賀麗（靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 三門峽472500）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞所致心肌組織急性且持續(xù)性處于缺血缺氧狀態(tài)，最終造成心肌組織壞死的一種疾?。?，2］。 急性心肌梗死與急性胸痛的癥狀相似，但前者的病死風(fēng)險(xiǎn)高，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死對(duì)減少患者病死風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后意義重大。 心肌鈣蛋白T（cTnT）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是目前臨床常用于反饋心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物，敏感性和特異性均較好［3］。 但既往臨床對(duì)cTnT 和NT-proBNP 的檢測(cè)方法流程復(fù)雜繁多，需要較長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間，并且對(duì)檢測(cè)人員及檢測(cè)設(shè)備的要求較高［4］。 而急性心肌梗死病情發(fā)展迅速，需盡快確診并及時(shí)給予合理有效的治療措施，以減少不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。 床邊即時(shí)檢測(cè)技術(shù)（POCT）是近年來才得以廣泛用的一種檢測(cè)技術(shù)，具有檢測(cè)時(shí)間短、儀器方便攜帶等多種優(yōu)點(diǎn)［5］。但目前有關(guān)POCT 技術(shù)檢測(cè)cTnT 和NT-proBNP 鑒別診斷急性心肌梗死的研究較少，診斷準(zhǔn)確性尚不明確。 基于此，本研究旨在探討POCT 技術(shù)檢測(cè)cTnT 和NT-proBNP 在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供有效參考依據(jù)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，納入醫(yī)院收治的108 例急性胸痛患者，依據(jù)最終心電圖診斷結(jié)果分為急性心肌梗塞死（觀察組49 例）和非急性心肌梗死（對(duì)照組59 例）。 對(duì)照組中男26 例、女33 例；年齡36～73（57.49±2.54）歲。 觀察組中男25 例、女24 例；年齡37～74（57.53±2.56）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)心電圖確診；②胸痛發(fā)病時(shí)間＜6h；③意識(shí)水平正常，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重感染性疾病者；⑤結(jié)核等傳染性疾病者。

1.3 方法 分別采集兩組患者的靜脈血2ml，并將抽取好的血液樣本放入至血常規(guī)檢測(cè)試管內(nèi)。 選用AQTFLEX 型POCT 監(jiān)測(cè)儀（丹麥雷度米特公司，型號(hào)：AQTFLEX 型） 及與儀器相對(duì)應(yīng)的試劑盒測(cè)定cTnT 及NT-proBNP 水平，將檢測(cè)試管放入至POCT檢測(cè)儀中，檢測(cè)10min 后記錄cTnT 檢測(cè)結(jié)果，18min后記錄NT-proBNP 檢測(cè)結(jié)果。 檢測(cè)過程中排除出現(xiàn)嚴(yán)重溶血、脂濁及高濃度膽紅素的血液標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以±s 表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗(yàn)cTnT 和NT-proBNP 鑒別診斷急性心肌梗死的價(jià)值，以曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)：AUC≤0.5：無鑒別診斷價(jià)值；0.5＜AUC≤0.7：鑒別診斷價(jià)值較低；0.7＜AUC≤0.9： 鑒別診斷價(jià)值中等；AUC＞0.9：鑒別診斷價(jià)值較高，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組cTnT 及NT-proBNP 水平比較 觀察組的cTnT 及NT-proBNP 水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組cTnT 及NT-proBNP 水平比較（±s）

表1 兩組cTnT 及NT-proBNP 水平比較（±s）

n cTnT（μg/L） NT-proBNP（pg/L）觀察組對(duì)照組49 59 t P 0.91±0.11 0.43±0.08 26.205＜0.001 2.61±0.14 2.98±0.20 10.915＜0.001

2.2 cTnT 及NT-proBNP 對(duì)急性心肌梗死的鑒別診斷分析 將cTnT 及NT-proBNP 水平分別作為檢驗(yàn)變量，急性心肌梗死的判定結(jié)果作為狀態(tài)變量（1=急性心肌梗死，0=非急性心肌梗死）， 繪制ROC 曲線（見附圖），cTnT、NT-proBNP 及聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷急性心肌梗死的AUC 均＞0.70，且以聯(lián)合鑒別的價(jià)值最高。 各指標(biāo)對(duì)應(yīng)cut-off 值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)等相關(guān)參數(shù)。 見表2。

表2 cTnT 及NT-proBNP 對(duì)急性心肌梗死的鑒別診斷分析比較

附圖 cTnT、NT-proBNP 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的鑒別診斷價(jià)值ROC 曲線圖

3 討論

再灌注治療是急性心肌梗死的首選治療手段，但存在時(shí)間窗限制，梗死6h 后心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，病死風(fēng)險(xiǎn)大幅增加［7］。 因此，對(duì)急性心肌梗死患者的快速診斷及早期治療顯得尤為重要。

心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要成分包括3 種，cTnT、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌肌鈣蛋白C（cTnC），其中cTnT 和cTnⅠ是臨床廣泛應(yīng)用于診斷急性心肌梗死的兩種重要參考指標(biāo)［8］。 但僅僅對(duì)一個(gè)指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察時(shí)，極易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，從而延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。 NT-proBNP 主要由具有完整活性的心肌細(xì)胞合成分泌，具有良好的穩(wěn)定性，與BNP的半衰期相比更長(zhǎng)，穩(wěn)定性更高，并且神經(jīng)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)等因素對(duì)其的影響較小，因此是目前廣泛應(yīng)用于對(duì)心臟生理功能代償狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的生理標(biāo)志物之一，同時(shí)能夠?qū)⑷梭w內(nèi)BNP 信號(hào)通路活性進(jìn)行精準(zhǔn)反饋，當(dāng)心肌梗死患者的心肌組織受損程度的逐漸加重，NT-proBN 水平也會(huì)逐漸升高［9，10］。傳統(tǒng)檢測(cè)心肌梗死時(shí)常采用放射免疫法、酶標(biāo)法等檢測(cè)方法，但檢測(cè)時(shí)均需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，無法進(jìn)行快速診斷，臨床應(yīng)用具有局限性。 而POCT 是一種新型檢測(cè)心肌肌鈣蛋白、NT-proBN、超敏C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的方法，具有快速簡(jiǎn)便、方便攜帶、高效及檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠盡量縮短對(duì)患者的救治時(shí)間，提高患者的預(yù)后狀況［11，12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的cTnT及NT-proBNP 水平均較對(duì)照組高，表明急性心肌梗死患者的cTnT、NT-proBNP 水平存在異常變化。 為了進(jìn)一步明確POCT 檢測(cè)cTnT、NT-proBNP 鑒別診斷急性心肌梗死的價(jià)值，本研究繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，cTnT、NT-proBNP 及聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷急性心肌梗死的AUC 均＞0.70，有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且以聯(lián)合鑒別診斷價(jià)值最好。

綜上所述，POCT 技術(shù)檢測(cè)cTnT 及NT-proBNP鑒別診斷心肌梗死的價(jià)值較高，具有重要的臨床價(jià)值，可為臨床評(píng)估疾病提供重要依據(jù)并指導(dǎo)治療。