劉雨婷，常高蘭，趙振波（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng)453000）

變異性哮喘（CVA）作為哮喘特殊類型之一，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，且大部分患者多是由咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈后導(dǎo)致咳嗽CVA 出現(xiàn)，在早晚間就寢或凌晨時發(fā)作最為頻繁、劇烈，且會伴有咽部發(fā)癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［1］。 中醫(yī)將CVA 歸屬為“咳嗽”范疇，認(rèn)為其是由于正氣不足，導(dǎo)致衛(wèi)陽不固，風(fēng)邪染肺而致病。 宣肅止咳湯具有止咳疏風(fēng)之效， 其被應(yīng)用于風(fēng)邪犯肺引起的咳嗽中效果較佳，但對咳嗽CVA 的報道鮮有［2］。 鑒于此，本研究將探討宣肅止咳湯對咳嗽CVA 患者哮喘控制問卷及哮喘生活治療問卷評分的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2018 年12 月我院收治的咳嗽CVA 患者94 例。 按照交替分組法分為分為對照組和觀察組各47 例。對照組中男25 例、女22 例；年齡25～43（31.24±5.37）歲；病程10～21（18.38±3.76）周。 觀察組中男26 例、女21 例；年齡26～44（30.85±5.24）歲；病程12～23（18.67±3.54）周。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《協(xié)和呼吸病學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］中風(fēng)邪犯肺證型，主癥：咳嗽、干痰、少痰；次癥：咽癢、遇風(fēng)寒加劇，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）均無對本次研究藥物過敏者；（3）患者及家屬知情并簽署研究同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能障礙者；（2）精神功能及認(rèn)知功能障礙者；（3）其他原因（支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等）引起的咳嗽。

1.4 方法

1.4.1 對照組 常規(guī)給予支氣管擴(kuò)張，止咳對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號20170413，規(guī)格：2mL：1mg）0.5~1.0mg 吸入治療，2 次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肅止咳湯治療，藥方組成如下：桑葉15g，百部10g，杏仁10g，前胡10g，紫菀10g，甘草5g。 上述藥方以水煎煮，去渣取汁200ml，1 劑/d，早晚各服用1 次。 兩組均治療7d。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）采用呼吸家AX 肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20192070096）檢測兩組治療前及治療7d 后肺功能，第一秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣中段平均流速（MMEF）水平。 （2）采用哮喘控制問卷（ACQ）［5］及哮喘生活治療問卷（AQLQMAEKS)評分［6］評估兩組治療前及7d 后病情控制及生活治療情況，ACQ 量表共6 項內(nèi)容，以0~6 分7 級評分制，總分為0~42 分，得分越高表示哮喘控制越差；AQLQMAEKS 量表共包含20 個問題，以0~4 分5 級評分制，得分越高則表示損害越大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料結(jié)果以百分比形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對比 兩組治療后FEV1、MMEF水平均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 ACQ、AQLQMAEKS 評分 兩組治療后ACQ、AQLQMAEKS 評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前對比，*：P＜0.05

n FEV1（L） MMEF（L/s）治療前對照組47 t P治療后觀察組對照組47 47 t P 1.30±0.21 0.430 0.668 2.38±0.25*2.14±0.23*4.843＜0.001 1.09±0.17 1.210 0.229 1.31±0.20*1.21±0.18*2.548 0.012

表2 兩組治療前后ACQ、AQLQMAEKS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ACQ、AQLQMAEKS 評分比較（±s，分）

注：與本組治療前對比，*：P＜0.05

n ACQ AQLQMAEKS治療前觀察組對照組47 47 t P治療后觀察組對照組47 47 t P 12.73±2.58 13.42±2.46 1.327 0.188 7.24±1.36*4.34±1.25*10.763＜0.001 24.36±5.71 24.68±5.37 0.280 0.780 13.28±4.07*8.31±3.25*6.542＜0.001

3 討論

CVA 多發(fā)于春秋季，其被認(rèn)為與內(nèi)分泌不調(diào)、作息不規(guī)律、空氣質(zhì)量等因素密切相關(guān)，隨著病情發(fā)展，部分患者可進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘，故對CVA 早期有效干預(yù)具有重要意義［7］。目前，西醫(yī)針對CVA 多采用布地奈德吸入劑進(jìn)行治療，但療效無法達(dá)到理想預(yù)期，且可能導(dǎo)致患者咳嗽進(jìn)癥狀一步加重，但孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療后雖取得滿意療效但又可引起多種藥物不良反應(yīng)，臨床限制較大［8］。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CVA 歸屬為“咳嗽”范疇，認(rèn)為病機(jī)為風(fēng)邪外侵肝肺，久之則耗傷營陰，傷灼肺絡(luò)，而致久咳不愈，故風(fēng)邪犯肺為主要證型。 因此，中醫(yī)認(rèn)為治療CVA 應(yīng)以疏散外邪，宣通肺氣，化痰止咳為主要原則［9］。 本次研究采用宣肅止咳湯應(yīng)用于咳嗽CVA 的治療中取得滿意效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率較對照組高，提示該方治療CVA 患者的效果較佳。 分析其原因可能由于藥方中桑葉主行疏散風(fēng)熱，清肝潤燥之效；百部主止咳健脾、溫潤肺氣之效；杏仁主行祛痰止咳之效；前胡主行散風(fēng)清熱、降氣化痰之效；紫菀主行潤肺下氣、消痰止咳之效；甘草調(diào)和諸藥，又可行潤肺止咳，補(bǔ)脾益氣之效［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桑葉主含黃酮類、甾醇其生物堿等有機(jī)酸，具有抗病原及抗炎作用；百部主含百部堿、糖類及蛋白質(zhì)，其能夠發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘作用；杏仁苷經(jīng)過分解后產(chǎn)生少量的氫氰酸能夠?qū)人灾袠衅鸬揭种谱饔茫_(dá)到鎮(zhèn)咳平喘效果；前胡主含香豆條類成分，具有祛痰平喘、鎮(zhèn)咳之效；紫菀主含紫菀酮具有祛痰、鎮(zhèn)咳作用；甘草含有生物堿、多糖成分，具有止咳平喘作用。 此外，結(jié)果還顯示，兩組治療后FEV1、MMEF 水平均較治療前提高，而觀察組高于對照組，且兩組在治療后的ACQ、AQLQMAEKS 評分均較治療前低，且觀察組低于對照組。提示宣肅止咳湯可提高CVA 患者肺功能，改善ACQ 及AQLQMAEKS 評分。 分析原因可能是由于在布地奈德的基礎(chǔ)上給予中藥宣肅止咳湯治療，兩藥效相輔相成提高治療效果，有效控制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀，利于改善患者生活質(zhì)量，故在治療后ACQ 及AQLQMAEKS評分均得到顯著改善。

綜上所述，宣肅止咳湯應(yīng)用于咳嗽CVA 患者的治療中療效較佳，能夠提高患者肺功能，改善ACQ 及AQLQMAEKS 評分，值得推廣。