趙玉環(huán) 福建省廈門(mén)市仙岳醫(yī)院體檢部?jī)?nèi)科 361012

胃癌是一種發(fā)病于胃黏膜上皮的常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于老年群體，且病死率極高。老年胃癌患者前期會(huì)出現(xiàn)胃部疼痛、體重減輕，隨著病情的不斷惡化，可直接損害其消化系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，影響其呼吸功能、肝腎功能的正常運(yùn)行，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。胃癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病因素與胃炎有關(guān)，老年胃癌的主要癌前病變通常為胃潰瘍、淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，而這三種病變的臨床癥狀與老年胃癌較為相似，從而影響疾病的鑒別和診斷[2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷癌前病變可有效控制病情，避免疾病發(fā)展為癌癥。有研究指出，Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17與老年胃癌、老年癌前病變息息相關(guān)，可用于臨床疾病的篩查和診斷[3]?；诖耍敬窝芯繛槲以菏罩蔚?0例老年胃癌和50例老年胃癌癌前病變患者進(jìn)行Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2018年1月—2019年12月期間在我院治療的50例老年胃癌和50例老年胃癌癌前病變患者(其中胃潰瘍20例，淺表性胃炎16例，慢性萎縮性胃炎14例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)纖維胃鏡檢測(cè)確診疾??；患者已了解本次研究，簽署相關(guān)知情書(shū)；近2個(gè)月未使用過(guò)抑酸藥物或黏膜保護(hù)劑；年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、合并其他疾病。老年胃癌組中男24例，女26例；年齡61～84(71.24±5.54)歲；病程1～10(4.85±3.14)年。老年胃癌癌前病變組中男23例，女27例；年齡61～83(71.96±5.18)歲；病程1～9(4.12±3.50)年。以上兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)所有患者的Hp陽(yáng)性率，在清晨空腹的狀態(tài)下吹滿(mǎn)13C尿素膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒(生產(chǎn)廠(chǎng)家：深圳中核海得威生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110130)的第1個(gè)氣袋，然后服用1粒13C尿素膠囊半小時(shí)后，再吹滿(mǎn)第2個(gè)氣袋，最后進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取所有患者的靜脈血，共5ml，利用胃分泌功能試劑盒(生產(chǎn)廠(chǎng)家：河南美凱生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2015015，規(guī)格：48人份/盒)使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清PGⅠ、PGⅡ、G-17的陽(yáng)性率和水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較四組患者的Hp及PGⅠ、PGⅡ和G-17的陽(yáng)性率，以及PGⅠ、PGⅡ和G-17水平。Hp陽(yáng)性：若超基準(zhǔn)值超過(guò)4則為陽(yáng)性；若超基準(zhǔn)值≤4則為陰性。由國(guó)家消化病研究中心所提出的界限值判斷血清指標(biāo)陽(yáng)性率，PGⅠ<70ng/ml為陽(yáng)性；PGⅡ>15ng/ml為陽(yáng)性；G-17≥15pmol/L或者≤1pmol/L為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的各項(xiàng)陽(yáng)性率比較 胃癌組的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17陽(yáng)性率均高于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17陽(yáng)性率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 四組患者的各項(xiàng)陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 四組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)比較 胃癌組的PGⅡ、G-17水平均高于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組，且PGⅠ均低于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；胃潰瘍組的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；淺表性胃炎組與慢性萎縮性胃炎組相比，各項(xiàng)血清指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 四組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)比較

3 討論

老年胃潰瘍、淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎屬于臨床常見(jiàn)的胃癌癌前病變，有極大的概率會(huì)發(fā)展為老年胃癌。纖維胃鏡是診斷胃黏膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其能有效篩查胃癌，但該方式屬于一種有創(chuàng)檢查，會(huì)增加患者的疾病痛苦，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)適用性不強(qiáng)，加上在取材活檢時(shí)有可能出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致漏檢現(xiàn)象的發(fā)生，所以臨床應(yīng)用上有一定的局限性[4]。同時(shí)，胃鏡檢查下胃癌的前生理形態(tài)會(huì)受到炎癥影響，進(jìn)而影響疾病鑒別準(zhǔn)確性。

此次結(jié)果指出，胃癌組的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17陽(yáng)性率均高于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；胃癌組的PGⅡ、G-17水平均高于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組，且PGⅠ均低于胃潰瘍組、淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；胃潰瘍組的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于淺表性胃炎組、慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)；淺表性胃炎組與慢性萎縮性胃炎組相比，各項(xiàng)血清指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這說(shuō)明通過(guò)Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17可用于老年胃癌和胃癌癌前病變的臨床鑒別。有文獻(xiàn)指出，我國(guó)在2014年就已經(jīng)建議將血清指標(biāo)列為胃癌高危人群的篩查中。血清中的G-17是人體最主要的一種胃腸激素，老年慢性萎縮性胃炎患者的胃竇黏膜萎縮會(huì)引起G-17水平顯著降低，而G-17可以直接進(jìn)入機(jī)體血液中，當(dāng)胃部癌細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)時(shí)，G-17水平就會(huì)顯著升高，所以通過(guò)G-17可有效鑒別老年慢性萎縮性胃炎和老年胃癌[5]。PG屬于胃蛋白酶的一種無(wú)活性前體，能有效反應(yīng)胃黏膜泌酸功能，胃酸的分泌量、胃體形態(tài)與PGⅠ水平呈正相關(guān)[6]。老年胃癌患者的胃體受腫瘤細(xì)胞影響，黏膜萎縮嚴(yán)重，導(dǎo)致腺體功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致PGⅠ水平嚴(yán)重下降，但PGⅡ會(huì)顯著升高。胃部炎癥越重，患者的PGⅠ越高，而PGⅡ升高是由于炎癥因子促使幽門(mén)腺化生增多PGⅡ，或者分泌PGⅡ的黏膜細(xì)胞分布較廣，所以，PG也可以有效鑒別老年慢性萎縮性胃炎和老年胃癌[7]。老年患者感染Hp后，可形成慢性的活動(dòng)性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展，非常容易引起黏膜萎縮或腸化生，進(jìn)而演變?yōu)槔夏晡赴虼?，感染Hp是老年胃癌、老年胃癌癌前病變的主要誘因之一。同時(shí)，Hp內(nèi)的毒素因子與癌細(xì)胞的生殖、發(fā)展、轉(zhuǎn)移相關(guān)，有研究指出，在1994年Hp已被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類(lèi)致癌原，從本文結(jié)果也可看出，老年胃癌患者的Hp陽(yáng)性率高達(dá)92.00%，所以，Hp可作為鑒別老年慢性萎縮性胃炎和老年胃癌重要指標(biāo)之一[8]。

綜上所述，Hp、PG、G-17指標(biāo)能夠有效反映老年胃癌、老年胃癌癌前病變的情況，可作為臨床鑒別疾病的重要指標(biāo)，對(duì)患者的診斷、治療和疾病預(yù)后有重要意義。