張松，楊琳琳（駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

高血壓是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見(jiàn)，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，嚴(yán)重情況下還有可能發(fā)生猝死。纈沙坦是臨床常用的降血壓藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)用于高血壓合并心律失?；颊咧校捎行Ы档脱獕?，控制疾病發(fā)展，但部分患者療效不佳［1］。 目前，中醫(yī)治療心律失常已逐漸應(yīng)用于臨床，穩(wěn)心復(fù)律湯是治療心血管疾病的常用中藥湯劑，具有良好的定悸、調(diào)肝理氣、活血化瘀之效。 為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓合并心律失?；颊叩男Ч狙芯恐荚谔接懛€(wěn)心復(fù)律湯聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并心律失?；颊叩寞熜?。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案（2018 年審（132）號(hào)）。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月~2020 年3 月在我院治療的高血壓合并心律失?；颊?7 例，依據(jù)抽簽法分為觀察組49 例與對(duì)照組48 例。 對(duì)照組中男29 例、女19 例；年齡45~79（62.95±5.62）歲；體重43~81（62.10±5.29）kg。 觀察組中男23 例、女26 例；年齡46~76（63.26±5.11）歲；體重42~82（62.09±5.25）kg。比兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中對(duì)高血壓合并心律失常的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］之氣血虧虛證：主癥：眩暈，心悸，頭痛；次癥：氣短乏力，胸悶痛，頭如裹，耳鳴眼花等；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦滑。（3）經(jīng)心電圖、24h 動(dòng)態(tài)心電圖診斷為高血壓合并心律失常者；（4）臨床資料、影像學(xué)資料均完整者。 （5）患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重肺部感染、哮喘者；（2）心率小于60 次/min 者；（3）植入起搏器者。

1.3 方法 兩組患者入院后常規(guī)采用抗凝、抗心律失常、抗血脂、改善患者微循環(huán)等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以纈沙坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170923、20190210，規(guī)格：80mg/片），于每日清晨口服，80mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心復(fù)律湯，藥方組成為太子參20g、麥冬20g、黃精20g、五味子20g、灸甘草20g、當(dāng)歸15g、柴胡10g、白芍10g、青皮10g、苦參10g、半夏6g。 將上述藥材加水煎煮至200ml，2 次/d，100ml/次，連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）在治療前和治療4 周后，對(duì)患者中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)估，采用《中醫(yī)常見(jiàn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》［4］評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)包括5 個(gè)方面：心悸、眩暈、頭痛、氣短乏力、胸悶，按癥狀的無(wú)、輕、中、重，分別賦值為0、2、4、6 分，總分值為0~30 分，分值越高，則提示患者癥狀越嚴(yán)重。（2）在治療4 周后評(píng)估患者心律變異性指標(biāo)，所有患者均行心電圖檢查，檢查時(shí)長(zhǎng)5分鐘，其中包括5 分鐘NN 節(jié)段的竇性RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程連續(xù)竇性RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程相鄰RR 之差的均方根（RMSSD）的變化。 （3）在治療前和治療4 周后，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市和心重典醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ApolloN2）測(cè)定患者血壓及心率水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（中醫(yī)癥候積分、心率變異性指標(biāo)、血壓、心率）用±s 表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療4 周后中醫(yī)癥候積分均較治療前低，且觀察組中醫(yī)癥候積分顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

n 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組48 49 37.574 56.986＜0.01＜0.01 t P 24.29±2.20 24.16±2.36 0.281 0.780 6.27±2.49 3.23±1.02 7.897＜0.01

2.2 兩組心律變異性指標(biāo) 治療后，觀察組SDANN、SDNN、RMSSD 水平明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組SDANN、SDNN、RMSSD 比較（±s）

表2 兩組SDANN、SDNN、RMSSD 比較（±s）

n SDANN SDNN RMSSD對(duì)照組觀察組48 49 t P 113.58±7.31 131.48±8.56 11.065＜0.01 110.19±6.21 129.50±7.08 14.269＜0.01 28.10±2.51 36.31±2.72 15.441＜0.01

