張曉曉 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

肢體功能障礙是腦卒中后常遺留的并發(fā)癥，其中上肢功能障礙患病率高達85%，發(fā)病3～6個月后55%～75%上肢功能障礙者的功能障礙仍未改善[1-2]。功能性電刺激是治療卒中偏癱患者的主要手段，通過刺激機體肌群改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能，逐漸用于腦卒中后偏癱患者的上肢功能障礙，獲得理想效果[3]。但單獨療法效果欠佳，聯(lián)合一種更為合理、有效的治療方法成為臨床研究重點。中醫(yī)學將卒中偏癱歸屬于“卒中”“筋病”“痙證”等范疇，機體臟腑氣血不和、素體虛弱、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈，腦脈痹阻，致肌膚筋脈失去濡養(yǎng)而誘發(fā)肢體障礙[4]。因此在治療時，宜活血化瘀、通絡活經(jīng)。針刺是中醫(yī)主要外治療法，起到活血化瘀、通絡活經(jīng)、除痹止痛的作用，以此增加血液循環(huán)速度，改善腦供血，恢復肢體正常血液循環(huán)[5]。但關于針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療卒中偏癱的研究報道較少，因此本文分析卒中偏癱患者采用針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療的臨床效果，旨為腦卒中偏癱治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年12月期間收治的85例腦卒中偏癱患者，按數(shù)字奇偶法分為兩組：對照組42例，男26例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡(56.08±4.63)歲；腦梗死31例，腦出血11例；左側(cè)肢體23例，右側(cè)肢體19例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(57.14±4.58)歲；腦梗死33例，腦出血10例；左側(cè)肢體24例，右側(cè)肢體19例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可進行比較。納入標準：(1)入組患者符合第四屆全國腦血管病會議[6]中卒中標準；(2)均為卒中初次發(fā)病，發(fā)病時間<3個月；(3)神志清晰，有正常的溝通、理解能力；(4)病情穩(wěn)定，體征良好；(5)知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并精神分裂癥疾病、認知障礙患者；(2)有心、肝、腎等臟器疾病；(3)因關節(jié)疾病、神經(jīng)損傷導致的肢體功能障礙；(4)依從性差，無法配合研究者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)康復訓練聯(lián)合中頻脈沖電刺激。常規(guī)康復訓練包括行肢體被動、主動練習，做肢體肌力、減輕疼痛等訓練，促使其功能恢復。中頻脈沖電刺激：MTZ-G型電腦中頻電療儀(北京御健康復醫(yī)療儀器有限公司)，電極板位于患肢運動障礙處的主動收縮肌起點、止點皮膚，位于岡上肌、腕伸肌以及肱三頭肌。電刺激以患者接受為宜，每次刺激20～40min，1次/d。2周為1個療程，共2個療程。觀察組在對照組基礎上采用針刺夾脊穴治療，針刺夾脊穴：選C2～7、T2～12、L1～5穴位，于脊柱下頸椎旁開0.5寸，胸椎、腰椎旁開0.6～1.0寸。針尖向脊柱方向針刺，左右交錯針刺，深1.0～1.5寸，平補平瀉法，留針30min，5次/d，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標 采用上肢肌電圖測定患者上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)的神經(jīng)傳導速度。評價兩組肢體功能、日常生活能力和平衡功能。肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[7]評價患者上肢功能，量表分值中對應的上肢功能計66分，隨著評分增加，上肢功能恢復越好。優(yōu)：上肢功能評分41～66分；良：評分21～40分；差：評分0～20分。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[8]評價患者日常生活能力，總分100分，評分越高，日常生活能力恢復越好。平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)[9]評價患者身體平衡功能，量表共有14個條目，每個條目計0～4分，總分值0～56分，評分<40分，提示有跌倒風險；評分越高，身體平衡能力越高。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能恢復情況 觀察組肢體功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體功能恢復優(yōu)良率比較

2.2 上肢神經(jīng)傳導速度 兩組患者治療前上肢神經(jīng)傳導速度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組上肢神經(jīng)傳導速度較治療前明顯加快，且觀察組神經(jīng)傳導速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上肢神經(jīng)傳導速度對比

2.3 肢體功能以及日常生活能力 兩組患者治療前上肢FMA評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組上肢FMA評分、Barthel指數(shù)評分較治療前顯著增加，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肢體功能以及日常生活能力對比分)

2.4 身體平衡功能 兩組患者治療前身體平衡功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組平衡功能BBS評分較治療前顯著增加，且觀察組平衡功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后身體平衡功能BBS評分比較分)

