樸小蕊（通許縣人民醫(yī)院，河南 通許475400）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，加上合理應(yīng)用抗生素，解決了難產(chǎn)、妊娠異常問(wèn)題［1］。 剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種常見婦產(chǎn)科外科手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷較大，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后產(chǎn)后并發(fā)癥多，可對(duì)母嬰安全產(chǎn)生極大的影響［2］。 近年來(lái)，二胎政策的開放導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠的女性增多。 瘢痕子宮孕產(chǎn)婦若選擇陰道分娩，極易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)母嬰安全極為不利，故對(duì)該類產(chǎn)婦分娩方式的選擇尤為重要［3，4］。 本研究以150 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為例，根據(jù)其陰道分娩成功率分為陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組，旨在分析該類孕婦的陰道分娩指征及預(yù)后情況，為分娩方式的提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月~2018 年6 月醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的150 例瘢痕子宮孕產(chǎn)婦為研究樣本，依據(jù)分娩方式分為2 組，75 例陰道分娩成功的孕婦為陰道分娩組，另外75 例陰道分娩失敗的孕婦為再次剖宮產(chǎn)組。陰道分娩組年齡22~38（30.52±1.52）歲；孕周38~42（40.13±0.52）周；孕次2~5（2.51±0.53）次。再次剖宮產(chǎn)組：年齡22~38（30.63±1.54）歲；孕周38~42（40.21±0.57）周；孕次2~5（2.56±0.55）次。 兩組一般比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后未感染；（2）距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間超過(guò)2 年以上；（3）上次剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復(fù)良好；（4）產(chǎn)婦、家屬均同意配合本研究，并已簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病、認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦；（2）有藥物過(guò)敏史的產(chǎn)婦；（3）胎盤前置的產(chǎn)婦；（4）肝腎功能不全者；（5）臨床資料不完整，且不愿配合的產(chǎn)婦；（6）未簽訂《知情同意書》的產(chǎn)婦。

1.3 方法 全部產(chǎn)婦均在分娩前接受病史詢問(wèn)、妊娠史、上次剖宮產(chǎn)情況等多方面的情況，掌握產(chǎn)前B超檢查信息，與家屬共同商議分娩方式，共同確定分娩方式。 陰道分娩指征為：（1）上次剖宮產(chǎn)未發(fā)生感染；（2）距上次剖宮術(shù)的時(shí)間超過(guò)2 年以上；（3）暫無(wú)再次剖宮產(chǎn)指征；（4）宮頸成熟，骨盆的內(nèi)外測(cè)量值均呈正確的狀態(tài)，不會(huì)影響陰道分娩；（5）孕婦熟知陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。 剖宮產(chǎn)指征：（1）子宮破裂屬于陰道試分娩禁忌證；（2）前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠等不適合進(jìn)行陰道分娩的患者；（3）合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病。 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的基礎(chǔ)性資料（剖宮產(chǎn)次、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦體質(zhì)量、瘢痕厚度）、預(yù)后指標(biāo)（產(chǎn)后出血、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)褥期感染率、腹腔粘連發(fā)生率)及并發(fā)癥發(fā)生情況（子宮切除、新生兒窒息、子宮破裂、盆腔粘連、產(chǎn)后出血）。 瘢痕厚度測(cè)量：孕婦膀胱充盈狀態(tài)下，取仰臥位，使用美國(guó)GE Vivid3 超聲診斷儀測(cè)量，取縱切面圖像顯示子宮下段前壁的厚度，記錄瘢痕厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 軟件分析，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)性資料比較 陰道分娩組的剖宮產(chǎn)次明顯少于再次剖宮產(chǎn)組，其胎兒、產(chǎn)婦的體質(zhì)量均明顯輕于再次剖宮產(chǎn)組，其瘢痕厚度明顯厚于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 預(yù)后指標(biāo)比較 陰道分娩組的產(chǎn)后出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)組，其初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于再次剖宮產(chǎn)組，其產(chǎn)褥期感染率（5.33%）、腹腔粘連發(fā)生率（2.67%）明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（21.33%）、（12.00%）（P＜0.05）。 見表2。

