劉麗超 孫艷 相妤

腹股溝疝是腹部器官穿過腹股溝缺損后突出體表而形成的一種疝氣。老年患者機(jī)體組織功能退化和機(jī)體局部膠原纖維分解失衡，導(dǎo)致患者腹股溝區(qū)的腹橫筋膜缺損，使腹壁局部抵抗力下降而導(dǎo)致腹股溝疝［1］。腹股溝疝修補(bǔ)，主要遵循恥骨肌孔薄弱區(qū)修復(fù)原則，腹股溝疝一般采用手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，為臨床治療的首選方法。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以其微創(chuàng)和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床廣泛關(guān)注，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝治療常用手術(shù)之一。老年人身體功能下降使術(shù)后發(fā)生心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥幾率增高，因此如何科學(xué)有效改善老年腹股溝疝患者預(yù)后成為研究方向?？焖倏祻?fù)理念通過評(píng)估患者康復(fù)過程來采取各種措施預(yù)防不良事件的發(fā)生，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好環(huán)境，已逐漸應(yīng)用于老年患者危重處理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月到～2020 年6 月在大連市老年病醫(yī)院100 例進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組男25 例,女25 例；年齡57.5～79.8 歲,平均年齡(67.4±4.2)歲；腹股溝疝病程1～2 年,平均病程(1.1±0.4)年；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者疝類型：斜疝患者25 例,直疝患者25 例；疝部位：左側(cè)疝20 例,右側(cè)疝20 例,雙側(cè)疝10 例。試驗(yàn)組男24 例,女26 例；年齡58.0～80.0 歲,平均年齡(68.9±3.8)歲；腹股溝疝病程1.0～2.5 年,平均病程(1.2±0.5)年；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者疝類型：斜疝患者24 例,直疝患者26 例；疝部位：左側(cè)疝21 例,右側(cè)疝19 例,雙側(cè)疝10 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)B 超檢查證實(shí)患者具有腹股溝疝相關(guān)癥狀和體征；無認(rèn)知障礙,并能正常溝通者；患者愿意參與本研究并簽署知情同意書的患者,患者及其家屬對(duì)治療方法和訓(xùn)練措施有充分了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除絞窄疝需要急診手術(shù)治療患者；排除重度前列腺增生和有下腹部手術(shù)史患者；排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；排除隱匿疝等需要急診手術(shù)的患者；排除有血液系統(tǒng)疾病,或免疫系統(tǒng)疾病患者；排除近期接受疝修補(bǔ)或腹部手術(shù)不能配合隨訪的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)教育,患者在胃腸功能恢復(fù)前,進(jìn)行常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗感染和營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況床頭抬高,協(xié)助患者翻身、拍背以及下肢活動(dòng),術(shù)后4～5 d下床。患者活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度,取決于患者。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,進(jìn)行快速康復(fù)理念。向?qū)＜易稍冞m用于腹股溝疝患者的方法同時(shí)對(duì)訓(xùn)練人員進(jìn)行了一對(duì)一的培訓(xùn),從而使患者得到統(tǒng)一的指導(dǎo)。保證術(shù)后早期床上活動(dòng)的順利進(jìn)行并給予患者充分的鎮(zhèn)痛。第一階段嚼口香糖,5 次/d,7～15 min/次,刺激胃腸功能的恢復(fù)。第二階段進(jìn)行腹式呼吸,患者呈仰臥位,盡可能放松全身疊放于下腹,做腹式呼吸。用鼻子慢慢吸氣時(shí)腹部鼓起,腹部最大限度擴(kuò)張后稍停頓后呼氣,呼氣時(shí)的嘴縮成笛子狀,氣體慢慢呼出后腹部慢慢縮回,2～9次/min,腹部按摩于術(shù)后15 h在護(hù)士的幫助下進(jìn)行。手術(shù)方法為仰臥四肢并攏。按摩時(shí)以臍為中心避開切口,順時(shí)針移動(dòng)沿切口兩側(cè)從上到下按摩。手術(shù)從輕到重,速度應(yīng)適中,同時(shí)應(yīng)避免在切口垂直方向增加張力。