蘭超歌

（上海工程技術大學，上海 201620）

1 醫(yī)療機構醫(yī)用物流管理的特點及研究現狀

醫(yī)療機構作為物資需求單位，在社會物資供應鏈中處于末端位置之一，同時其內部也運營著一個完整的物流子系統(tǒng)。醫(yī)用物流也稱醫(yī)院物流，是醫(yī)療服務、醫(yī)學科研教育或醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中，所需物資按需求量從供應點向需求點配送并管理的過程，對物流管理的多樣性、效率性與安全性要求較高。物資采購、倉儲管理、內部物資傳送和醫(yī)用廢棄物處理是物流系統(tǒng)的關鍵環(huán)節(jié)，幾乎涵蓋了一個醫(yī)療機構日常工作和管理的全部業(yè)務，在現代醫(yī)院的管理中處于戰(zhàn)略性地位。

在CNKI 期刊網上輸入關鍵詞“物流”進行檢索時，在1992-2020 年中旬這一時間段內，數據庫中共有17 485 篇相關文獻，關鍵詞為“醫(yī)院管理”的文獻有12 434篇，關鍵詞為“醫(yī)院物流”的收錄文獻有189篇。在所有關鍵詞為“物流”的文獻中將檢索范圍縮小到“醫(yī)院物流”時，二者比例為1:0.71，將“醫(yī)院管理”檢索范圍縮小至“醫(yī)院物流管理”時，二者比例為1:0.2，三者總體占比如圖1所示。

我國對于物流甚至醫(yī)療物流方面的研究與發(fā)達國家相比呈現起步時間晚且發(fā)展速度慢的特征。在物流和醫(yī)療管理領域內，醫(yī)院物流所占比重較小，內容方面大多是對物流概念、醫(yī)用物流特殊性的闡釋，以及在當時醫(yī)療物流運行過程中的技術應用等研究。但是關于如何根據我國醫(yī)院的實際發(fā)展來構建物流系統(tǒng)的研究很少，不能給實際應用提供借鑒。

圖1 1992至2020年10月中旬醫(yī)院物流文獻統(tǒng)計

2 國內醫(yī)療機構物流管理中存在的問題

2.1 管理方式較為簡單和粗放

目前醫(yī)院的物資采購機構大都采用歸口管理方法，結合醫(yī)院的實際情況下放獨立的決策權、執(zhí)行權和監(jiān)督權[1]。但醫(yī)院每天都要進行物資采購，例如文書檔案、醫(yī)用物資、醫(yī)用標本以及后勤采購等，種類繁多且數量大，臨時應急采購的情況也時常發(fā)生。在實際運行中常因對于采購業(yè)務的管理決策權配置失當而導致管理混亂，真正具有財務管理知識的專業(yè)人員或利益相關部門無法全面參與決策；對采購模式的管理多集中在購買環(huán)節(jié)，忽視了驗收環(huán)節(jié)，各項職能沒有明確的權限劃分，不能有效分離。

2.2 倉儲管理專業(yè)人才短缺

存儲環(huán)節(jié)是醫(yī)院倉儲部門對藥品、醫(yī)療器械、后勤用品等入庫物資的數量和周轉情況進行整理和管控的過程，需要綜合型人才，既要能夠監(jiān)控入庫的藥品質量狀態(tài)，也能通過倉儲管理信息系統(tǒng)反映庫房的實際情況和變化趨勢[2]。醫(yī)藥物流人才短缺致使倉儲管理的難度加大，而據近期網站發(fā)布的職業(yè)數據顯示：醫(yī)藥物流人才已經是職場三大緊俏型人才之一。伴隨著我國醫(yī)藥流通結構變革進一步深化，在政策和市場的雙重驅動下，培養(yǎng)現代物流經營管理的高級人才是當務之急。

2.3 庫存管理成本居高不下

由于需求波動、訂貨周期的不確定性以及防止因物資短缺影響病人的治療等因素，許多醫(yī)院都選擇在倉庫多儲備一些物資，但時間一長，伴隨著體制和政策的改變，很多原先囤放的物資無法繼續(xù)使用，累積成倉耗，占有資金，造成儲存成本上升、醫(yī)院資金周轉率低等后果。醫(yī)用物資的內部分配，從領取入庫到登記領用以及庫存清點都需要專項人員進行管理，在這一內部流通環(huán)節(jié)中，存在物資信息化程度低、配送人員人工配送效率低下且不安全等問題，無形中也增加了物流管理成本。當前國內第三方物流處于發(fā)展階段，尚未成熟，社會分銷商暫時無法滿足一間醫(yī)院的多種需求，所以醫(yī)院只能加強對庫存成本的管理，采購時要求供應商能夠保障供給，盡量及時送達以減輕庫存壓力。

