鄧愛群，黃春燕，許明（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院骨科，廣東 東莞523850）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)囊、 關(guān)節(jié)軟骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性或增生性病變而導(dǎo)致的疾病［1］。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是通過清理、修整關(guān)節(jié)內(nèi)病變軟骨來有效治療該疾?。?］。 相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)而言，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、感染少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且改善其關(guān)節(jié)功能及減輕關(guān)節(jié)疼痛的效果顯著［3］。 為了使患者術(shù)后能快速且合理的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，臨床上常在術(shù)后為患者配合護(hù)理服務(wù)來達(dá)到更好的恢復(fù)效果，而相較于普通、模式化的常規(guī)護(hù)理模式而言，快速康復(fù)護(hù)理模式更專業(yè)、具體，更有利于減少術(shù)后感染、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決術(shù)后關(guān)節(jié)粘連等問題，使術(shù)后患者能快速康復(fù)［4］。 基于此，本研究特選取在2015 年2 月～2019 年3 月于我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的67 例患者為研究對(duì)象，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)術(shù)后患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2019 年3 月于我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的67 例患者，將其隨機(jī)分為研究組34 例和對(duì)照組33 例。 研究組中男14 例、女20 例；年齡45.12±15.23 歲；病程5.03±1.17 年。對(duì)照組中男20 例、女13 例；年齡44.89±15.57 歲；病程5.06±1.14 年。 兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查確認(rèn)需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療。（2）對(duì)快速康復(fù)護(hù)理模式了解且自愿參與。 （3）術(shù)后意識(shí)清醒、認(rèn)知正常、能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后有嚴(yán)重感染或器官損傷者。（2）近期服用止痛藥或?qū)μ弁锤兄徽Ｕ摺＃?）存在聽力、表達(dá)或精神障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理操作，包括入院后安排病房，按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，發(fā)放宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康宣教，通過與患者交流溝通進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放藥物并對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者的飲食等。研究組則需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，首先需由科室成立快速康復(fù)護(hù)理專科小組，并在護(hù)理工作實(shí)施前完成小組成員有關(guān)康復(fù)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前功能鍛煉：①通過指導(dǎo)患者在仰臥時(shí)使患側(cè)的股四頭肌作5~10 秒的等長(zhǎng)收縮，結(jié)合患者執(zhí)行的情況來調(diào)整次數(shù)。 ②通過幫助患者在仰臥姿勢(shì)下伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持裸關(guān)節(jié)處于功能位不動(dòng)， 同時(shí)將腿抬高10cm 左右盡量保持15分鐘，完成每日兩次的直腿抬高訓(xùn)練。根據(jù)其病情還可以讓患者在其患側(cè)踝部用砂袋或其他重物來輔助完成該訓(xùn)練。③讓患者的患側(cè)小腿沿床邊放下，并用枕頭在膝后墊高，反復(fù)進(jìn)行屈伸活動(dòng)10 分鐘，也可以讓患者站立先進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，慢慢改為完全蹲下，以完成每日4 次的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉。（2）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練： ①在術(shù)后立即用冰袋為患者的膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行30 分鐘的冰敷處理；然后用彈力繃帶為患者創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，并隨時(shí)根據(jù)其周圍的血液循環(huán)情況來調(diào)整包扎的松緊程度；之后再用軟墊抬高患肢緩解其局部充血。 ②在患者蘇醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)來緩解其足部水腫。③觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，并密切監(jiān)視其下床活動(dòng)狀況，避免因過早下床而加重關(guān)節(jié)損傷和腫脹，開始需指導(dǎo)其在床邊進(jìn)行坐位練習(xí)，循序漸進(jìn)并陪伴其拄拐下床，然后由簡(jiǎn)單的扶物蹲起訓(xùn)練漸進(jìn)至抗阻訓(xùn)練、正常行走訓(xùn)練。④在患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)幫助其正確使用膝關(guān)節(jié)支具，同時(shí)需要讓患者穿棉質(zhì)內(nèi)褲以減少摩擦、保護(hù)皮膚，并需根據(jù)其恢復(fù)程度來調(diào)節(jié)使用角度。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1、2、4 周疼痛程度評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。 （1）疼痛程度評(píng)分方法采用VAS 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)數(shù)值大小與疼痛程度呈正相關(guān)，由0~10 依次增高，則疼痛的程度也增高，10 分為滿分。 （2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法采用Lysholm 量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表由8 項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中不穩(wěn)定、疼痛兩項(xiàng)各占25 分，交鎖項(xiàng)占15 分，上樓梯、腫脹兩項(xiàng)各占10 分，支撐、下蹲、跛行三項(xiàng)各占5 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)超過84分則代表膝關(guān)節(jié)功能正常， 分?jǐn)?shù)小于65 分則代表膝關(guān)節(jié)功能較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1、2、4 周疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周 術(shù)后4 周研究組對(duì)照組t P 6.57±1.43 6.84±1.38 0.79 0.22 5.51±1.49 6.17±1.56 1.77 0.04 3.52±0.75 4.92±0.48 9.13 0.00 2.03±0.24 3.12±0.19 20.64 0.00

