范東巍

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率越來越高，而腦卒中常見的并發(fā)癥之一為平衡功能障礙，嚴重影響患者的運動功能和肢體平衡性，也阻礙了其康復速度[1]。傳統(tǒng)的平衡訓練法雖然對平衡功能障礙有一定的療效，但是也存在一定的不足，如缺乏訓練趣味性和缺少視覺反饋，導致患者的訓練積極性下降，不利于改善平衡功能，無法提高患者的步行功能。目前，綜合平衡訓練法(體感互動技術)在腦卒中偏癱患者中得到廣泛使用[2-3]。為此，本研究對近年來我院收治的腦卒中偏癱患者采用綜合平衡訓練(體感互動技術)，以探討其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月1日—2019年12月31日沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的76例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組各38例。所有患者經(jīng)年齡、過往病史、自身免疫疾病、是否有神經(jīng)癥疾病等情況進行嚴格篩選，且生命體征和病情穩(wěn)定。觀察組：女12例、男26例，年齡45～79歲，平均(65.64±2.34)歲；偏癱病程1～4個月，平均(2.73±1.3)個月。對照組：女14例、男24例；年齡47～76歲，平均(62.63±2.24)歲；偏癱病程1～5個月，平均(2.81±1.7)個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓練方法 兩組患者均進行康復訓練，具體如下。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)平衡訓練方法：通過多肌肉的擠壓、拍打及牽伸提高肌張力，患者在床上通過練習翻身、起坐等方法進行訓練，還可以使用器材進行訓練，如巴士球、平衡點和平衡板等器材，每次訓練以0.5 h為基準點，1次/d，6次/周。

1.2.2 觀察組 采用綜合平衡訓練[4-5]方法：在對照組常規(guī)訓練方法基礎上增加對應訓練的項目，主要以VR的形式開展平衡訓練。首先，醫(yī)護人員對患者的身體狀態(tài)及肢體功能進行測評，根據(jù)測評結果制定對應合適的訓練方法。所有的訓練通過VR完成，引導患者完成游戲中的不同動作，而患者通過移動身體來對游戲進行控制。①滑雪(上半身)：游戲中會出現(xiàn)迎面而來的旗幟，患者需要躲開旗幟方能順利通過，在此期間患者需要調節(jié)好自身的重心，否則碰到障礙物就會導致游戲結束。在游戲開始之前，告知患者游戲規(guī)則及注意事項，在玩游戲的過程中患者通過調動肢體運動達到訓練效果，這個環(huán)節(jié)主要是針對患者的上半身進行訓練，能夠有效訓練患者的軀干前屈、側屈及手臂功能。②摘草莓(下半身)：在VR的畫面中會出現(xiàn)不同的圓圈，患者只需要在圓圈停留相應的時間，即可采摘草莓，然后通過移動雙腳到另一個圓圈上面，停留相應的時間即可采摘草莓，游戲中有規(guī)定的時間及草莓采摘的數(shù)量，所以患者必須盡可能快的完成任務，患者通過髖關節(jié)外展和下蹲對半身進行訓練。每一輪游戲結束后，對于完成和未完成游戲者都會有不同的獎勵和不同的音效進行反饋。因此，綜合平衡訓練具有一定的趣味性，同時患者還得到了及時反饋，讓患者對訓練方法充滿興趣，訓練的效果才會事半功倍。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的平衡功能、神經(jīng)功能、運動功能和上下肢肌力評分。①平衡功能采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)進行評分，該量表包括坐、站、彎腰撿物等平衡活動。②神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，總分42分，分數(shù)越低則康復效果越好。③運動功能采用Fugl-Meyer評分法，總分66分，分數(shù)越高則康復效果越好。④上下肢肌力評分總分均為5分，分數(shù)越高則康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計分析 以EpiData 3.0軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組BBS評分比較 兩組訓練前BBS評分均偏低，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后觀察組BBS評分高于訓練前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組訓練前后BBS評分比較(分)

2.2 兩組NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較 兩組訓練前NIHSS評分和Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后觀察組NIHSS評分和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組和觀察組訓練前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較(分)

2.3 兩組上下肢肌力評分比較 兩組訓練前上下肢肌力評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后觀察組上下肢肌力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對照組和觀察組訓練前后上下肢肌力評分比較(分)

3 討論

腦卒中患者的偏癱主要是由于神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系受到破壞，導致肌張力上升，同時失去了對低位中樞的控制能力，導致肢體不平衡[6]。腦卒中偏癱的傳統(tǒng)康復訓練多注重站立平衡訓練和下肢運動控制訓練，這種訓練枯燥無味，患者在長時間的訓練中會產(chǎn)生抵觸情緒，而且，長時間的肌肉訓練可能會導致摔倒等不良事件的發(fā)生，因此，傳統(tǒng)康復訓練的效果并不理想[7-8]。

體感訓練和常規(guī)康復訓練存在很大差異，而體感訓練無論是趣味性還是反饋性，都有利于改善患者的肢體平衡性和運動能力[9]。綜合平衡訓練的V R技術通過計算機軟件形成逼真的三維視聽覺，可以有效促進患者恢復腦功能，通過提高患者海馬體的可塑性，增強其對訓練的興趣，通過對軀干前屈、側屈以及手臂、髖關節(jié)、踝關節(jié)的訓練，增強其肌肉張力，進而改善步態(tài)和平衡功能[10-11]。

本研究中對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)康復訓練方法，觀察組采用綜合平衡訓練方法，結果顯示，觀察組神經(jīng)功能、平衡能力、運動能力和上下肢肌力評分均優(yōu)于對照組，說明綜合平衡訓練對腦卒中偏癱患者具有良好的康復效果。

綜上，綜合平衡訓練方法能有效改善腦卒中偏癱患者的肢體平衡和運動功能，有助于患者的康復，值得推廣及應用。