溫晶晶（萬安縣人民醫(yī)院普外科，江西 萬安343800）

膽結(jié)石是臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要臨床癥狀為上腹疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床主要以手術(shù)治療為主，具有較好治療效果，但由于患者對手術(shù)治療認(rèn)知較差，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心態(tài)，不利于后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行，故治療期間選擇適宜的護(hù)理方式尤為重要［1］。 研究顯示，個(gè)體化護(hù)理以患者為中心，為其提供全面的生理、心理等支持，可有效緩解其不良心態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。 本研究探討個(gè)體化護(hù)理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2018 年1 月～2020 年1 月在我院接受膽結(jié)石手術(shù)治療的60 例患者臨床資料，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，兩組各30 例。 觀察組中男14 例、女16 例；年齡43～67（53.50±4.38）歲；病程2～4.5（2.78±0.50）年。對照組中男13 例、女17 例；年齡44～68（53.64±4.21）歲；病程2～4（2.80±0.52）年。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且行膽結(jié)石手術(shù)治療；無認(rèn)知功能障礙；臨床資料完整者。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者；精神障礙者；合并重要器官嚴(yán)重受損者。

1.3 方法 兩組患者經(jīng)常規(guī)檢查后，均行腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀，給予相應(yīng)護(hù)理；告知患者手術(shù)步驟、治療效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高其治療配合性，并指導(dǎo)其采用健康生活作息及飲食習(xí)慣。 觀察組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）健康教育：告知患者疾病相關(guān)信息，提高其疾病認(rèn)知度；還可由主治醫(yī)師向其講述手術(shù)治療的目的、重要性、預(yù)期效果、安全性等，提高其治療配合性。 （2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)患者熟悉周邊環(huán)境， 消除不安心態(tài)； 同時(shí)保持病房干凈整潔、房內(nèi)溫、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)；被褥、床單等定期清潔換洗。 （3）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)給予患者安慰、關(guān)懷，與其主動(dòng)交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的焦慮等不良心態(tài)，并采取相應(yīng)措施緩解；指導(dǎo)患者通過看書、 聽音樂、 看電視等轉(zhuǎn)移其對手術(shù)治療的注意力；并及時(shí)為其答疑解惑，滿足其身心需求。（3）術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，按步驟實(shí)行手術(shù)操作，術(shù)中注意為患者行保暖措施， 手術(shù)室溫度調(diào)整至23℃～24℃，預(yù)防機(jī)體體溫過低；術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征。 （4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意保持患者各管道的固定，預(yù)防其脫落；同時(shí)告知患者采取正確的體位及床上活動(dòng)；術(shù)后1d 進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后1 周，逐漸從流質(zhì)過渡到正常飲食，但仍需注意食用高蛋白、高維生素且易消化的食物。 術(shù)后護(hù)理人員每天按時(shí)查房，密切關(guān)注患者切口、引流等狀況，保持切口干燥清潔，若有滲液，及時(shí)更換敷料；護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其早日進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。 兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）于干預(yù)前、干預(yù)2 周后，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）［3］評估兩組焦慮水平，量表分界值為50 分，輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69）、重度焦慮（69 分以上），分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越嚴(yán)重。應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）［4］評估兩組抑郁程度，量表分界值53 分，輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（73 分以上），分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。 （2）干預(yù)后，應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，量表Cronbach'sα=0.87，總分100 分；十分滿意：86～100 分，滿意：60～85 分，不滿意：0～59 分；總滿意度為十分滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，觀且察組較對照組比低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前對比，*：P＜0.05

SAS SDS干預(yù)前n觀察組對照組30 30 t P干預(yù)后觀察組對照組30 30 t P 58.46±5.13 58.67±5.11 0.159 0.874 25.16±2.39*40.60±2.54*24.248＜0.001 60.14±5.20 60.22±5.23 0.059 0.953 27.13±2.81*43.10±2.67*22.566＜0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）較對照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著人類生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，患病后，表現(xiàn)為上腹疼痛等癥狀，病情發(fā)展到后期，可能會出現(xiàn)感染性休克，甚至致死，嚴(yán)重危及患者生存質(zhì)量。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療，可有效改善患者臨床癥狀，但部分患者由于擔(dān)心手術(shù)治療安全性及效果，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心態(tài)，甚至抗拒手術(shù)治療，不利于預(yù)后［5］。 研究表明，圍術(shù)期予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，對提高臨床治效果起到重要作用。 常規(guī)護(hù)理不能充分考慮到患者的個(gè)人需求，故選擇其他有效的護(hù)理干預(yù)方式尤為重要［6］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高，提示個(gè)體化護(hù)理模式可有效緩解膽結(jié)石手術(shù)患者的消極心態(tài)，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于，個(gè)體化護(hù)理是一種以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際病情，制定專業(yè)的個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，可全方位滿足患者的需求，以促進(jìn)患者身體康復(fù)為目標(biāo)［7］。 患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，可有效消除其陌生感；通過保持病房干凈整潔，利于增加住院舒適感，進(jìn)而提高其治療配合度。通過對患者進(jìn)行健康宣教，告知其疾病相關(guān)情況，有效提高患者疾病認(rèn)知度，利于其樹立積極治療的信心，為后續(xù)手術(shù)順利治療打下基礎(chǔ)。 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，以聊天的方式了解其真實(shí)的想法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的消極心態(tài)，為緩解患者消極情緒提供依據(jù)，同時(shí)還可指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂等方式，放松對手術(shù)的緊張情緒，提高其治療依從性［8，9］。手術(shù)過程中及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度，給予患者保暖措施，可有效預(yù)防因溫度過低對機(jī)體產(chǎn)生損傷；且術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，可利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀并采取措施搶救，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。 手術(shù)結(jié)束后，通過管理各管道、密切觀察切口情況、引流情況、采用正確體位、健康飲食計(jì)劃等可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后早期指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉，可提高患者免疫力，利于早日恢復(fù)健康［10］。

綜上所述，對膽結(jié)石手術(shù)患者行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其消極心態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。