王晨 張蔚蔚 雷娜

作者單位：110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素較多，常見原因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、高血壓動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等[1]，外傷、短時(shí)用力過度或情緒劇烈變化是常見外部誘發(fā)因素。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡段人群，以30～70歲人群高發(fā)[2]，患者典型臨床癥狀為血性腦脊液和頸項(xiàng)強(qiáng)直，如未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致死亡，早期有效的臨床干預(yù)，可最大程度減輕患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能損傷[3]。腦出血可引起血管平滑肌反復(fù)收縮，出現(xiàn)腦血管痙攣，而痙攣的出現(xiàn)又加劇腦部供血不足，因此應(yīng)及時(shí)糾正腦血管痙攣，以改善腦部供血，保護(hù)腦組織。目前，臨床上對(duì)腦血管痙攣的治療仍以藥物為主[4]。本研究旨在探討前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年12月我院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT檢查確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣首次發(fā)作；發(fā)病72 h內(nèi)入院；知情同意，治療依從性良好；符合藥物治療的適應(yīng)證無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能異常者；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或意識(shí)障礙患者；伴發(fā)其他臟器惡性腫瘤患者；存在精神或心理疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；糖尿病患者；病情危重者；本研究用藥過敏者。所有患者依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組各38例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并簽字。

表1 對(duì)照組與觀察組一般臨床資料比較

1.2 治療方法 所有患者動(dòng)脈瘤處理方案一致，均在早期給予動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)治療，同時(shí)給予常規(guī)治療，包括臥床、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平，尼莫地平50 mL加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，以1 mg/h的速度24 h持續(xù)靜脈泵入。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾，前列地爾注射液10 μg加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d，用藥期間密切關(guān)注患者生命體征、血常規(guī)、血氧飽和度、有無脫水、休克等，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的治療效果以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組治療前后神經(jīng)功能以及腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度。治療效果以治療后腦血管痙攣癥狀消失、MCA血流速度恢復(fù)正常為治愈；腦血管痙攣癥狀發(fā)病頻率降低、持續(xù)時(shí)間縮短、MCA血流速度基本恢復(fù)正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率為治愈率和有效率之和。神經(jīng)功能評(píng)分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。采用腦多普勒超聲檢測(cè)MCA血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈16例、有效19例、無效3例，總有效率92.1%；對(duì)照組治愈7例、有效21例、無效10例，總有效率73.7%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.547，P值＜0.05)。

2.2 兩組治療前后MCA血流速度比較 治療前兩組MCA血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組MCA血流速度均較治療前有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后MCA血流速度比較(cm/s)

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中頭暈、消化道癥狀各2例，嗜睡1例，發(fā)生率13.2%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中惡心嘔吐、頭暈各2例，發(fā)生率10.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.126，P＞0.05)。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，腦底部或表面血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為原發(fā)性；繼發(fā)性出血為腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病較急，血液借助腦脊液迅速擴(kuò)散，可引發(fā)頭痛和頸強(qiáng)直等，而顱內(nèi)壓增高可同時(shí)誘發(fā)腦血管痙攣等[5]。臨床上，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出在對(duì)癥止血的同時(shí)，配合藥物治療，控制腦血管痙攣，可有效降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，能夠進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量[6-7]。

尼莫地平是一種鈣離子阻斷劑，能夠減少鈣離子內(nèi)流，具有抑制平滑肌收縮的作用，可有效減輕缺血癥狀，并且能夠有效緩解血管痙攣[8-9]；前列地爾特異性作用于血管平滑肌，能夠增強(qiáng)環(huán)磷腺苷活性，改善微循環(huán)，減輕腦部組織缺血癥狀，同時(shí)可降低血栓素A2水平，有利于恢復(fù)血管平滑肌功能[10]。本研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣采用尼莫地平聯(lián)合前列地爾治療，結(jié)果顯示，接受常規(guī)尼莫地平單獨(dú)治療的對(duì)照組，以及聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和尼莫地平配伍治療的觀察組，在接受相同療程的治療后，觀察組的治療效果及MCA血流速度改善程度、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而且兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，且均為一過性反應(yīng)，提示，前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣，較單獨(dú)應(yīng)用尼莫地平的效果更好，能夠提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣，可在不增加用藥不良反應(yīng)的同時(shí)改善患者腦血流情況，并且能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。