黃 琳 王 玨 江西省宜豐縣人民醫(yī)院外科 336300

多數(shù)骨折患者在術(shù)后由于疼痛、心理恐懼等因素，常減少活動量、長期臥床，導(dǎo)致便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，不僅增加患者治療費用，還會影響患者康復(fù)、延長住院時間[1]。低頻脈沖電療(Low-frequency pulse electrotherapy，LFPE)近年來應(yīng)用于骨折康復(fù)治療的療效受到肯定，結(jié)合文獻(xiàn)報道[2]及筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn)LFPE對于促進(jìn)患者骨折愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果。現(xiàn)為探討LFPE聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對骨折術(shù)后患者疼痛程度和并發(fā)癥的影響，對我院收治的骨折術(shù)后患者進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年11月在本院接受手術(shù)治療的60例骨折患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查患者骨折診斷明確，有手術(shù)治療指征并在本院進(jìn)行手術(shù)治療。(2)患者年齡18～75周歲，無心、肺、腎、凝血系統(tǒng)等功能障礙，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病，既往無手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史，無安裝心臟起搏器等LFPE治療禁忌證者。(3)排除合并骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、長期服用激素等患者。(4)排除妊娠期、哺乳期患者。(5)患者對于本次治療及護(hù)理方案均知情同意并簽署同意書。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組中男20例，女10例，年齡18～75歲，平均年齡(46.3±2.2)歲；對照組中男19例，女11例，年齡18～75歲，平均年齡(45.9±1.8)歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在術(shù)后，對照組患者接受護(hù)理干預(yù)：(1)體位護(hù)理：術(shù)后保持患者下肢、脊柱、頭三點一線呈平臥位姿勢，間隔2h輔助患者翻身，翻身時注意避免扭動骨折部位。(2)心理護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理工作時，護(hù)士態(tài)度和藹，加強與患者的溝通，了解患者不適之處，掌握其心理狀態(tài)，打造融洽、優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)、幫助患者增強康復(fù)信心。(3)局部護(hù)理：在術(shù)后，保持手術(shù)切口敷料干燥，若敷料滲血需及時更換并檢查滲血原因；對與床長時間接觸、易發(fā)生褥瘡部位墊軟墊，保持皮膚清潔，定期更換床單。(4)疼痛護(hù)理：術(shù)后24h為患者疼痛最明顯時間段，可通過自控式鎮(zhèn)痛泵幫助患者緩解疼痛，在24h后，可依據(jù)患者對疼痛耐受程度給予止痛藥物，此外，還可通過聊天、看視頻、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛程度。(5)飲食護(hù)理：在患者排氣排便后，可進(jìn)食，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)、清淡、易消化、富含纖維素、蛋白質(zhì)食物為主，少食多餐。(6)運動護(hù)理：骨折患者術(shù)后早期應(yīng)硬板床臥床休息，避免下床或坐起，依據(jù)循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者勾腳、抬腿、抬臀、五點支撐等動作。(7)預(yù)防并發(fā)癥：針對便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥采取針對性預(yù)防措施，如調(diào)整飲食、導(dǎo)尿、肢體運動指導(dǎo)等。觀察組在對照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電治療儀(生產(chǎn)廠家：北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，注冊證號：京械注準(zhǔn)20182260113，型號規(guī)格：kT-90A)治療。治療模式選擇低頻脈沖電磁治療，脈沖頻率調(diào)整為40次/min，磁場強度調(diào)整為0.3T，磁頭溫度設(shè)定為35℃，對骨折部位進(jìn)行低頻脈沖電療，20min/次，1～2次/d，至患者出院。在患者出院后，提示患者及時復(fù)診，定期電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者術(shù)后疼痛程度比較。采用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛程度。疼痛程度0～10分，10分代表無法忍受的疼痛，0分代表無疼痛狀態(tài)，中間數(shù)值代表不同程度疼痛[3]。在術(shù)后24h、術(shù)后5d、出院時對患者疼痛情況進(jìn)行評分。(2)兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時間比較。采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度評分量表(滿分100分)，在患者出院時對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價。(3)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 在術(shù)后24h，兩組患者VAS評分無顯著差異(P>0.05)；在術(shù)后5d及出院時，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時間比較 在護(hù)理服務(wù)滿意度方面，兩組患者無顯著差異(P>0.05)；觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時間比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)低于對照組，但組間相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

骨折是由于患者遭受直接暴力、間接暴力或積累性勞損導(dǎo)致連續(xù)性骨結(jié)構(gòu)部分或完全斷裂。骨折部位可表現(xiàn)為畸形、異常活動和骨擦音，當(dāng)伴有畸形、神經(jīng)損傷、骨不連、多發(fā)性骨折或關(guān)節(jié)部位骨折等情況時，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)后，由于外傷、手術(shù)切口、心理因素等多種原因作用，患者產(chǎn)生疼痛感受，畏懼活動，飲水、進(jìn)食困難，易出現(xiàn)便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，需在術(shù)后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)在外科手術(shù)患者的預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程中具有顯著效果。王琰等研究[5]發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)后，有利于消除患者緊張情緒，促進(jìn)患者骨折部位消腫，提高患者生活質(zhì)量、康復(fù)鍛煉積極性，提升患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。鄧潔梅等研究[6]發(fā)現(xiàn)，通過早期實施心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施可提高患者術(shù)后3d內(nèi)排便率，增強患者疼痛耐受程度，降低VAS疼痛評分，對于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

LFPE是一種非侵入性物理治療方法，在20世紀(jì)70年代便有研究報道LFPE在治療骨不連、骨延遲愈合中效果顯著，隨后的動物及臨床研究亦證明了LFPE對疲勞骨折、新鮮骨折有治療效果[7]。近年來，LFPE在骨折康復(fù)領(lǐng)域更是受到廣泛關(guān)注。當(dāng)前研究[8]認(rèn)為LFPE促進(jìn)骨折愈合的主要作用機制有以下幾方面：(1)改善血液循環(huán)。LFPE能夠提高紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度，抑制紅細(xì)胞堆積，加快血流速度，促進(jìn)鈉、氯、鉀等離子移動速率和營養(yǎng)物質(zhì)交換，有利于骨折愈合。(2)提高成骨細(xì)胞活性。研究發(fā)現(xiàn)，LFPE可刺激成骨細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)Runx2等成骨相關(guān)基因表達(dá)，提高堿性磷酸酶活性，加快骨骼生長速度，增加骨密度，有利于骨折愈合[9]。(3)促進(jìn)鈣沉積。LFPE的頻譜恰好包含鈣、磷、鎂等離子在人體骨骼內(nèi)的頻率，可促進(jìn)鈣、磷、鎂等離子在骨質(zhì)沉積，不僅能促進(jìn)骨折愈合，還可增加骨礦物質(zhì)密度，提升骨強度。本次結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后5d及出院時VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。本觀察存在不足之處：(1)本次觀察樣本量偏少，研究結(jié)果存在一定偏倚，需進(jìn)一步開展多中心大樣本研究；(2)在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，雖經(jīng)計算無統(tǒng)計學(xué)差異，但在擴大樣本量之后其結(jié)果是否存在統(tǒng)計學(xué)差異仍待研究。

綜上所述，LFPE聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可顯著降低骨折術(shù)后患者疼痛程度，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，安全可靠，值得臨床推廣。