田 莉 河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 475100

冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病，臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛等，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，可放射至左肩，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。西醫(yī)治療以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量為主，能顯著改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療藥物毒副作用多，部分患者治療效果不理想。中醫(yī)治療冠心病心絞痛藥物逐漸得到廣泛關(guān)注，中醫(yī)認(rèn)為心血瘀阻、氣滯痰濁為本病主要病因病機(jī)，治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血散瘀為基本法，故當(dāng)選血栓心脈寧片。本文選取我院冠心病心絞痛患者88例，旨在探討血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年2月收治的冠心病心絞痛患者88例，依照治療方案不同分為兩組，各44例。常規(guī)組男24例，女20例，年齡49～78歲，平均年齡(63.84±6.22)歲，病程2～7年，平均病程(4.54±0.71)年。研究組男25例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡(63.77±6.14)歲，病程2～8年，平均病程(4.61±0.69)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾??；存在藥物濫用史；治療依從性差；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均根據(jù)病情給予擴(kuò)張冠脈、吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板、抗氧化、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組采用尼可地爾(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024232)治療，口服，5mg/次，3次/d。持續(xù)用藥4周。研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用血栓心脈寧片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030145)治療，口服，0.8g/次，3次/d。持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效、心電圖療效。(2)兩組治療前、治療4周后臨床癥狀(心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量)改善情況。(3)兩組治療前、治療4周后生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括8個(gè)維度，其得分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效。無效：臨床癥狀未緩解甚至加重，心絞痛發(fā)作頻率減少<50%；有效：臨床癥狀有效緩解，心絞痛發(fā)作頻率減少80%～50%；顯效：胸痛、胸悶等臨床癥狀消失或明顯減輕，心絞痛發(fā)作頻率減少>80%。(2)心電圖療效。顯效：心電圖恢復(fù)正常值；有效：ST段下降回升0.05mV，T波由平坦轉(zhuǎn)直立；無效：心電圖與治療前無明顯改變。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、心電圖療效 研究組治療后臨床總有效率、心電圖總有效率均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效、心電圖療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量少于常規(guī)組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 治療前兩組SF-36評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組SF-36評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病心絞痛表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈存在斑塊附著，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，斑塊脫落時(shí)可阻塞血管，造成心肌供血量減少，心前區(qū)壓榨性疼痛[3]。且病情復(fù)雜、發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速，未及時(shí)治療，可誘發(fā)心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床以藥物治療為主，尼可地爾為硝酸酯類化合物，可抑制Ca2+外流，促進(jìn)細(xì)胞K+內(nèi)流，減少血液內(nèi)Ca2+，進(jìn)而達(dá)到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈目的，同時(shí)尼可地爾具有降低血漿黏度、抗血小板聚集、保護(hù)心臟等作用[4-5]。但長(zhǎng)期應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效欠佳，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛屬中醫(yī)“厥心痛、胸痹”范疇，前期病機(jī)多為“本虛標(biāo)實(shí)”，后期發(fā)展為“本實(shí)標(biāo)虛”[6]。其病機(jī)在于氣血不利、不通則痛，心脈受痰濁、寒凝、氣滯、血瘀痹阻而致病，故治療當(dāng)以行氣散寒、宣痹止痛、活血化瘀為主。血栓心脈寧片具有芳香開竅、活血化瘀之效，符合冠心病心絞痛治療原則，有望在其治療中取得良好效果。血栓心脈寧片為中藥制劑，由毛冬青、麝香、川芎、冰片、丹參、水蛭、蟾酥、牛黃、槐花、人參葉等組成，其中川芎、毛冬青有活血行氣、暢絡(luò)止痛之效；槐花可清肝瀉火；丹參、水蛭有活血散瘀、益氣養(yǎng)陰之效；人參葉可補(bǔ)中益氣；麝香、冰片有涼血止血、醒神開竅之效；牛黃可清熱解毒、開竅豁痰。諸藥合用，共奏活血散瘀、宣痹止痛之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血栓心脈寧片具有消栓溶栓、抗小板凝集、增加冠脈血流量、提高機(jī)體免疫力等作用[7]。本文采用血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛，結(jié)果顯示研究組臨床總有效率、心電圖總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥療效顯著，其原因在于血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾二者協(xié)同，可增強(qiáng)臨床治療效果，顯著改善患者血液循環(huán)，增加機(jī)體供血、供氧量。此外，治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量少于常規(guī)組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，SF-36評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，可見，中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案可有效減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。