龔 韜 張 乃 江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科，江西省南昌市 330200

隨著生活節(jié)奏日益加劇和交通事故的多發(fā)，急性踝關節(jié)扭傷在急診科越來越常見，好發(fā)各個年齡層。本病多見于行走或下樓時不慎踝關節(jié)內(nèi)翻以及車禍等交通事故導致踝關節(jié)擠壓撞擊等，導致踝關節(jié)受傷，臨床主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)關節(jié)部位腫脹疼痛，皮下青紫壓痛，活動后加重，嚴重時伴有踝關節(jié)骨折或韌帶損傷等導致無法行走，影響患者的日常生活。目前，西醫(yī)治療多采用早期冷敷、石膏固定、繃帶加壓包扎、外涂止痛藥膏或口服止痛藥、休息以及抬高患肢等，有利于減輕踝關節(jié)水腫，但需較久時間治療，且完全恢復時間較長，嚴重者有不同程度的功能障礙和并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、軟組織感染、周圍韌帶無菌性炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定及關節(jié)慢性炎癥等。從古至今，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療急性踝關節(jié)扭傷有非常多臨床經(jīng)驗，包括中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷、藥液熏洗、針灸推拿、按摩理療、穴位埋線等，均能達到活血消腫止痛的作用，不良反應少，尤其再配合休息、加壓包扎、早期冰敷制動等治療，效果更加顯著，且中醫(yī)治療臨床運用廣泛。本文主要探討口服逍遙丸治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年2月在我科就診的急性踝關節(jié)扭傷患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男15例，女15例，年齡18～60歲；受傷時間為12min～6h，平均受傷時間65.43min；VAS評分：3分4例，4分9例，5分9例，6分8例。對照組：男20 例，女10例，年齡23～60 歲；受傷時間為10min～7h，平均受傷時間61min；VAS評分：3分5例，4分9例，5分10例，6分6例。兩組患者性別、年齡、受傷時間、VAS評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中踝關節(jié)損傷的診斷標準: (1)明顯外傷史; (2)受傷部位明顯疼痛，皮膚青紫腫脹，局部壓痛伴活動障礙; (3)影像學檢查未見明顯骨折及脫位，以及無踝關節(jié)周圍韌帶損傷。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)符合診斷標準，受傷時間不超過48h，年齡18～60歲；(2)配合治療方案并簽署知情同意書；(3)近期未服用止痛藥或激素，近期無手術史。排除標準：(1)無法配合治療及精神病者；(2)合并嚴重心腦血管疾病者：(3)伴有踝關節(jié)骨折或脫位，周圍韌帶斷裂，皮膚挫裂傷及開放性傷口者：(4)孕婦；(5)合并骨結核、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等疾病患者；(6)接受過其他相關治療，如針灸按摩推拿等。

1.4 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括患肢制動、抬高患肢、早期(24h內(nèi))冰敷，對照組在常規(guī)治療后用彈性繃帶加壓包扎踝關節(jié)，保持中立位，并用石膏托固定患肢，7d為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服逍遙丸(廠家：九芝堂；批號：國藥準字Z20013060)，9g/次，2次/d，7d為1個療程。1個療程后比較兩組治療效果。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效: 臨床痊愈: 踝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，活動功能恢復到受傷前; 顯效: 臨床癥狀明顯減輕，能正常站立和行走，但劇烈運動受限; 一般: 臨床癥狀有所改善，但日?；顒庸δ苋允芟? 無效: 癥狀和活動功能無改善，與治療前無明顯區(qū)別。總有效率為(痊愈+顯效)占總例數(shù)的百分比。(2)疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)方法。依據(jù)患者疼痛程度評價，0分正常，10分為劇烈疼痛。(3)腫脹程度[2]：無腫脹(0分);輕度(1分):局部皮膚腫脹輕微，手指按壓后無明顯凹陷;中度(2分):腫脹較明顯，皮紋尚清晰，手指按壓后有明顯凹陷;重度(3分):腫脹明顯，皮膚張力高且緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡。(4)功能障礙評分[3]：無功能障礙(0分);輕度(1分):日?；净顒訒r輕度疼痛;中度(2分):因疼痛只能完成一半的日常生活活動;重度(3分):不能自主進行日常功能活動。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較 治療前兩組患者疼痛、腫脹、功能障礙等積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療7d后，兩組患者各項癥狀積分均較治療前明顯下降(P<0.01);且觀察組各項積分均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