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1、2、4 周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周 術(shù)后4 周研究組對(duì)照組t P 56.12±1.24 56.28±1.13 0.55 0.29 65.18±4.56 60.25±4.32 4.54 0.00 68.64±5.49 64.28±5.61 3.21 0.00 72.06±4.48 67.37±4.16 3.97 0.00

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的來臨，膝關(guān)節(jié)性疾病的發(fā)病率在逐年增加，成為中老年常見疾病之一。該病的發(fā)病機(jī)制主要與關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮及關(guān)節(jié)囊變性增生相關(guān)［5］。 現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)已臨床上迅猛發(fā)展，而膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)也已較完善，且對(duì)膝關(guān)節(jié)性疾病的治療效果已優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療，并成為該類疾病的首選治療方案［6］。 然而由于許多患者在術(shù)后仍會(huì)伴有不同程度的疼痛，或是因不及時(shí)、不全面的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練而影響其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7］。 而快速康復(fù)護(hù)理模式就能針對(duì)患者在術(shù)后進(jìn)行具體、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，因此為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)用該護(hù)理模式具有一定的意義［8］。

快速康復(fù)護(hù)理服務(wù)由護(hù)理?？菩〗M實(shí)施護(hù)理，護(hù)理前完成相關(guān)培訓(xùn)，可確保每一位成員的護(hù)理能力及水平一致，護(hù)理內(nèi)容清晰明確、護(hù)理流程循序有秩，進(jìn)而可使患者在術(shù)后快速恢復(fù)、減少住院時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者在手術(shù)后1 周、2 周、4 周的疼痛程度評(píng)分比對(duì)照組低；表明相較于常規(guī)護(hù)理模式而言，快速康復(fù)護(hù)理模式緩解患者術(shù)后疼痛程度效果更佳。 分析其原因?yàn)椋海?）術(shù)后及時(shí)的冰敷處理可使血管收縮，防止因滲血而加劇疼痛；對(duì)患者創(chuàng)面使用加壓包扎方法，能有效減少膝關(guān)節(jié)水腫和積血情況的發(fā)生，并可緩解因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過大而導(dǎo)致的疼痛；將患者的患肢抬高則可促進(jìn)血液循環(huán)；均有利于緩解其疼痛程度。 （2）通過膝關(guān)節(jié)CPM 被動(dòng)訓(xùn)練，能使關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)面上均勻分布及潤(rùn)滑，也可最大程度的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。 （3）通過指導(dǎo)患者正確使用膝關(guān)節(jié)支具，有利于在其進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)保護(hù)膝關(guān)節(jié)不被拉，而避免加劇疼痛。進(jìn)一步研究得到，研究組患者在手術(shù)后1 周、2 周、4 周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組高。 結(jié)果提示快速康復(fù)護(hù)理模式有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 分析其原因?yàn)椋海?）通過術(shù)前功能鍛煉中的股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、直腿抬高等訓(xùn)練，有利于防止膝關(guān)節(jié)功能退化，并刺激因關(guān)節(jié)形變、活動(dòng)較少而導(dǎo)致的肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力的同時(shí)也使血管擴(kuò)張而增加其肌肉組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，進(jìn)而加快其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（2）通過肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練，不僅可以消除關(guān)節(jié)腫脹，還有利于促進(jìn)切口部位的血液循環(huán)、關(guān)節(jié)液循環(huán)，并改善關(guān)節(jié)粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使傷口及關(guān)節(jié)軟骨得到快速修復(fù)，而使其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也加快。（3）術(shù)后適宜的下床活動(dòng)有利于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度，而為后期的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重塑訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ)，也能加快其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，可有效緩解其術(shù)后疼痛程度，并有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床上推廣。