吳添天 江西省婦幼保健院輔助生殖科，江西省南昌市 330006

隨著人們的生活習慣、飲食作息等越發(fā)不規(guī)律，男性不育的發(fā)生率也在逐年上升。臨床認為，男性生殖功能受到機體的下丘腦—垂體—性腺軸控制和調(diào)節(jié)，黃體生成素、催乳激素、卵泡刺激素以及睪酮直接參與機體生殖功能以及性功能，以維持整個生育過程的平衡[1-2]。該過程發(fā)生紊亂，則會直接影響機體生殖功能異常。微量元素可直接影響內(nèi)分泌腺的功能，而機體內(nèi)微量元素過量或不足均會直接造成內(nèi)分泌腺功能紊亂，導致生殖內(nèi)分泌功能異常，從而影響生育功能[3]。但目前臨床未證實男性不育的具體原因，故診斷該疾病也較為困難。鑒于此，本文進一步分析血清微量元素及激素水平檢測對男性不育的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年5月我院收治的43例不育男性患者(不育組)以及同時期于我院體檢健康的40例正常男性(正常組)作為觀察對象。正常組年齡24～41歲，平均年齡(32.54±5.11)歲。不育組年齡25～39歲，平均年齡(32.47±6.18)歲；病程7個月～7年，平均病程(3.79±2.45)年。統(tǒng)計學比較兩組受檢者年齡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①不育組經(jīng)臨床實驗室檢查，患者呈少精、無精、精子活動力弱以及死精狀態(tài)；②年齡18～46歲男子；③所有受檢者或其家屬知情且簽字。(2)排除標準：①泌尿生殖道手術史、生殖感染史、精索靜脈曲張或隱睪等疾病；②家族有男性生殖功能疾病史；③合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；④精神疾病障礙或家族有精神障礙史。

1.3 方法 收集所有受檢者清晨7點空腹靜脈血，使用吉迪公司型號為JIDI-17R的離心機，進行3 000r/min離心10min取血清，并保存于-20℃待測。(1)使用購自于日本島津公司的型號為AA-646原子吸收分光光度儀檢測血清中鋅、鐵、銅含量。(2)使用購自于美國DPC公司的放射免疫藥盒檢測血清中生殖激素水平，包括黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)及催乳素(PRL)水平。

2 結(jié)果

2.1 血清中鋅、鐵、銅水平 不育組患者血清中鋅水平低于正常組，鐵和銅水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清中鋅、鐵、銅水平對比

2.2 血清生殖激素水平 不育組患者血清中LH、FSH、E2、PRL水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清生殖激素水平對比

3 討論

1年以上同居且有無避孕措施性生活，且由男方因素導致女方不孕則為男性不育癥。導致該疾病原因較多，機體內(nèi)生殖內(nèi)分泌功能異常以及體內(nèi)微量元素異常均會影響男性精子功能，從而降低其生育功能[4]。

微量元素是較為重要的機體生化成分，其對精子的生物功能以及生存環(huán)境均有重要影響。本文結(jié)果顯示，不育組的血清中鋅水平均低于正常組，鐵、銅的水平高于對照組，表明血清中鋅水平降低及鐵、銅水平升高可能和男性精子不育有密切關系。分析其原因在于，鋅是人體必需微量元素之一，有緩解精子膜脂質(zhì)氧化、維持胞膜的結(jié)構(gòu)完整性以及穩(wěn)定性的作用，同時鋅元素直接參與到男性精子的生成、獲能以及成熟的過程中，因此當血清中鋅元素水平較低，從而引起精子功能障礙，影響其活性，導致弱精、無精等，是男性不育病因之一。同時，鋅元素直接參與腦垂體促性腺激素釋放，鋅元素缺乏，則影響其過程，從而使得性腺的內(nèi)分泌功能以及生殖功能受到影響，降低精子質(zhì)量和活性而造成不育。當血清中鐵含量過高時，會引起鐵離子大量聚集于睪丸的曲細精管固有膜中，影響精子生成速度。鐵和銅具有較為密切的關系，鐵的釋放以及轉(zhuǎn)運均需要銅離子幫助及協(xié)調(diào)，當血清中銅含量較少，則會直接影響鐵的功能，因此，血清中銅水平越高，更有利于鐵發(fā)揮其作用，從而影響精子活力[5]。本文結(jié)果還顯示，不育組血清中FSH、LH、PRL、E2水平高于正常組，兩組血清中T、P水平差異無統(tǒng)計學意義，表明性激素FSH、LH、PRL、E2水平升高和男性不育的發(fā)生有密切關系。分析其原因在于，體內(nèi)性激素與精子的生成、發(fā)育和成熟有重要關系。當男性體內(nèi)精子產(chǎn)生過程中，一定水平含量的FSH以及LH有重要作用。而當細胞—曲細精管復合體受到一定損傷時，尤其是當抑制素的分泌受到影響，則會降低抑制FSH的分泌負反饋的作用，而FSH水平較高，則會直接影響精液質(zhì)量[6-7]；LH是精子生成、活力提高以及成熟的必需物質(zhì)，主要作用于睪丸的間質(zhì)細胞，與其受體結(jié)合后產(chǎn)生T，保證生精管內(nèi)有較高濃度的T，從而促進精子生成[8]。而本文結(jié)果顯示，不育者LH水平高于正常者，分析其原因在于，鋅對睪丸間質(zhì)細胞功能有一定影響，當血清中鋅水平降低，造成其功能障礙，使得血清中T水平有所減低，影響精子質(zhì)量。而高水平的PRL則有抑制機體性腺激素釋放功能的作用，抑制睪酮分泌，從而影響男性生育功能[9-10]。

綜上所述，性激素水平以及微量元素水平的異常與男性不育有較為密切關系，檢測血清中性激素以及微量元素水平對診斷男性不育有重要的臨床意義。