踝關節(jié)屬于下肢最主要的負重關節(jié)，但其穩(wěn)定性不強，尤其是外側(cè)脛腓韌帶較薄弱，韌帶及關節(jié)囊常因踝內(nèi)翻等導致撕裂，周圍毛細血管破損，造成無菌性炎癥，導致關節(jié)疼痛腫脹，皮膚青紫，活動障礙。因此早期及時制動，加壓包扎，石膏固定，抬高患肢等常規(guī)西醫(yī)基礎治療，能使關節(jié)保持穩(wěn)定，緩解周圍組織受壓，減輕關節(jié)水腫疼痛，促進下肢血液循環(huán)。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，急性踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)的“急性筋傷”，主要由于扭傷后踝關節(jié)周圍筋脈受損，氣血阻斷瘀滯，出現(xiàn)皮膚青紫，筋脈肌肉失養(yǎng)攣急而腫脹，筋脈閉阻不通而出現(xiàn)疼痛。治療多采用活血化瘀、行氣通絡止痛的藥物外敷或內(nèi)服，可達到良好的效果。

中醫(yī)認為，肝主筋，主疏泄，脾主肌肉，主氣血化生之源。腳踝部的筋脈和肌肉分別由肝經(jīng)和脾經(jīng)營養(yǎng)，共同維持踝關節(jié)的運動功能。當踝關節(jié)扭傷后，使得通往腳踝的肝經(jīng)和脾經(jīng)通路受阻，氣血無法下行，產(chǎn)生瘀滯，筋脈失養(yǎng)，導致腳踝部紅腫疼痛，經(jīng)脈僵硬。若能及時疏通腳踝的經(jīng)脈，使肝經(jīng)和脾經(jīng)通暢，氣血源源不斷地下注到腳踝部，補充氣血不足，恢復踝關節(jié)氣血供應，踝關節(jié)的功能可立即得到改善，腫脹疼痛青紫等癥狀也能得到緩解和治療。治療關鍵在于恢復肝和脾的功能協(xié)調(diào)，因此，疏肝健脾，養(yǎng)血營陰，行氣通絡，緩急止痛，成為急性踝關節(jié)扭傷的早期治療原則。而古方逍遙丸，其方組成為柴胡、芍藥、當歸、白術、茯苓、薄荷、生姜和甘草。其中，芍藥和甘草配伍，可以酸甘化陰養(yǎng)營、滋潤筋脈、緩急止痛。中醫(yī)認為，脾主四肢，胃主津液，若脾筋脈損傷，則脾不能為胃行津液，津液不能下注，使得踝部筋脈失潤，足部失養(yǎng)，發(fā)為痙攣疼痛。用甘草養(yǎng)脾胃、化生血液，芍藥養(yǎng)陰液、養(yǎng)血和營，共同營養(yǎng)腳踝部血脈肌肉。柴胡和當歸能疏肝行氣、養(yǎng)血活血，使得腳踝部氣血疏通，氣血下注關節(jié)，營養(yǎng)周圍肌肉，筋脈氣血通暢。薄荷辛涼走竄，可提高藥效，直達患處，且具有疏肝、加強活血行氣的功效。同時，配合白術、茯苓健脾利濕、消腫止痛，緩解周圍組織的腫脹，減輕踝關節(jié)的水腫。因此，整方可以疏肝行氣、健脾養(yǎng)血、活血通絡、緩急止痛，營養(yǎng)皮膚筋脈，恢復踝關節(jié)的氣血供應，使踝關節(jié)扭傷癥狀得到緩解和消失。而近年來的臨床藥理研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙丸能夠提高細胞免疫，減少體內(nèi)的腎上腺素類和多巴胺生成，改善局部組織微循環(huán)，降低機體的應激反應，減少損傷炎癥反應[4]。同時研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙丸具有抗氧化作用，修復損傷的組織細胞，穩(wěn)定機體內(nèi)分泌和激素水平，提高機體免疫能力，改善因疼痛所導致的不良心理狀態(tài)[5]。

綜上所述，在常規(guī)的西醫(yī)RICE基礎治療上，同時口服逍遙丸治療急性踝關節(jié)扭傷，具有良好的臨床療效，能改善患者癥狀，加快恢復踝關節(jié)功能，值得臨床推廣，對推動中西醫(yī)結合在急診科發(fā)展有重要意義。