第三階段下肢運(yùn)動(dòng)：雙腿伸直后足背屈伸,達(dá)到患者最大限度后雙腿依次抬起,與床成45°角保持7 s,提臀練習(xí)應(yīng)仰臥床上,雙膝彎曲時(shí)雙肘及雙腳為支點(diǎn)蹬床,抬高臀部的同時(shí)收縮會(huì)陰肌肉,停留2～7 s 后放下臀部,放松會(huì)陰肌肉,活動(dòng)均為4 次/d,4～15 min/次。在指導(dǎo)患者活動(dòng)之前告訴患者,可以使用適量的止痛藥,將疼痛控制在不影響患者參與功能性活動(dòng)和休息的水平上,提前按鎮(zhèn)痛泵的給藥按鈕,給予額外劑量鎮(zhèn)痛藥來控制活動(dòng)性疼痛,將疼痛控制在中等水平以下。下一階段的功能鍛煉隨著時(shí)間的推移將與前一階段的功能鍛煉相穿插。也就是說從術(shù)后到腸道功能恢復(fù),每天要完成從嚼口香糖到提臀等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。快速康復(fù)理念遵循循序漸進(jìn)的原則,從低強(qiáng)度和少鍛煉開始,由每次運(yùn)動(dòng)逐漸增加到10 min/次?；颊吒械狡跁r(shí)可以休息片刻再繼續(xù)；患者有余力可以適當(dāng)增加每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,每次運(yùn)動(dòng)都要加以控制。10 min 后鍛煉時(shí)要密切觀察血壓和血氧的變化,觀察引流液的顏色和數(shù)量,并根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后的臨床指標(biāo)。并發(fā)癥包括尿潴留,切口感染以及肺部感染,臨床指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及首次進(jìn)食時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組尿潴留、切口感染、肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(,h)

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的治療。但由于手術(shù)過程中對(duì)胃腸功能有抑制作用而需要全身麻醉，有一定創(chuàng)傷及出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)。研究表明，腹股溝疝患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)有利于手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］?？焖倏祻?fù)理念自2009 年提出以來，在結(jié)直腸外科領(lǐng)域，得到廣泛應(yīng)用，快速康復(fù)理念與其他訓(xùn)練模式相比，更注重以患者為中心來縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)，提高患者的訓(xùn)練滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練服務(wù)。臨床上切口感染，和肺部感染是腹股溝疝患者常見的并發(fā)癥。肺部感染的主要臨床表現(xiàn)為，患者呼吸困難或低熱、咳嗽痰多及高粘滯。此外老年肺部感染患者病情進(jìn)展迅速，不及時(shí)控制影響手術(shù)治療效果，損害患者生理功能及危及生命安全［3］。快速康復(fù)理念能充分調(diào)動(dòng)患者家屬康復(fù)積極性，通過持續(xù)穩(wěn)定觀察如叩背和床上活動(dòng)等對(duì)癥治療來有效改善醫(yī)患關(guān)系，也能有效避免患者切口和肺部感染的發(fā)生，老年腹股溝疝患者麻醉藥物的殘留藥物特性會(huì)導(dǎo)致膀胱功能異常，術(shù)后患者長期臥床易引起尿潴留［4］。在快速康復(fù)家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，運(yùn)用科學(xué)的方法協(xié)助患者保持高蛋白食物的攝入，盡快恢復(fù)正常生理功能，在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中，應(yīng)用快速康復(fù)理念，可顯著減輕術(shù)后疼痛程度［5］。手術(shù)中應(yīng)用麻醉藥品，對(duì)患者胃腸功能有抑制作用。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)，用地塞米松注射液來減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。有研究表明［4］進(jìn)行早期適度運(yùn)動(dòng)能加速胃腸道活動(dòng)；此外，快速康復(fù)理念能促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，對(duì)患者的身心健康，產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，采取快速康復(fù)理念在對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的效果顯著，對(duì)患者有效，及治療后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。