秦文紅(江西嘉祐曙光骨科醫(yī)院，江西 南昌330000)

腦出血主要與高血脂、高血壓、吸煙及血管老化等因素相關(guān)，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，多在用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，病死率較高［1］。 目前最有效治療腦出血的方式為手術(shù)治療，可控制病情，但仍有部分患者在術(shù)后處于昏迷狀態(tài)或存在意識(shí)障礙。 研究表明，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善腦出血術(shù)后昏迷患者的病情具有重要作用。 多感官促醒護(hù)理是通過給予患者多種感官刺激，如聽覺、觸覺、視覺等，促進(jìn)患者蘇醒［2］。 鑒于此，本研究旨在探討多感官促醒護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后昏迷患者蘇醒時(shí)間及預(yù)后評(píng)分的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年10 月～2019 年8 月我院采取常規(guī)護(hù)理的腦出血術(shù)后昏迷患者30 例納入對(duì)照組，將2019 年9 月～2020 年7 月我院采取多感官促醒護(hù)理的腦出血術(shù)后昏迷患者30 例納入觀察組。觀察組中男18 例、女12 例；年齡36～72（46.27±6.93）歲；瞳孔情況：雙側(cè)等大14 例，不等大12 例，雙側(cè)散大4 例。 對(duì)照組中男16 例、女14 例；年齡37～73（46.34±7.02）歲；瞳孔情況：雙側(cè)等大15 例，不等大10 例，雙側(cè)散大5 例。 兩組患者性別、年齡、瞳孔情況等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療；（3）術(shù)后格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分不超過8 分；（4）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)瞳孔散大；（2）嚴(yán)重臟器功能衰竭；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（4）存在腦腫瘤、動(dòng)脈瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、眼部護(hù)理等，并按時(shí)呼喚患者進(jìn)行促醒，并為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及體位更換。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取多感官促醒護(hù)理：（1）語言促醒，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過語言與患者進(jìn)行溝通，呼喚患者姓名，并詳細(xì)向患者講述護(hù)理過程及目的；鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通，講述家庭事件、生活趣事及社會(huì)新聞等，注意溝通時(shí)語氣樂觀，對(duì)待患者如對(duì)待正常人。（2）聽覺促醒，將柔和優(yōu)美的鋼琴曲下載至播放器中，每天9 時(shí)～10 時(shí)、14 時(shí)～15 時(shí)、20 時(shí)～21 時(shí)為患者播放，每次播放15min，并于每日晨起與晚飯后為患者播放新聞及廣播。（3）觸覺促醒，在患者每日午睡與晚上睡前，用溫水環(huán)形擦拭眼部，依次擦拭額頭、鼻翼、耳后、臉頰及頸部，擦拭完按照同樣順序擦拭另一側(cè)，并進(jìn)行按揉；對(duì)患者手、腳掌可用軟毛刷輕刷10min。 （4）視覺促醒，每日6 時(shí)與22 時(shí)進(jìn)行交替開關(guān)燈5 次，1min/次， 并于上下午對(duì)患者雙側(cè)瞳孔用手電筒進(jìn)行照射30s，雙側(cè)各5 次。 （5）嗅覺促醒，將100ml 蒸餾水與0.64g 香草精油融合后，在紗布中滴入10 滴，放置于患者頭部前10cm 左右，1 次/d，10s/次。（6）運(yùn)動(dòng)促醒，通過定期叩背、翻身，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激，并為患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)3 次，尤其是易痙攣關(guān)節(jié)，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)柔和、輕緩，2 次/d。 兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）干預(yù)4 周后，根據(jù)肯尼迪昏迷恢復(fù)（CRS-R）量表評(píng)估患者蘇醒情況［4］，當(dāng)交流1分/聽覺3 分/視覺2 分，喚醒度3 分/運(yùn)動(dòng)3 分，即為最小意識(shí)狀態(tài)，判定為蘇醒，記錄兩組蘇醒時(shí)間。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周、2 周及4 周后采用認(rèn)知障礙（MMSE）評(píng)分評(píng)估患者生理功能［5］，包括記憶力、定向力、回憶能力等，總分0~30 分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知越差；根據(jù)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)估患者昏迷狀態(tài)［6］，總分3 分～15 分，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越重。 （3）記錄兩組繼發(fā)感染、便秘、壓瘡及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間為12.53±3.28d，對(duì)照組為19.34±5.13d，觀察組蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MMSE 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)1 周、干預(yù)2 周及干預(yù)4 周后，兩組MMSE 評(píng)分較干預(yù)前均降低，GCS 評(píng)分均升高，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分、GCS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較（±s，分）

MMSE 評(píng)分 GCS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)2 周后 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)2 周后 干預(yù)4 周后對(duì)照組觀察組n 30 30 t P 18.20±3.13 18.40±3.25 0.243 0.809 16.73±2.78 14.83±2.54 2.764 0.008 13.93±2.46 10.25±1.98 6.383＜0.001 9.85±1.73 6.25±1.57 8.440＜0.001 5.79±1.43 5.82±1.48 0.080 0.937 6.23±1.45 7.05±1.69 2.017 0.048 7.33±1.76 8.47±1.85 2.445 0.018 7.58±1.81 9.79±1.92 4.587＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，低于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦出血患者由于持續(xù)升高的顱內(nèi)壓，可引起腦疝的發(fā)生，損傷腦干后引起腦組織缺氧、缺血，因此術(shù)后易持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，而手術(shù)治療后，仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷意識(shí)狀態(tài)，為患者及家人造成巨大負(fù)擔(dān)［7］。 目前腦出血術(shù)后昏迷治療尚無有效方案，但研究表明，早期進(jìn)行干預(yù)，可使神經(jīng)傳導(dǎo)通路激活，腦細(xì)胞及腦組織重塑，促進(jìn)患者蘇醒［8］。 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通針對(duì)患者日常生理需求進(jìn)行，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、眼部護(hù)理等，而促醒護(hù)理僅為關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)與體位更換，無法達(dá)到促醒目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1 周、干預(yù)2 周及干預(yù)4 周后，兩組MMSE 評(píng)分降低，GCS 評(píng)分升高（P＜0.05）；觀察組患者繼發(fā)感染、便秘、壓瘡及下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腦出血術(shù)后昏迷患者采取多感官促醒護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者功能、促進(jìn)蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。 多感官促醒護(hù)理通過刺激患者多種感官，使其神經(jīng)元興奮性增加，改善受損神經(jīng)元抑制狀態(tài)。其中通過語言促醒能刺激患者部分聽覺恢復(fù)，使軸突聯(lián)系加強(qiáng)，利于中樞神經(jīng)功能恢復(fù)；聽覺促醒中，通過播放新聞及廣播，可刺激患者聽覺神經(jīng)，刺激大腦皮層，促使患者加快蘇醒［9］。 多感官刺激能夠使大腦皮層興奮性得到維持，使腦電活動(dòng)增強(qiáng)，加快覺醒速度；另外，該護(hù)理干預(yù)還能夠規(guī)律的刺激神經(jīng)突觸分支，使其數(shù)量增加，并建立新的聯(lián)系，促使新神經(jīng)通路形成，使神經(jīng)中樞系統(tǒng)得到重塑［10］。 多感官促醒護(hù)理還能夠刺激患者各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其是易痙攣關(guān)節(jié)，降低肢體發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，在通過定期改變體位、翻身、叩背，幫助患者蘇醒的同時(shí)，還能夠減少長(zhǎng)期臥床所致的感染、壓瘡的發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦出血術(shù)后昏迷患者采取多感官促醒護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者功能、促進(jìn)蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。