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        口服逍遙丸治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效觀察

        2021-03-13 03:14:12江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科江西省南昌市330200
        醫(yī)學理論與實踐 2021年5期

        龔 韜 張 乃 江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科,江西省南昌市 330200

        隨著生活節(jié)奏日益加劇和交通事故的多發(fā),急性踝關節(jié)扭傷在急診科越來越常見,好發(fā)各個年齡層。本病多見于行走或下樓時不慎踝關節(jié)內(nèi)翻以及車禍等交通事故導致踝關節(jié)擠壓撞擊等,導致踝關節(jié)受傷,臨床主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)關節(jié)部位腫脹疼痛,皮下青紫壓痛,活動后加重,嚴重時伴有踝關節(jié)骨折或韌帶損傷等導致無法行走,影響患者的日常生活。目前,西醫(yī)治療多采用早期冷敷、石膏固定、繃帶加壓包扎、外涂止痛藥膏或口服止痛藥、休息以及抬高患肢等,有利于減輕踝關節(jié)水腫,但需較久時間治療,且完全恢復時間較長,嚴重者有不同程度的功能障礙和并發(fā)癥,如下肢深靜脈血栓、軟組織感染、周圍韌帶無菌性炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定及關節(jié)慢性炎癥等。從古至今,傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療急性踝關節(jié)扭傷有非常多臨床經(jīng)驗,包括中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷、藥液熏洗、針灸推拿、按摩理療、穴位埋線等,均能達到活血消腫止痛的作用,不良反應少,尤其再配合休息、加壓包扎、早期冰敷制動等治療,效果更加顯著,且中醫(yī)治療臨床運用廣泛。本文主要探討口服逍遙丸治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年2月在我科就診的急性踝關節(jié)扭傷患者60例,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各30例。觀察組:男15例,女15例,年齡18~60歲;受傷時間為12min~6h,平均受傷時間65.43min;VAS評分:3分4例,4分9例,5分9例,6分8例。對照組:男20 例,女10例,年齡23~60 歲;受傷時間為10min~7h,平均受傷時間61min;VAS評分:3分5例,4分9例,5分10例,6分6例。兩組患者性別、年齡、受傷時間、VAS評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中踝關節(jié)損傷的診斷標準: (1)明顯外傷史; (2)受傷部位明顯疼痛,皮膚青紫腫脹,局部壓痛伴活動障礙; (3)影像學檢查未見明顯骨折及脫位,以及無踝關節(jié)周圍韌帶損傷。

        1.3 選擇標準 納入標準:(1)符合診斷標準,受傷時間不超過48h,年齡18~60歲;(2)配合治療方案并簽署知情同意書;(3)近期未服用止痛藥或激素,近期無手術史。排除標準:(1)無法配合治療及精神病者;(2)合并嚴重心腦血管疾病者:(3)伴有踝關節(jié)骨折或脫位,周圍韌帶斷裂,皮膚挫裂傷及開放性傷口者:(4)孕婦;(5)合并骨結核、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等疾病患者;(6)接受過其他相關治療,如針灸按摩推拿等。

        1.4 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包括患肢制動、抬高患肢、早期(24h內(nèi))冰敷,對照組在常規(guī)治療后用彈性繃帶加壓包扎踝關節(jié),保持中立位,并用石膏托固定患肢,7d為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服逍遙丸(廠家:九芝堂;批號:國藥準字Z20013060),9g/次,2次/d,7d為1個療程。1個療程后比較兩組治療效果。

        1.5 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效: 臨床痊愈: 踝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失,活動功能恢復到受傷前; 顯效: 臨床癥狀明顯減輕,能正常站立和行走,但劇烈運動受限; 一般: 臨床癥狀有所改善,但日?;顒庸δ苋允芟? 無效: 癥狀和活動功能無改善,與治療前無明顯區(qū)別。總有效率為(痊愈+顯效)占總例數(shù)的百分比。(2)疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)方法。依據(jù)患者疼痛程度評價,0分正常,10分為劇烈疼痛。(3)腫脹程度[2]:無腫脹(0分);輕度(1分):局部皮膚腫脹輕微,手指按壓后無明顯凹陷;中度(2分):腫脹較明顯,皮紋尚清晰,手指按壓后有明顯凹陷;重度(3分):腫脹明顯,皮膚張力高且緊張發(fā)亮,甚至出現(xiàn)張力性水泡。(4)功能障礙評分[3]:無功能障礙(0分);輕度(1分):日?;净顒訒r輕度疼痛;中度(2分):因疼痛只能完成一半的日常生活活動;重度(3分):不能自主進行日常功能活動。

