劉蘭（信陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 信陽464000）

急性心力衰竭（AHF）是指突發(fā)嚴(yán)重心臟疾病，使心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，繼而導(dǎo)致心功能不全，造成心臟負(fù)荷加重、收縮力下降、周圍循環(huán)阻力升高的臨床綜合征［1］。 臨床以左心衰最為常見，若未及時救治，易對生命安全造成威脅。 常規(guī)急救流程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)工作處理， 可能會造成搶救不及時，耽誤患者救治時機(jī)，為護(hù)患糾紛帶來隱患［2］。 急救小組位置固定搶救流程是指建立急救小組， 并將組內(nèi)成員層次、站位及相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行固定，便于提升工作效率，是現(xiàn)階段護(hù)理流程及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種新型方法［3］。 基于此，本研究旨在探討針對AHF 患者救治中采用急救小組位置固定搶救流程的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年4 月～2019 年3月實(shí)施常規(guī)急救流程的39 例AHF 患者作為對照組，另選我院2019 年4 月～2020 年3 月實(shí)施急救小組位置固定搶救流程的40 例AHF 患者作為觀察組。 對照組中男28 例、女11 例；年齡47～72（59.49±8.13）歲；心功能分級：Ⅲ級13 例，Ⅳ級26 例。 觀察組中男29 例、女11 例；年齡49～71（59.34±8.17）歲；心功能分級：Ⅲ級13 例、Ⅳ級27 例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）家屬及本人知情且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院24h 內(nèi)發(fā)生死亡患者；（2）精神障礙患者；（3）伴隨免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)急救流程：根據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行，遵醫(yī)囑予以搶救護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道等。

1.3.2 觀察組 急救小組位置固定搶救流程：（1）創(chuàng)建急救小組，每組3 人，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長，且組長需具備專業(yè)扎實(shí)、協(xié)調(diào)能力、經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)等能力；1 名操作護(hù)士，具備扎實(shí)理論知識、觀察能力強(qiáng)、護(hù)理操作熟練等能力；另1 名護(hù)士協(xié)助完成相關(guān)工作；（2）制定AHF 搶救流程：制作急救小組急診搶救定位圖以及流程并固定于墻上，包括操作過程、藥物劑量、觀察重點(diǎn)、特使處理等，且流程圖科室各護(hù)理人員人手一份，同時要求科室內(nèi)人員全員熟練掌握，護(hù)士長定期對全科護(hù)士考核；將AHF 救治程序規(guī)范化，使搶救時，醫(yī)護(hù)之間配合有章可循，更加默契；（3）實(shí)施AHF 搶救流程：患者進(jìn)入搶救室后，組內(nèi)人員根據(jù)制定的定位圖進(jìn)行站位，①組長位于患者頭部，便于指導(dǎo)組內(nèi)護(hù)士完成護(hù)理工作，同時負(fù)責(zé)管理患者呼吸系統(tǒng)，使患者呼吸道保持通暢，主要內(nèi)容：觀察患者體征變化，同時根據(jù)患者意識、面色、周圍循環(huán)等判定搶救效果；根據(jù)患者病情變化聯(lián)系心內(nèi)科、ICU 或手術(shù)室；安撫意識清醒患者心理情緒；②操作護(hù)士站于患者右側(cè)，主要工作內(nèi)容包括對床邊心電監(jiān)護(hù)儀的連接、休克次數(shù)、心電檢查、抽取血液樣本送檢等，同時遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥；③輔助護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄，主要包括患者輸液情況、病情變化、藥物及實(shí)施所用時間、搶救中各項措施等內(nèi)容，同時將搶救物品備好；（4）各護(hù)士根據(jù)搶救流程做對應(yīng)工作，對于疾病穩(wěn)定患者交由輔助護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)二級預(yù)防。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）搶救情況：記錄患者疾病評估、檢查、開放靜脈通路、心電圖檢測時間及總搶救時間；（2）搶救效果：記錄搶救40min 疾病好轉(zhuǎn)率（以患者情況良好，疾病穩(wěn)定，有充分的可治愈性為判斷標(biāo)準(zhǔn)）以及發(fā)生心血管事件率（包括腦卒中、心律失常、心肌梗死）；（3）滿意度：應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach'sα 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）對患者滿意度進(jìn)行評定，內(nèi)容包括護(hù)理及時性、專業(yè)技能、心理護(hù)理、設(shè)備操作等四個方面，每項分為滿意、不滿意2 個項目，總分100 分，評分以≥80 分為滿意，＜80 分視為不滿意，記錄各項滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較 觀察組疾病評估、檢查、開放靜脈通路、心電圖檢測及總搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者搶救情況比較（±s，min）

