孫淑慧（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州450052）

女性進(jìn)入妊娠期后，生理和心理均會發(fā)生一定程 度的變化，生理指標(biāo)的改變對于預(yù)測產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有重要意義。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后大出血預(yù)后不佳，易引發(fā)垂體前葉功能減退，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康，已成為臨床上產(chǎn)婦致死的主要原因［1，2］。研究表明，產(chǎn)后出血與宮縮乏力、胎盤殘留、凝血功能障礙等多種因素有關(guān)，其中凝血功能障礙是主要因素［3］。 APTT、PT、TT、FIB 作為反映凝血功能的常用指標(biāo)，能反映產(chǎn)前孕婦凝血功能情況，從而為臨床選擇分娩方式、及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥提供參考依據(jù)［4］。 但由于妊娠時(shí)期較長，不同時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 也有所改變，對于預(yù)測產(chǎn)后出血的準(zhǔn)確性也有所差異［5］。 基于此，本研究以我院收治的65 例孕婦為研究對象，將60 例非妊娠健康婦女作為對照組，比較不同時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 值對產(chǎn)后出血量的預(yù)測價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月我院婦產(chǎn)科收治的65 例孕產(chǎn)婦作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無自身免疫系統(tǒng)疾?。唬?）精神狀況良好；（3）與孕婦溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 有凝血機(jī)制異常疾病和血液系統(tǒng)疾??；（2）肝腎功能異常者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）正在服用凝血、纖維蛋白功能藥物者。 孕婦年齡21～39(27.38±5.41)歲。選取60 例于我院進(jìn)行健康體檢的育齡非妊娠婦女作為對照組，年齡21～39(27.43±5.57)歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集觀察組不同時(shí)期［包括妊娠早期（妊娠短于12 周）、妊娠中期（妊娠13~28 周）、妊娠晚期（妊娠29 周以上）和產(chǎn)后及對照組清晨空腹靜脈血1.8ml，加入含109mmol/L 枸櫞酸真空抗凝管內(nèi)按9：1 混勻，混勻時(shí)應(yīng)盡量避免產(chǎn)生泡沫，3 000r/min離心15min，以排除血液中的黃疸、溶血、脂血標(biāo)本，取血漿進(jìn)行檢查。 采用SF-8100 全自動(dòng)血凝儀采用凝固法按照儀器試劑及說明書進(jìn)行操作，測定APTT、PT、TT、FIB 水平，檢測應(yīng)在2h 內(nèi)完成。 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并采用單因素和多因素Logistic 多因素分析不同時(shí)期凝血四項(xiàng)和產(chǎn)后出血的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較對照組和觀察組妊娠不同時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 水平；（2）比較各項(xiàng)指標(biāo)與產(chǎn)后出血量情況，產(chǎn)后出血量低于500ml 為少量出血，高于500ml 為大出血。 （3）采用單因素和多因素Logistic 回歸分析APTT、PT、TT、FIB 水平對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用單因素和多因素Logistic 分析不同變量之間的關(guān)系，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 值比較 不同妊娠時(shí)期孕婦APTT 水平均顯著高于對照組組（P<0.05），妊娠中期、晚期、產(chǎn)后PT、TT 值均高于對照組，妊娠中期、晚期FIB 值均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 不同妊娠時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 值比較(±s)

表1 不同妊娠時(shí)期APTT、PT、TT、FIB 值比較(±s)

注：與對照組相比，*：P<0.05

APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（s）妊娠早期組妊娠中期組妊娠晚期組產(chǎn)后組健康組34.57±3.12*32.28±2.26*27.39±1.71*34.22±1.40*35.92±1.51 13.31±0.92 11.59±0.62*10.45±0.84*13.05±1.38*13.67±1.23 14.91±1.49 13.51±1.21*12.45±1.16*14.36±1.58*15.36±2.37 3.19±0.47 3.76±0.58*4.42±0.65*3.31±0.59 3.21±0.46

2.2 凝血指標(biāo)水平與產(chǎn)后出血量比較 產(chǎn)后大量出血孕婦APTT、PT、TT 值均顯著高于少量出血產(chǎn)婦（P<0.05），F(xiàn)IB 值顯著低于少量出血產(chǎn)婦（P<0.05）。 見表2。