2.3 兩組血壓及心率 治療前，兩組患者血壓及心率水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療4 周后的血壓及心率水平較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓及心率水平比較（±s）

表3 兩組血壓及心率水平比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*：P＜0.05

心率（次·min）治療前n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對(duì)照組觀察組48 49 t P治療后對(duì)照組觀察組48 49 t P 148.72±8.26 148.76±8.22 0.024 0.981 133.35±6.13*128.22±6.08*4.138＜0.001 97.48±5.31 97.42±5.29 0.056 0.956 82.03±3.84*78.39±3.67*4.773＜0.001 96.14±8.23 96.51±8.21 0.222 0.825 79.37±7.49*72.23±7.43*4.713＜0.001

3 討論

高血壓合并心律失常是一種常見(jiàn)的心血管疾病，目前臨床治療該疾病多采用抗心律失常、抗凝、降血壓等類(lèi)藥物，但各類(lèi)治療藥物效果參差不齊，筆者探索采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，高血壓合并心律失常屬于“眩暈、心悸”等范疇，眩暈的主要病因與體虛年高、勞逸過(guò)度、脈道淤阻等有關(guān)，且隨著對(duì)眩暈機(jī)制的不斷深入研究，又于痰、瘀、氣、虛、風(fēng)、火6 個(gè)方面對(duì)其病理機(jī)制進(jìn)行概述［5］。 氣血虧虛、血不養(yǎng)心、腎精虧虛，內(nèi)邪生瘀血、痰濕，瘀血滯于脈道，常易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。高血壓合并心律失常在臨床上以瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛較為多見(jiàn)，因此治療應(yīng)以清熱燥濕、活血化瘀及平肝潛陽(yáng)為主［6］。 穩(wěn)心復(fù)律湯是調(diào)節(jié)心臟功能的常用方劑，方中太子參可健脾益氣、生津潤(rùn)肺；麥冬可潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰止渴；黃精具有益腎、健脾、補(bǔ)氣之效；五味子具有養(yǎng)五臟、斂肺、益氣、除熱之效；灸甘草具有陰陽(yáng)并調(diào)、補(bǔ)氣血之效，常用于心悸、乏力、倦?。划?dāng)歸具有止痛、活血補(bǔ)血之效；柴胡具有解熱、升陽(yáng)疏肝之效；白芍具有養(yǎng)血、止痛、平肝之效；青皮具有化滯、破氣、疏肝之效；半夏具有消痞散結(jié)、降逆止吐、化痰燥濕之效。 穩(wěn)心復(fù)律湯具有共奏養(yǎng)陰定悸、調(diào)肝理氣、清熱燥濕、活血化瘀之效［7］。 該湯劑多與西藥聯(lián)合使用，纈沙坦是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)用于機(jī)體能夠抑制血管收縮，擴(kuò)張血管，有效預(yù)防水鈉潴留，從而起到降壓作用；另外，有研究指出，纈沙坦對(duì)抗心律失常具有一定的作用［8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組低，心律變異性各指標(biāo)均較對(duì)照組高，提示穩(wěn)心復(fù)律湯聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并心律失?；颊呔哂酗@著的臨床療效。 此外，陳曦等［9］研究結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心湯治療高血壓合并快速心律失常的治療有效率高達(dá)90.00%，且具有較好的抗心律失常作用。 劉輝等［10］利用自擬養(yǎng)心復(fù)律湯聯(lián)合胺碘酮治療擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常者，證實(shí)其能夠緩解心電圖的異常情況，改善心律變異性。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后的血壓及心率均比治療前有所降低，觀察組血壓及心率明顯低于對(duì)照組，提示纈沙坦穩(wěn)心復(fù)律湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并心律失?；颊撸軌蛴行Ц纳破溲獕杭靶穆?，有利于緩解病情。

綜上所述，采用穩(wěn)心復(fù)律湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并心律失?；颊呖捎行Т龠M(jìn)患者血壓、心率平穩(wěn)及心律恢復(fù)正常，有利于改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。