表1 兩組患者搶救情況比較（±s，min）

總搶救時間觀察組對照組n 疾病評估時間 檢查時間 開放靜脈通路時間心電圖檢測時間40 39 t P 2.41±0.64 4.12±1.03 8.888＜0.001 12.47±3.71 15.72±3.54 3.982＜0.001 3.50±1.39 4.88±1.42 4.365＜0.001 4.21±1.30 6.24±1.57 6.266＜0.001 33.71±10.62 42.52±11.83 2.771 0.008

2.2 兩組搶救效果比較 觀察組40min 好轉(zhuǎn)率為95.00%，高于對照組的76.92%，心血管事件發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.51%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較［n(%)］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理及時性、專業(yè)技能、心理護(hù)理、設(shè)備操作等各方面滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

急診救治是針對生命遭受威脅的患者展開救治的一種重要措施，主要面對疾病情況嚴(yán)重的患者。對于搶救工作而言，搶救效率與患者生命安全有重要聯(lián)系［5］。 以往搶救流程中，多存在職責(zé)不清、分工不明的現(xiàn)象，可能引起搶救程序發(fā)生混亂，耽誤最佳搶救時機(jī)，對患者搶救帶來不良影響［6］。 因此，程序化、科學(xué)性的搶救流程對于危重癥患者而言至關(guān)重要。

專職化護(hù)理已成為現(xiàn)階段護(hù)理模式發(fā)展趨勢，通過完善、修訂急救時護(hù)理操作程序，對衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行充分利用，將急救過程中護(hù)理行為、流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理，盡可能改善最終搶救效果［7］。 為提升搶救效率，我院專門設(shè)立急救小組，并對組內(nèi)成員搶救位置、工作內(nèi)容進(jìn)行固定，以AHF 急救為例。 本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病評估、檢查、開放靜脈通路、心電圖及總搶救時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組40min 好轉(zhuǎn)率較對照組高（P＜0.05），心血管事件發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），且觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。 表明急救小組位置固定搶救流程用于AHF 救治中，能夠有效減少不必要的時間浪費(fèi)，提升搶救效率，改善搶救效果。分析其原因在于，以往搶救過程中，低年資護(hù)士居多，易造成搶救最初階段出現(xiàn)忙亂狀態(tài)，不僅對時間及人員造成浪費(fèi)，也耽誤患者救治最佳時機(jī)［8］。 而急救小組位置固定搶救流程的制定，分工明確，能夠有效減少搶救時間、氣管插管時間、心肺復(fù)蘇時間等，提升搶救效果。 通過制定搶救流程及定位圖，對組內(nèi)人員職責(zé)及位置進(jìn)行劃分，要求組內(nèi)成員嚴(yán)格遵守定位圖進(jìn)行站位，并根據(jù)搶救程序進(jìn)行護(hù)理工作，完成各自相關(guān)救治內(nèi)容，有效避免因分工不明確而引起的重復(fù)操作狀況發(fā)生，進(jìn)而節(jié)約了救治時間，提升搶救效果［9，10］。而通過對組內(nèi)成員定位分層，使護(hù)理人員能夠根據(jù)能力各盡其職，有效避免因職責(zé)劃分不清而引起的搶救忙亂無序的現(xiàn)象，使整個救治過程程序明確，進(jìn)而提升家屬及患者安全感，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，急救小組位置固定搶救流程用于AHF患者救治中，能夠有效縮短搶救時間，提升救治效果及滿意度。