表2 凝血指標(biāo)與產(chǎn)后出血量情況比較(±s)

表2 凝血指標(biāo)與產(chǎn)后出血量情況比較(±s)

n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（s）少量大量48 17 t P 38.62±3.75 42.51±4.63 3.12 0.00 15.71±1.33 19.07±2.14 6.07 0.00 16.45±1.32 21.27±1.52 11.62 0.00 3.52±0.65 2.14±0.39 10.36 0.00

2.3 各凝血指標(biāo)對預(yù)測產(chǎn)后出血的價(jià)值分析 單因素和多因素Logistic 結(jié)果分析顯示，APTT、PT、FIB是預(yù)測產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素。 見表3。

表3 各凝血指標(biāo)對預(yù)測產(chǎn)后出血的價(jià)值分析

3 討論

女性進(jìn)入妊娠期后，機(jī)體的各項(xiàng)生理指標(biāo)會發(fā)生不同程度的變化，且由于妊娠期較長，不同妊娠時(shí)期各項(xiàng)生理指標(biāo)也有所不同。研究顯示，妊娠期間產(chǎn)婦纖溶系統(tǒng)會時(shí)刻改變，且多數(shù)孕婦在妊娠晚期凝血機(jī)制處于高凝狀態(tài)［6，7］。臨床實(shí)踐表明，高凝血狀態(tài)有助于產(chǎn)后止血，但如果長期處于高凝血狀態(tài)，易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。凝血四項(xiàng)作為反映凝血功能的指標(biāo)，可有效反映孕婦凝血功能，對于選擇分娩方式、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義［8，9］。但凝血四項(xiàng)指標(biāo)隨妊娠周期不同可能有改變，對于臨床預(yù)測產(chǎn)后出血量價(jià)值也不同。

本研究結(jié)果顯示，不同妊娠時(shí)期孕婦APTT 水平均顯著高于對照組，妊娠中期、晚期、產(chǎn)后PT、TT 值均高于對照組，妊娠中期、晚期FIB 值均高于對照組，表明多數(shù)情況下，妊娠期孕婦各項(xiàng)凝血指標(biāo)均顯著高于健康人群，與張婧等［10］研究結(jié)果一致。分析原因可能是，妊娠期間，各種凝血因子增加，使血液促凝因子水平較高，抗凝水平、纖維蛋白原水平均下降，導(dǎo)致各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平升高，血液處于高凝狀態(tài)，對孕婦產(chǎn)生保護(hù)作用，有利于胎盤剝離和子宮修復(fù)，促使創(chuàng)面愈合。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后大量出血孕婦APTT、PT、TT 值均顯著高于少量出血產(chǎn)婦，F(xiàn)IB 值顯著低于少量出血產(chǎn)婦，表明產(chǎn)后大出血孕婦血液處于高凝狀態(tài)?？赡苁且?yàn)楫a(chǎn)后孕婦若存在組織損傷，會使促抗凝類物質(zhì)增加，導(dǎo)致凝血因子被消耗，出現(xiàn)產(chǎn)后出血。 FIB 屬于糖蛋白，是人類自動(dòng)完成止血的重要因素，可促使血小板聚集和紅細(xì)胞增加，具有較強(qiáng)的止血功能。 FIB 作為體內(nèi)含量最高的凝血因子，其含量高低與凝血酶活性相關(guān)，其合成與妊娠時(shí)間呈正相關(guān)，隨著妊娠時(shí)間變長，孕婦纖溶酶含量增加，纖溶活力下降，胎盤絨毛合成胎盤蛋白的水平增高，最終導(dǎo)致FBI 下降，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后更易大量出血。單因素和多因素Logistic 結(jié)果分析顯示，APTT、PT、FIB是預(yù)測產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素，表明APTT、PT、FIB 可作為預(yù)測產(chǎn)后出血的重要指標(biāo)。

綜上所述，在產(chǎn)前不同妊娠時(shí)期對孕婦進(jìn)行APTT、PT、TT、FIB 檢測，可以反映孕婦動(dòng)態(tài)凝血功能情況，有效預(yù)測產(chǎn)后出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常，減少產(chǎn)后大出血發(fā)生。