王梵燁 方金涌 朱勇斌 蔡幸生 廣東省揭陽市人民醫(yī)院兒科 522000

大葉性肺炎也被稱為肺炎球菌肺炎，屬于下呼吸道感染性疾病的一種，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，在兒童群體中較為常見，尤其多見于3歲以上年長兒[1]。至今，大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，但多種細(xì)菌引起炎性反應(yīng)在其中可能扮演著非常重要的角色[2]。目前，臨床對于大葉性肺炎的治療中，常采用抗生素抗感染等措施及對癥支持療法，效果并不理想[3]。因此，必須尋找一種更為有效的治療方法，以此提升大葉性肺炎的臨床治療效果。支氣管肺泡灌洗術(shù)是診治肺部疾病的主要方法，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，對患者的健康改善有積極作用。本文為進(jìn)一步了解支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎中的應(yīng)用效果，對我院收治的50例兒童大葉性肺炎患兒進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年6月—2019年5月期間在我院接受治療的大葉性肺炎患兒50例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男15例，女10例；年齡2～12歲，平均年齡(5.31±0.42)歲；病程2～5d，平均病程(2.08±0.42)d。觀察組：男14例，女11例；年齡2～12歲，平均年齡(5.40±0.46)歲；病程2～5d，平均病程(2.11±0.43)d。兩組各一般資料具有均衡性(P>0.05)，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]關(guān)于兒童大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均表現(xiàn)出不同程度的高熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，結(jié)合肺部CT、X線等檢查手段確診，為輕癥患兒；(3)發(fā)病至入院接收時(shí)間<7d；(4)家長簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他下呼吸道感染癥狀或疾病；(2)肺部功能檢查存在禁忌證；(3)伴有支氣管肺泡灌洗術(shù)不耐受情況；(4)臨床資料不夠完善。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)性治療，給予患兒抗生素抗感染、霧化、化痰等治療措施；及抑熱、止咳、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)療法等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)治療：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：積極準(zhǔn)備好所需的治療設(shè)備和儀器，同時(shí)叮囑好患兒家長術(shù)前禁食禁飲6h。術(shù)前30min左右，采用4ml濃度2%的利多卡因以霧化吸入的形式做好氣道局部麻醉。(2)灌洗術(shù)操作：將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上，在局灶性病變處留取支氣管肺泡灌洗液(37℃生理鹽水)。以患兒的年齡為處理依據(jù)，每次以1ml/kg的速度將5～20ml生理鹽水注入所選擇的肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的負(fù)壓立即將液體回抽。采用肺泡巨噬細(xì)胞黏附于容器壁上，將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。反復(fù)按上述操作灌洗3～4次，回收液予以冷藏存放。術(shù)后密切監(jiān)測患兒的生命體征以及心電圖變化情況，及時(shí)處理各種癥狀表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組各項(xiàng)療效指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)，主要包括發(fā)熱緩解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、住院時(shí)間，用于評價(jià)臨床治療效果，并進(jìn)行組間比較和分析。檢測兩組療程結(jié)束后的病原學(xué)情況，采集患兒的痰液，經(jīng)離心處理后采用API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行接種培養(yǎng)，并對耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行檢測。對7項(xiàng)呼吸道病毒抗原檢測，檢測方法為免疫熒光法，配套試劑盒均統(tǒng)一購自美國HDI公司。采用RT-PCR技術(shù)對肺泡灌洗液就咽拭子進(jìn)行支原體DNA檢測。全部確保檢測的質(zhì)量符合要求。采用西門子公司，64排 Definition AS 型CT對治療前后的肺部病灶進(jìn)行檢查，分析和比較治療前后肺部CT影像學(xué)特征及其變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 觀察組發(fā)熱緩解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、住院時(shí)間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善和疾病恢復(fù)情況比較

2.2 兩組病原學(xué)陽性檢出率比較 與對照組相比較，觀察組病毒、細(xì)菌、支原體陽性檢出率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病原學(xué)陽性檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后肺部CT影像學(xué)特征比較 兩組治療前均可見左下葉大量炎性滲出，治療后肺部炎癥均被吸收，而觀察組吸收顯然優(yōu)于對照組。見圖1。

3 討論

兒童是肺炎的常見群體，具有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為16/10 000，并且呈逐年上升趨勢，其中大葉性肺炎是一種常見的肺炎類型，具有臨床癥狀較重、累及范圍較廣、病程持續(xù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，增加了治療難度，對患兒的健康乃至生命會構(gòu)成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)用于治療兒童大葉性肺炎的措施中，主要是基礎(chǔ)性治療和對癥支持治療，如抗感染、止咳祛痰、水電解質(zhì)失衡糾正、營養(yǎng)支持等，盡管有一定的效果，可改善患兒的體征癥狀，但是往往效果并不理想，要想真正促進(jìn)患兒的健康恢復(fù)，必須進(jìn)一步采取有效治療。

近年來，隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，肺炎的治療水平有了明顯提高，特別是支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用，為肺炎的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行的無創(chuàng)操作技術(shù)，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念，也符合兒童疾病群體的實(shí)際特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診治中，其效果受到了高度認(rèn)可[5]。楊潔等[6]針對支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠有效緩解患兒癥狀，促進(jìn)健康的逐步恢復(fù)。鐘春蕾等[7]指出，纖維支氣管鏡給藥為一項(xiàng)相對創(chuàng)傷小和簡單安全的方法，特別是有大量分泌物、分泌物排出不暢的患者效果明顯。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)、恢復(fù)指標(biāo)以及肺部CT表現(xiàn)方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上配合支氣管肺泡灌洗術(shù)，能夠更好地促進(jìn)患兒癥狀體征的改善，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。賈玉濤等[8]研究顯示，相較于常規(guī)組，灌洗組治療后的胸悶及高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間均更短。纖維支氣管鏡肺泡灌洗通過向肺泡內(nèi)直接注入足量的灌洗液，對肺部滲出的炎性滲出物、痰栓等進(jìn)行沖洗，可減輕肺部炎癥，解除氣道阻塞，改善肺部通氣及臨床癥狀。在病原學(xué)陽性檢出率方面，觀察組治療后病毒、細(xì)菌、支原體等檢出率均低于對照組(P<0.05)，表明了在細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率方面，經(jīng)肺泡灌洗術(shù)治療后的患兒，病毒、細(xì)菌、支原體等影響更小，進(jìn)而減少抗生素的不合理使用，減少細(xì)菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，兒童大葉性肺炎的臨床治療中，支氣管肺泡灌洗術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)患兒癥狀的改善，縮短患兒的住院時(shí)間，有利于健康的快速恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。