李 靜

義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南省義馬市 472300

肺心病是肺或胸廓的組織結構病變引起肺部功能異常引起肺動脈高壓，使右心擴大的心臟病，可伴有心衰[1]。而肺心病患者在合并心衰后，病情變得更復雜，治療難度增大。臨床上的抗感染、低流量氧療、強心利尿、化痰平喘等常規(guī)治療控制心衰的效果不夠明顯[2]，何種治療方案可有效提高患者療效、改善預后也成為臨床內科醫(yī)生重點關注的問題。本文采用酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療肺心病心衰患者取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月于我院接受治療的90例肺心病心衰患者作為觀察對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組與對照組，各45例。兩組患者性別、年齡、心功能、病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)癥狀、體征、心電圖(ECG)、電子計算機斷層掃描(CT)等項目檢查結果均符合《心血管病診療標準》[3]中肺心病心衰診斷標準者；(2)50歲≤年齡≤80歲者；(3)3年≤病程≤10年；(4)患者了解此項研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準：(1)對酚妥拉明、川芎嗪注射液等藥物有過敏反應者；(2)半年內發(fā)生急性心肌梗死者；(3)代謝功能異常或嚴重肝、腎功能不全者；(4)伴有精神疾病或依從性較差不能遵從醫(yī)囑者；(5)伴有其他心臟疾病如風濕性心瓣膜疾病導致心功能不全者。

1.3 方法 對照組患者予以抗感染、低流量氧療、強心利尿、化痰平喘等常規(guī)治療。干預組患者在上述基礎上予以酚妥拉明注射液(生產企業(yè)：吉林市東北虎制藥有限責任公司，規(guī)格：10mg/支，國藥準字：H32020439)10mg加入250ml的5%葡萄糖注射液，qd；川芎嗪注射液(生產企業(yè)：貴州神奇制藥有限公司，規(guī)格：50mg/支，國藥準字：H52020590)100mg加入250ml的5%葡萄糖注射液，qd。上述治療過程均持續(xù)2周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療2周后甲襞微循環(huán)加權積分及血液黏度值的差異，記錄血清NF-κB、IL-1β水平變化，于治療前及治療2周后檢測，檢測方法：(1)甲襞微循環(huán)加權積分：通過甲襞微循環(huán)檢測儀檢測患者血液流態(tài)、襻周狀態(tài)、管襻形態(tài)這3項積分以及總積分。(2)血液黏度值：通過血流變檢測儀檢測全血不同切變率下的黏度值。(3)NF-κB、IL-1β水平檢測：常規(guī)采集患者空腹下靜脈血4ml置于抗凝管，以2 500r/min離心血樣15min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(試劑盒為上海美旋生物科技有限公司生產)測定NF-κB、IL-1β水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析處理數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后甲襞微循環(huán)加權積分比較 治療前，兩組甲襞微循環(huán)加權積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者甲襞微循環(huán)加權積分均較治療前下降，且干預組明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)加權積分比較分)

2.2 兩組血液黏度值比較 治療前兩組血液黏度值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者不同切變率下血液黏度值均較治療前下降，且干預組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后不同切變率下血液黏度值比較

2.3 兩組血清NF-κB、IL-1β水平比較 治療前兩組血清NF-κB、IL-1β比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者血清NF-κB、IL-1β均較治療前下降，且干預組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后NF-κB及IL-1β水平比較

3 討論

隨著人口老齡化加重，肺心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肺心病多從慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，疾病進展較緩慢，但發(fā)病率較高[4]。肺心病患者在早期常表現(xiàn)為咳嗽、心悸、呼吸困難等，在心功能失代償期常并發(fā)心衰[5]。目前臨床對于肺心病心衰患者常常采用抗感染、化痰、強心等治療。但由于肺心病合并心衰病情復雜，治療難度大，不斷完善其治療方案，對緩解肺心病心衰患者病情具有重要意義。

目前臨床治療肺心病心衰的工作主要圍繞擴張血管、降低肺動脈高壓、改善局部心肌微循環(huán)等方面展開。酚妥拉明是一種血管擴張藥，既可擴張靜脈又可擴張動脈，能同時減輕心肌的前后負荷，增加心肌輸出量，改善心衰患者的心功能。而在中醫(yī)學中，肺心病心衰屬于“痰飲、咳喘”的范疇，其病因多與外感六淫導致肺氣失宣，津液輸布失常，痰飲淤血留于臟腑有關，故其治療關鍵在于行氣活血。川芎嗪注射液善于通利血脈、行氣活血。本文中，治療后兩組患者心肌微循環(huán)狀態(tài)得到改善，從甲襞微循環(huán)加權積分及血液黏度值降低可知，干預組改善程度明顯較大，提示予以患者酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液后，對改善心肌微循環(huán)有利，這可能與酚妥拉明擴張血管以及川芎嗪注射液行氣活血的作用有關。

NF-κB可以調控參與心衰過程的細胞因子的表達，有研究表明，NF-κB水平與心衰嚴重程度呈正相關[6]。而IL-1β能破壞心肌細胞結構從而降低心肌泵血功能，隨著心衰的發(fā)展，其水平會隨之上升。因而對于肺心病心衰患者的病情有較高的評估價值。本文中，治療后干預組NF-κB及IL-1β水平得到顯著降低，提示酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液可明顯控制肺心病心衰患者疾病發(fā)展進程,初步猜測可能與酚妥拉明擴張血管、改善心衰患者的心功能以及川芎嗪注射液改善局部心肌微循環(huán)的作用有關。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液不僅可改善肺心病心衰患者心肌微循環(huán)狀態(tài)，并改善其心功能，還能降低血清NF-κB、IL-1β水平，控制心衰發(fā)展進程。