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中后患者常見后遺癥，因運動神經(jīng)元障礙，造成腦組織缺血、缺氧，進而損害腦神經(jīng)細胞，致運動傳導路徑障礙，進而形成卒中后癱瘓。由于機體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能有自我調(diào)節(jié)、修復的能力，在神經(jīng)系統(tǒng)初步受損后，早期干預有助于恢復腦組織的可塑性，促使其功能性重組，恢復患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此基于神經(jīng)系統(tǒng)以及腦組織可塑性、重新建立的理論，通過有效、合理的康復訓練措施，有助于恢復受損神經(jīng)，改善其肢體功能。中頻脈沖電刺激是治療卒中后癱瘓患者的有效物理療法，利用中頻脈沖電刺激治療儀，預設電刺激程序，激發(fā)骨骼肌運動功能，增強肢體肌力，恢復肢體代償?shù)倪\動功能，糾正肢體異常運動模式；同時中頻脈沖電刺激運動神經(jīng)，強化神經(jīng)肌肉的收縮、舒張功能，預防肌肉萎縮以及神經(jīng)系統(tǒng)減退；此外反復電刺激神經(jīng)肌肉，為大腦組織提供一個主動閉環(huán)的刺激通路，并反饋給上肢神經(jīng)，利于神經(jīng)傳導功能的恢復[10]。

中醫(yī)學將卒中偏癱歸屬于“卒中”“筋病”“痙證”等范疇，平素氣血兩虛、臟腑失調(diào)、陰陽紊亂、七情內(nèi)傷或勞累過度等，均會造成風陽煽動、心火亢盛，氣血逆亂，無法濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈造成本病形成?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄秲?nèi)經(jīng)》指出“諸痙項強，皆屬于濕”“邪氣惡血…機關不得屈伸，故拘攣也”。因此機體陽氣虛衰，致經(jīng)脈失養(yǎng)，或筋失溫煦，造成肢體障礙；或痰濕內(nèi)滯，壅塞脈絡，形成肢體癱瘓。因此對卒中偏癱發(fā)病機制，調(diào)理陰陽、除濕祛痰、通經(jīng)活絡是為治療原則。夾脊穴是十四正經(jīng)外的奇穴，在《千金翼》記載：“治霍亂轉(zhuǎn)筋，令病者合面而臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肘尖，當脊間繩下兩旁，相去各一寸半所”，故證實夾脊穴的作用，該穴位屬督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，平行于背俞穴，該穴位所屬經(jīng)脈直接貫于全身，可統(tǒng)一調(diào)整全身陽氣，起到調(diào)理陰陽、開竅醒腦、活血通經(jīng)的作用，以此使筋脈自柔，恢復機體平衡陰陽功能，促使經(jīng)氣回流，恢復偏枯。在現(xiàn)代藥理研究[11]中，針刺夾脊穴，通過對脊髓前角細胞的興奮性抑制，可緩解肢體痙攣，促使肢體血脈恢復，改善其肢體功能；同時能增強大腦皮層的興奮性，恢復中樞神經(jīng)的調(diào)控功能，改善腦細胞正常供血供氧，以此恢復上肢運動神經(jīng)元的活性，促使肢體功能恢復。本文中， 觀察組肢體功能恢復優(yōu)良率高于對照組，治療后上肢FMA評分、Barthel指數(shù)評分以及身體平衡BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱，可促使患者肢體功能恢復，改善肢體平衡功能。其原因可能是采用中頻脈沖電刺激恢復受損的神經(jīng)系統(tǒng)，強化神經(jīng)肌肉的收縮、舒張功能，改善其肢體功能時，采用針刺夾脊穴，恢復肢體血流循環(huán)，兼顧發(fā)病病理，進而能改善上肢運動功能，恢復其日常生活能力；同時能改善機體腦細胞的正常供血供氧，增強上肢運動神經(jīng)元的活性，促使患者肢體功能恢復，改善身體平衡功能。

上肢神經(jīng)傳導功能異常是導致卒中后癱瘓的主要因素，本文中，觀察組治療后上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明，對針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療卒中偏癱有顯著效果，利于患者上肢神經(jīng)傳導功能的恢復，改善自身上肢功能?？赡苁遣捎弥蓄l脈沖電刺激恢復受損的神經(jīng)系統(tǒng)，恢復受損神經(jīng)，預防肌肉萎縮以及神經(jīng)系統(tǒng)減退，并能為大腦組織提供一個主動閉環(huán)的刺激通路，并反饋給上肢神經(jīng)，利于神經(jīng)傳導功能的恢復；同時針刺夾脊穴促進大腦皮層的興奮性，恢復神經(jīng)中樞系統(tǒng)的調(diào)控作用，以此改善患者神經(jīng)功能[12]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱有顯著作用，上肢神經(jīng)傳導功能得到改善，有積極臨床推廣意義。