朱林，郝潤紅，吳敏，王心（.天津市南開三潭醫(yī)院外科；.天津市環(huán)湖醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；.天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科；4 天津市第四中心醫(yī)院普通外科，天津00000）

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，多由于患者血糖水平異常升高造成機(jī)體器官受累，進(jìn)而導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞、血液流通受阻，足部嚴(yán)重缺氧缺血并引起糖尿病足。 DFU 患者臨床主要表現(xiàn)為足部麻木甚至潰瘍和壞疽，合并感染，具有一定的致殘、致死率［1］。目前，針對DFU 的治療方案主要是在控制血糖和抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、換藥處理，但由于創(chuàng)面血運(yùn)比較差，營養(yǎng)缺乏，加上易感染原因，導(dǎo)致創(chuàng)面難以得到有效控制。 而封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）是利用負(fù)壓吸引原理保持創(chuàng)面的清潔、消除炎癥，在臨床應(yīng)用中已取得不錯的效果［2］。 本研究分析VSD對DFU 患者創(chuàng)面愈合效果、住院所需時間的影響，為臨床治療方案的優(yōu)化提供依據(jù)。 該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并備案。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月~2020 年2 月我院84 例DFU 患者臨床資料，將采用常規(guī)清創(chuàng)敷藥的44 例患者歸為對照組，將采用VSD 聯(lián)合常規(guī)清創(chuàng)的40 例患者歸為觀察組。對照組中男25 例、女19 例；年齡46~71（53.26±3.19）歲。 觀察組中男22例、女18 例；年齡45~76（53.18±3.02）歲。 兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病足診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；伴有足部組織營養(yǎng)障礙（壞疽或潰瘍）；伴有一定下肢血管或神經(jīng)病變。 同時滿足上述三點則可確診為糖尿病足。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；（2）踝/臂指數(shù)（ABI）＜0.5；（3）合并嚴(yán)重血液性疾病。

1.4 方法 兩組均予以常規(guī)降血糖治療，并口服依帕司他片（生產(chǎn)廠家：北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司，批生產(chǎn)批號：20180309），1 片/次，3 次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)處理， 徹底清除潰瘍創(chuàng)面壞死組織，并使用雙氧水反復(fù)沖洗；清創(chuàng)后使用碘伏敷料覆蓋創(chuàng)面，每天1 次換藥處理，若換藥1 周后分泌物仍較多可再次進(jìn)行清創(chuàng)，直至肉芽生長良好。觀察組在清創(chuàng)后予以VSD 治療：根據(jù)創(chuàng)面大小修剪VSD 敷料并覆蓋在創(chuàng)面，若創(chuàng)面較深須將VSD 敷料填充至底部，使用縫線將其固定于周圍皮膚，并采用生物半透膜封閉覆蓋全部創(chuàng)面，連接負(fù)壓引流瓶，根據(jù)患者創(chuàng)面的實際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓，負(fù)壓范圍為50～200mmHg；每日更換引流瓶，若引流出大量鮮血應(yīng)立即拆除VSD 并對血管進(jìn)行結(jié)扎。

1.5 評價指標(biāo) （1）血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：采集兩組治療前、治療7d 時空腹靜脈血5ml，離心處理后取血清，使用試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司）并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF。 （2）足部創(chuàng)面愈合時間及住院時間：記錄患者第一次清創(chuàng)至足部創(chuàng)面完全愈合與住院所需時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s 表示計量資料，采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療7 天時兩組VEGF 比較 治療7d 時，兩組血清VEGF 水平均高于治療前，且觀察組變化大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合、住院時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組VEGF 水平比較（±s，pg/ml）

表1 兩組VEGF 水平比較（±s，pg/ml）

注：與對照組治療前比較，▲：P＞0.05；同組與治療前比較，#：P＜0.05；與對照組治療后比較，▽：P＜0.05

治療前 治療7d觀察組對照組n 40 44 151.11±16.35▲153.47±15.02 224.36±23.12#▽198.88±20.17#

表2 兩組創(chuàng)面愈合、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組創(chuàng)面愈合、住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*：P＜0.05

n 創(chuàng)面愈合時間 住院時間觀察組對照組40 44 21.85±2.71*42.39±4.87 22.71±2.38*46.98±4.57

3 討論

DFU 的發(fā)生主要由于下肢神經(jīng)病變與血管阻塞綜合作用導(dǎo)致，長期的糖代謝功能紊亂可導(dǎo)致周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，觸覺、痛覺等保護(hù)性感覺喪失，進(jìn)而引起足部麻木，患者四肢失去自我保護(hù)機(jī)制，難以察覺外部刺激，增加外傷的發(fā)生率［4，5］。而血管病變可導(dǎo)致血小板聚集異常，血供效應(yīng)下降，從而加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害。 目前，臨床治療DFU 多通過清潔局部潰瘍并予以降血糖藥物以控制病情惡化，創(chuàng)面愈合速度較慢，且極易加重感染［6］。

VEGF 是一種具有促進(jìn)血管新生作用的細(xì)胞因子，可通過與對應(yīng)受體結(jié)合后誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖并生成血管，故VEGF 水平可作為判斷DFU 患者血管新生速度的一項重要指標(biāo)［7］。 本研究顯示，治療7d 時，觀察組VEGF 水平高于對照組，且足部創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，提示VSD 在DFU 中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)血管新生，加快創(chuàng)口愈合。 分析其原因：VSD 能夠避免外界病原菌對創(chuàng)面的感染，保證局部滲出物得到及時的引流，這對消除局部炎癥、細(xì)菌具有重要意義。 同時，VSD 中生物敷料的覆蓋可有效維持創(chuàng)面的微酸環(huán)境，且持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于血管結(jié)構(gòu)與肉芽組織的再生，從而改善血管新生指標(biāo)［8］。 此外，VSD 技術(shù)將傳統(tǒng)的開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，在確保創(chuàng)面干燥的同時有效避免換藥期間出現(xiàn)的交叉感染。 耿艷俠等［9］的研究表明，VSD 技術(shù)的應(yīng)用可有效減少換藥次數(shù)，大大縮短了創(chuàng)面愈合時間和住院時間，不僅降低了住院費(fèi)用，還減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，DFU 患者采用VSD 治療的效果較好，可有效促進(jìn)血管新生，加快創(chuàng)口的愈合速度，縮短住院時間。