表1 基礎(chǔ)性資料比較（±s）

表1 基礎(chǔ)性資料比較（±s）

瘢痕厚度（mm）陰道分娩組再次剖宮產(chǎn)組n 剖宮產(chǎn)次（次）胎兒體質(zhì)量（g）產(chǎn)婦體質(zhì)量（kg）75 75 t P 1.32±0.36 2.41±0.56 14.179 0.000 3245.41±10.32 3657.41±10.45 242.939 0.000 75.41±8.41 83.41±9.32 5.518 0.000 3.75±0.52 2.31±0.33 20.248 0.000

表2 預(yù)后指標(biāo)比較[±s,n(%)]

表2 預(yù)后指標(biāo)比較[±s,n(%)]

n 產(chǎn)后出血（ml）腹腔粘連發(fā)生率（%）陰道分娩組再次剖宮產(chǎn)組初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間（d）產(chǎn)褥期感染率（%）75 75 χ2 P 71.45±0.35 121.45±0.57 647.370 0.000 1.23±0.22 2.35±0.57 15.875 0.000 4（5.33）16（21.33）11.079 0.000 2（2.67）9（12.00）6.403 0.011

2.3 并發(fā)癥情況比較 陰道分娩組中有3 例新生兒窒息、1 例盆腔粘連， 無(wú)子宮切除和子宮破裂例數(shù)；再次剖宮產(chǎn)組中有6 例子宮切除、11 例新生兒窒息、6 例子宮破裂、35 例盆腔粘連、11 例產(chǎn)后出血；陰道分娩組的并發(fā)癥情況明顯少于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科極為重要的一種分娩方式，多為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，具有止血便捷、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中采取膀胱腹膜反折的方式覆蓋，可保護(hù)子宮切口，促進(jìn)切口愈合良好、瘢痕組織少，大大降低了生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［5］。 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)50%以上，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)生的幾率達(dá)90%以上［6］。瘢痕子宮女性再次妊娠、分娩會(huì)給孕產(chǎn)婦身體帶來(lái)極大的負(fù)面影響［7］。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，受精卵易著床于子宮的下端，前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極大。此外，胚胎發(fā)育期間需要汲取大量的營(yíng)養(yǎng)，由于子宮瘢痕位置的營(yíng)養(yǎng)不足，可造成胚胎朝著子宮基底層生長(zhǎng)，易發(fā)生胎盤粘連。若瘢痕子宮孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩，極易造成子宮破裂。但生理學(xué)認(rèn)為，陰道分娩是人類生產(chǎn)的自然現(xiàn)象，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和胎兒健康均有極大的益處。 因此，對(duì)于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，選擇合適的分娩方式至關(guān)重要，需要產(chǎn)科醫(yī)師權(quán)衡陰道試產(chǎn)、再次剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊，結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況做出最佳選擇［8］。

研究顯示，陰道分娩組的剖宮產(chǎn)次明顯少于再次剖宮產(chǎn)組，其胎兒、產(chǎn)婦的體質(zhì)量均明顯輕于再次剖宮產(chǎn)組，其瘢痕厚度明顯厚于再次剖宮產(chǎn)組。陰道分娩組的產(chǎn)后出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)組，其初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于再次剖宮產(chǎn)組，其產(chǎn)褥期感染率（5.33%）、腹腔粘連發(fā)生率（2.67%）明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（21.33%）、（12.00%）。提示剖宮術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的自身體質(zhì)量正常、胎兒體質(zhì)量正常、剖宮產(chǎn)次少、瘢痕厚度佳是促使陰道試產(chǎn)成功的重要因素，也是決定產(chǎn)后預(yù)后指標(biāo)良好的重要指征。 陰道分娩組的并發(fā)癥情況明顯少于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），提示再次行剖宮術(shù)會(huì)帶來(lái)諸多并發(fā)癥情況，對(duì)母嬰健康的威脅極大，需根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的分娩方式。 實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，需提前分析產(chǎn)婦的臨床情況，對(duì)于符合陰道分娩指征的孕婦盡量鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)于不符合者，則由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，注意安撫孕產(chǎn)婦的情緒，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，臨床上需高度重視瘢痕子宮孕產(chǎn)婦，該類型產(chǎn)婦多因剖宮產(chǎn)次多、胎兒體重質(zhì)量大、孕婦體重質(zhì)量大及瘢痕厚度薄導(dǎo)致再次分娩的難度較大，術(shù)后極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，需及時(shí)采取對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，保證母嬰安全。