        2 結果

        2.1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較 治療前兩組患者疼痛、腫脹、功能障礙等積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療7d后,兩組患者各項癥狀積分均較治療前明顯下降(P<0.01);且觀察組各項積分均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較分)

        2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床療效比較(n)

        3 討論

        踝關節(jié)屬于下肢最主要的負重關節(jié),但其穩(wěn)定性不強,尤其是外側(cè)脛腓韌帶較薄弱,韌帶及關節(jié)囊常因踝內(nèi)翻等導致撕裂,周圍毛細血管破損,造成無菌性炎癥,導致關節(jié)疼痛腫脹,皮膚青紫,活動障礙。因此早期及時制動,加壓包扎,石膏固定,抬高患肢等常規(guī)西醫(yī)基礎治療,能使關節(jié)保持穩(wěn)定,緩解周圍組織受壓,減輕關節(jié)水腫疼痛,促進下肢血液循環(huán)。傳統(tǒng)醫(yī)學認為,急性踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)的“急性筋傷”,主要由于扭傷后踝關節(jié)周圍筋脈受損,氣血阻斷瘀滯,出現(xiàn)皮膚青紫,筋脈肌肉失養(yǎng)攣急而腫脹,筋脈閉阻不通而出現(xiàn)疼痛。治療多采用活血化瘀、行氣通絡止痛的藥物外敷或內(nèi)服,可達到良好的效果。

        中醫(yī)認為,肝主筋,主疏泄,脾主肌肉,主氣血化生之源。腳踝部的筋脈和肌肉分別由肝經(jīng)和脾經(jīng)營養(yǎng),共同維持踝關節(jié)的運動功能。當踝關節(jié)扭傷后,使得通往腳踝的肝經(jīng)和脾經(jīng)通路受阻,氣血無法下行,產(chǎn)生瘀滯,筋脈失養(yǎng),導致腳踝部紅腫疼痛,經(jīng)脈僵硬。若能及時疏通腳踝的經(jīng)脈,使肝經(jīng)和脾經(jīng)通暢,氣血源源不斷地下注到腳踝部,補充氣血不足,恢復踝關節(jié)氣血供應,踝關節(jié)的功能可立即得到改善,腫脹疼痛青紫等癥狀也能得到緩解和治療。治療關鍵在于恢復肝和脾的功能協(xié)調(diào),因此,疏肝健脾,養(yǎng)血營陰,行氣通絡,緩急止痛,成為急性踝關節(jié)扭傷的早期治療原則。而古方逍遙丸,其方組成為柴胡、芍藥、當歸、白術、茯苓、薄荷、生姜和甘草。其中,芍藥和甘草配伍,可以酸甘化陰養(yǎng)營、滋潤筋脈、緩急止痛。中醫(yī)認為,脾主四肢,胃主津液,若脾筋脈損傷,則脾不能為胃行津液,津液不能下注,使得踝部筋脈失潤,足部失養(yǎng),發(fā)為痙攣疼痛。用甘草養(yǎng)脾胃、化生血液,芍藥養(yǎng)陰液、養(yǎng)血和營,共同營養(yǎng)腳踝部血脈肌肉。柴胡和當歸能疏肝行氣、養(yǎng)血活血,使得腳踝部氣血疏通,氣血下注關節(jié),營養(yǎng)周圍肌肉,筋脈氣血通暢。薄荷辛涼走竄,可提高藥效,直達患處,且具有疏肝、加強活血行氣的功效。同時,配合白術、茯苓健脾利濕、消腫止痛,緩解周圍組織的腫脹,減輕踝關節(jié)的水腫。因此,整方可以疏肝行氣、健脾養(yǎng)血、活血通絡、緩急止痛,營養(yǎng)皮膚筋脈,恢復踝關節(jié)的氣血供應,使踝關節(jié)扭傷癥狀得到緩解和消失。而近年來的臨床藥理研究也發(fā)現(xiàn),逍遙丸能夠提高細胞免疫,減少體內(nèi)的腎上腺素類和多巴胺生成,改善局部組織微循環(huán),降低機體的應激反應,減少損傷炎癥反應[4]。同時研究也發(fā)現(xiàn),逍遙丸具有抗氧化作用,修復損傷的組織細胞,穩(wěn)定機體內(nèi)分泌和激素水平,提高機體免疫能力,改善因疼痛所導致的不良心理狀態(tài)[5]。

        綜上所述,在常規(guī)的西醫(yī)RICE基礎治療上,同時口服逍遙丸治療急性踝關節(jié)扭傷,具有良好的臨床療效,能改善患者癥狀,加快恢復踝關節(jié)功能,值得臨床推廣,對推動中西醫(yī)結合在急診科發(fā)展有重要意義。

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