CGA、GDS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、MNA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的CGA、GDS、ADL 及MNA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者的CGA、GDS、ADL 及MNA 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年癡呆患者的康復(fù)需要多方面的配合，僅僅是藥物方面的治療會(huì)因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的抗拒心理和治療副作用、耐藥性等出現(xiàn)藥效降低，副作用增多的情況，不利于患者的徹底康復(fù)。相關(guān)的研究顯示，除了藥物控制外，患者還需要心理健康、認(rèn)知功能和生活技能行為等多方面的支持，而要在出院后完成多方面的支持，便需要接受相應(yīng)的護(hù)理措施［3，4］。

而常規(guī)的延伸護(hù)理對(duì)患者的影響較小，責(zé)任護(hù)士定期上門(mén)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理措施培訓(xùn)，檢查執(zhí)行效果，同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康鍛煉護(hù)理等，雖然能夠?qū)颊弋a(chǎn)生良好的改善效果，但目的性不強(qiáng)，針對(duì)性也較差，患者容易在接受護(hù)理措施后因效果較差產(chǎn)生厭煩情緒。而進(jìn)行分階段的護(hù)理則恰好避免了患者出現(xiàn)厭煩情緒，不同階段實(shí)行不同的措施，能夠讓患者產(chǎn)生新鮮感，保持對(duì)護(hù)理的興趣，并且在各個(gè)階段實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，也能夠幫助患者獲得最為有效的護(hù)理，取得更好的效果［5-7］。在本次實(shí)驗(yàn)中，患者接受了四個(gè)階段的護(hù)理措施，其中心理護(hù)理干預(yù)階段主要執(zhí)行心理護(hù)理措施，這能有效地彌補(bǔ)患者因?yàn)殡x院后的被關(guān)心感下降的情況，加上對(duì)于病癥和康復(fù)的解答，從而盡量幫助患者消除恐懼感，提升愉悅情緒，從而強(qiáng)化了患者的心理接受程度。之后的認(rèn)知障礙護(hù)理干預(yù)、日常生活自理能力訓(xùn)練、預(yù)防均能發(fā)揮幫助反復(fù)強(qiáng)化正常認(rèn)知和行為能力、生活能力，進(jìn)而提升患者的生理功能和生活質(zhì)量［8，9］。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的CGA、GDS、ADL 及MNA 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析認(rèn)為這與分階段延伸護(hù)理在各階段均能針對(duì)性的發(fā)揮治療效果具有明顯的相關(guān)性。

綜上所述，老年癡呆患者由于病癥，生活能力和認(rèn)知能力均會(huì)受到一定的影響，這會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，因此必須要接受相應(yīng)的護(hù)理措施，這其中以分階段延伸護(hù)理方式的效果較優(yōu)，能夠有效的促進(jìn)患者的康復(fù)，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。