楊瑩瑩（鄭大第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州450000）

乳腺癌主要發(fā)生于乳腺上皮細(xì)胞，通常情況下并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞無生理特性，故細(xì)胞間多連接松散，容易脫落。若游離的癌細(xì)胞進(jìn)入血液或淋巴液循環(huán)，則可形成轉(zhuǎn)移，從而威脅患者生命安全［1］。 現(xiàn)階段，化學(xué)治療仍是臨床處理乳腺癌的重要措施。 而由于化療藥物滲透性、刺激性較大，需采用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）幫助患者建立并維持靜脈通路。 相較常規(guī)外周靜脈穿刺，PICC 置管適應(yīng)性更強(qiáng)，但風(fēng)險(xiǎn)也更大，可對(duì)化療進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生直接影響［2］。 基于此，本研究將基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌化療患者PICC 院外維護(hù)中，探索其應(yīng)用效果，以期為臨床干預(yù)方式的選擇提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2018 年5 月~2020 年2 月于我院行PICC 置管的女性乳腺癌化療患者的臨床資料130 例，根據(jù)PICC 院外維護(hù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各65 例。 對(duì)照組年齡24~56(7.29±3.45)歲；疾病分型：浸潤(rùn)性小葉癌10 例、硬癌18 例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20 例、單純癌17 例。 觀察組年齡25~58（37.61±3.89）歲；疾病分型：浸潤(rùn)性小葉癌11 例、硬癌19 例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20 例、單純癌15 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)等檢查確診；②患者臨床資料完善；③符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；④會(huì)使用微信。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①置管失敗者；②精神疾病、溝通障礙者；③有化學(xué)治療史者；④合并其它惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：（1）患者出院時(shí)，向其說明PICC 導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)；（2）定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者護(hù)理情況，對(duì)遇到的問題及時(shí)予以反饋、解決；（3）對(duì)心態(tài)不佳者及時(shí)展開引導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理：（1）創(chuàng)立微信公眾號(hào)，組建微信群，于患者出院前，組織其參加基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理專題講座，詳細(xì)介紹微信平臺(tái)構(gòu)建目的以及微信群使用方法、注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛘_操作；（2）通過公眾號(hào)定期推送健康知識(shí)、PICC 置管護(hù)理技巧以及日常生活指導(dǎo)等內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)患者閱讀后對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；（3）每周定期發(fā)起微信群聊，引導(dǎo)患者主動(dòng)反饋?zhàn)陨砬闆r以及遇到的問題，詳細(xì)記錄、歸納后展開解答；（4）引導(dǎo)患者通過微信群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，互幫互助；（5）患者遇突發(fā)情況時(shí)，護(hù)理人員可采用微信視頻功能引導(dǎo)患者展開有效自護(hù)，以避免不良事件的發(fā)生。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）護(hù)理滿意度：以本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α 為0.818，共計(jì)10 分，7~10 分為非常滿意，4~6 分為滿意，＜4 分為不滿意。 以非常滿意+滿意的例數(shù)計(jì)算總滿意度。 （2）自護(hù)能力：以自我護(hù)理能力量表（ESCA）［4］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后自護(hù)能力，共計(jì)172 分，分值越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥：比較兩組穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞或異位、血栓形成發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組自護(hù)能力比較 兩組干預(yù)前ESCA 評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組干預(yù)后ESCA 評(píng)分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前、后ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組觀察組12.633 19.629 0.000 0.000 t P 97.25±6.43 96.48±7.12 0.647 0.519 116.09±10.16 131.25±12.38 7.632 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，與家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲等因素密切相關(guān)，可造成患者乳頭溢液、乳暈異常甚至多器官病變，嚴(yán)重?fù)p害其生存質(zhì)量。 目前，針對(duì)該類患者，臨床多通過化療消滅癌細(xì)胞、抑制腫瘤進(jìn)展。 常用輸液途徑PICC 不僅可保護(hù)患者上肢靜脈，亦可迅速?zèng)_稀化療藥物，減輕刺激，進(jìn)而減少患者痛苦。 但PICC 作為一種侵入性技術(shù)，易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)，從而引發(fā)感染、滲血、靜脈炎等并發(fā)癥，影響治療進(jìn)展及患者預(yù)后［5］。 因此，積極采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高、并發(fā)癥發(fā)生率較少；兩組干預(yù)后ESCA 評(píng)分均上升，且觀察組較高，表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌化療患者PICC 院外維護(hù)中應(yīng)用效果較好，可提升護(hù)理滿意度，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因：微信是目前常用的即時(shí)通訊軟件，具有互動(dòng)性強(qiáng)、交流方式多樣化等特點(diǎn)。通過創(chuàng)立微信公眾號(hào)，定期推送健康知識(shí)、PICC 置管護(hù)理技巧等內(nèi)容，不僅利于提升患者認(rèn)知度，改善其護(hù)理技能，同時(shí)便于隨時(shí)調(diào)取及重復(fù)學(xué)習(xí)，從而降低服務(wù)成本，提升護(hù)理質(zhì)量［6］。 在患者閱讀后鼓勵(lì)其對(duì)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有利于推送內(nèi)容質(zhì)量的不斷提高。在化療間歇期，PICC 置管患者缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)，自我管理效能低，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。 通過定期發(fā)起微信群聊，可有效強(qiáng)化護(hù)患雙方的互動(dòng)與溝通，幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況，收集其遇到的問題并及時(shí)予以解決［8］。 通過引導(dǎo)患者利用微信群聊主動(dòng)反饋?zhàn)陨砬闆r，利于護(hù)理人員對(duì)其展開連續(xù)性監(jiān)護(hù)，確保其保持健康行為［9］。 通過展開微信群經(jīng)驗(yàn)分享，則利于患者獲得更多的社會(huì)支持，相互幫助、相互學(xué)習(xí)，從而不斷提升自護(hù)能力，優(yōu)化置管維護(hù)效果［10］。與常規(guī)護(hù)理不同的是，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理時(shí)效性更強(qiáng)，符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，且成本較低，利于患者接受。此外，其多元化溝通功能，可滿足點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的信息交流，利于提升護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌化療患者PICC 院外維護(hù)中應(yīng)用效果較好，可提升護(hù)理滿意度，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。