趙珊珊 吳巧云 王 熒 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內科，福建省福州市 350004

維持性血液透析患者多伴有不同程度的負性情緒和睡眠障礙，生活質量普遍不高。有研究指出，心理是生理的驅動力，精神、情緒、意念等心理活動對生理具有重要作用，良好的心理狀態(tài)可以促使生理趨向健康，反之則產(chǎn)生不利影響[1]。另有研究指出，良好睡眠是維持生存質量的必要條件，睡眠障礙是預測死亡的獨立因子[2]。由此可見，心理及睡眠情況會對患者預后及遠期生存產(chǎn)生明顯影響，積極改善維持性血液透析患者情緒狀態(tài)，促進心理健康，提高睡眠質量，對患者而言具有重要意義。敘事療法基于人文精神產(chǎn)生的一種后現(xiàn)代心理治療技術，主要利用敘說的手段為患者構造一個富有意義的故事，幫助喚起產(chǎn)生改變的內在力量，以獲得自我成長，是經(jīng)實踐證實的改善負性情緒、促進心理健康的有效方法[3]。目前，基于該療法的敘事護理在臨床已經(jīng)得到使用，不過關于血液透析患者敘事療法的研究較少。本文擇取我院2018年1月—2020年1月收治的64例血液透析患者，分組探究敘事護理臨床應用效果，為更好地改善血液透析患者心理健康與生活質量探尋有效方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2018年1月—2020年1月收治的64例血液透析患者，隨機分為兩組。實驗組32例，男17例，女15例；年齡51～69歲，平均年齡(61.1±5.3)歲；初中及以下文化10例，高中或中專文化13例，大專及以上文化9例。對照組32例，男18例，女14例；年齡50～67歲，平均年齡(61.4±5.8)歲；初中及以下文化9例，高中或中專文化15例，大專及以上文化8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：維持性血液透析，透析齡不限；焦慮自評量表(SAS)≥50分，或抑郁自評量表(SDS)≥53分，存在負性情緒；匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)≥11分，存在睡眠障礙；簽署知情同意書；倫理委員會批準同意。排除標準：依從性差；一般狀況差；70歲以上老人；家屬不支持；合并精神疾病、認知障礙或交流障礙；中途退出，未獲得完整數(shù)據(jù)信息。

1.3 方法 對照組常規(guī)心理護理，主要措施：為患者提供優(yōu)美舒適的透析環(huán)境，提高患者治療舒適度；主動與患者溝通交流，態(tài)度親和，構建良好護患關系；盡量滿足患者合理需求；尊重患者隱私，予以充分人為關懷；加強鼓勵和支持，幫助患者正視疾病，樹立治療信心；通過交流判斷患者情緒狀況，有的放矢地予以干預和引導；囑家屬多陪伴患者，予以充分家庭支持。 實驗組心理護理同對照組，在此基礎上加用敘事護理。敘事護理參考我國學者黃輝提出的故事敘說、正向回饋、總結反思三個步驟[4]，結合相關護理實踐經(jīng)驗來實施，具體如下：(1)準備階段：充分了解患者病情，主動與患者溝通交流，拉近護患關系，預測患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在的心理問題；(2)制定計劃：通?；颊呙恐芡肝?次，敘事護理可在患者來院透析時開展，3次/周，10～20min/次；(3)問題外化：引導患者敘事(關于恐懼、憂傷、個人情感、家庭關系等話題均可)，期間予以其充分的尊重和支持，鼓勵患者盡情訴說，將心理問題外化出來，以探尋其心靈映像；(4)問題解構：根據(jù)之前的敘事，誘導患者回憶以往類似經(jīng)歷以及相關的心理問題，引導患者回想克服問題的方法，了解解決問題的過程，獲得相關體驗并做好記錄；(5)問題改寫：分析和研討患者的敘事記錄，結合實際，用積極事件改寫故事中的消極主線，繪制意義藍圖；(6)故事見證：圍繞原故事內容重新敘事，予以充分的信心和鼓勵，同時與患者談及自己的感受，傳授給患者正確的思考方法，幫助患者正視自我、重整自我。在患者同意的前提下，整個敘事過程邀請家屬，有助于加深對患者的理解，便于今后更好地開展家庭陪伴與支持。

1.4 觀察指標 干預前后，采用SAS、SDS量表評估患者心理狀態(tài)，PSQI量表評估患者睡眠質量，評價護理效果。量表評分越高，對應的焦慮、抑郁、睡眠障礙癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前SAS、SDS、PSQI評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，實驗組干預后SAS、SDS、PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后量表評分比較分)

3 討論

血液透析是臨床治療腎功能衰竭的主要方法，對于慢性腎功能衰竭患者，特別是終末期尿毒癥患者，常需進行維持性血液透析[5]。受疾病本身折磨、透析并發(fā)癥加重苦痛、透析治療漫長、醫(yī)療費用高昂等因素影響[6]，維持性血液透析患者，尤其是早期透析患者，情緒狀態(tài)普遍不佳，生活質量不高，是臨床護理有待解決的問題。

敘事護理并非簡單的講述故事，是近年基于敘事療法相關理論與方法發(fā)展而來的一種新興護理模式，指傾聽患者敘說關于情緒、情感、人際關系等話題的故事，發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，明確護理要點，再運用適當?shù)姆椒ㄒ龑Щ颊邔适逻M行重構，反饋給患者一個積極主線的故事，以實現(xiàn)心理干預的護理實踐[7]。以此法引導患者訴說內心痛苦和需求，可以讓患者更真實、更充分地表達個人情緒，展示心理狀態(tài)，便于臨床分析，進而有的放矢地幫助患者建立起積極的心理應對， 產(chǎn)生內在改變力量，使患者更好地正視自我、重整自我，從而喚起患者對生活的希望和憧憬，改善情感體驗與生活態(tài)度，使可以積極、正確地面對當下生活的挑戰(zhàn)[8]。目前，已有諸多研究證實，敘事護理可以改善患者負性情緒，提高幸福感指數(shù)，促進生活質量提高，在疾病控制方面也具有積極作用[9-10]。本次結果顯示，實驗組經(jīng)敘事護理，患者SAS評分(49.7±6.0)分、SDS評分(51.8±6.2)分顯著低于對照組，與文獻報道敘事護理干預后患者SAS評分(46.2±3.4)、SDS評分(48.1±3.7)分的結論相近，PSQI(9.5±2.4)分亦較對照組明顯改善，與文獻報道敘事護理后PSQI評分(8.8±3.0)分的結論相近，肯定了敘事護理臨床應用的有效性與可行性[11-12]。

綜上所述，敘事護理可以有效改善血液透析患者負性情緒，對促進心理健康、提高睡眠質量具有積極作用，值得推廣使用。