2.4 物資配送方式落后

與以前醫(yī)院自備貨車去各供應公司拉貨的狀況不同，現在基本上都是商家送貨上門，醫(yī)院內向物流的運輸壓力減輕，自備貨車也多已取消。目前在物流管理方面所重點關注的是如何把在庫的物資安全、高效地配送到各科室。受物流理念、醫(yī)院場地、配送設施和服務人員等因素影響，大部分的醫(yī)院仍是采用原始的人工取貨、發(fā)貨的方式，用四輪推車將物資送到各科室，部分物資還需各使用單位專門派人去倉儲中心領取。雖然部分醫(yī)院已在硬件建設和信息化方面逐步改良物流系統(tǒng)且初步取得成效，但大多數醫(yī)院的物資運送仍是人物混行，消耗大量人力、物力，物流成本增加，無法保障安全且配送效率低[3]。

3 影響并制約醫(yī)療機構物流配送發(fā)展的原因

3.1 醫(yī)用物資的特殊性質加大了醫(yī)療物流系統(tǒng)目標的實現難度

首先醫(yī)療機構對醫(yī)藥用品的供給時效性要求很高，增加了供應商分配與發(fā)貨的壓力，同時也給采購部門的談判工作增加了壓力，選擇和更換供貨商時要考慮價格和供貨時間等多種因素，有時為了確保產品供應的數量，無法選擇多種供應渠道來實現規(guī)模優(yōu)勢。其次，采購部門同時面臨內部臨床科室和外部患者的壓力：醫(yī)院內部科室往往出于利益而將降低成本放在首位，患者的首要要求是保證醫(yī)療用品的質量[4]。因此醫(yī)療物流系統(tǒng)需遵循客戶滿意和適用的原則，綜合考慮各方的利益并努力平衡。

3.2 物流和配送的制度大環(huán)境還需進一步改革深化

醫(yī)療機構與物流配送處于同樣的發(fā)展環(huán)境中，包括技能人才培養(yǎng)制度、市場準入和退出制度、產權制度等。以人才使用制度為例，據相關機構統(tǒng)計，我國每年物流管理人才的需求量都超過一百萬，但全國各類院校的物流專業(yè)畢業(yè)人才總數卻不到五十萬，無法填補物流管理的人才需求缺口。從我國技能人才培養(yǎng)制度的發(fā)展現狀看，存在培訓體系不健全、人才結構不合理及整體專業(yè)物流素質不高等問題，雖然探索了校企合作等多種方式，但仍然無法滿足醫(yī)療機構或者物流市場的需求，也不能與市場經濟體制的改革要求相匹配。因此在當前的制度大環(huán)境下，醫(yī)療體制的改革與發(fā)展需要進一步的制度改革，營造快速健康的物流發(fā)展環(huán)境。

4 醫(yī)療機構物流管理優(yōu)化方向

4.1 完善醫(yī)院物流信息系統(tǒng)

本質上，物流信息系統(tǒng)是連接物流活動與另一個一體化過程的渠道，需要依靠大數據掌握業(yè)務信息，包括客戶的需求強度、需求時間間隔及數量，要求物流信息系統(tǒng)的作業(yè)面覆蓋需求整理、管理控制、決策分析及戰(zhàn)略計劃的制定，上述四個層次的功能實現依賴于信息流和物資流。

圖2是通用的醫(yī)院物流信息系統(tǒng)結構圖，將物流管理分為三個部分以實現醫(yī)療物資流動的全程管理。流通過程中，各部分都要以庫存管理為核心展開相應的工作，但在其他方面，由于各醫(yī)療機構的專業(yè)偏重和業(yè)務流程差異，其系統(tǒng)的結構也有所變化，例如醫(yī)院物資采購大多交由采購部門，只有小部分醫(yī)院取消采購部門并直接由倉庫或者藥局與廠商對接。

圖2 醫(yī)院物流信息系統(tǒng)示意圖

4.2 加強醫(yī)療物資字典管理

我國醫(yī)療事業(yè)及科學技術的發(fā)展促進了醫(yī)療物資及設備的更新，不僅物資種類不斷增多，其名稱、規(guī)格及效用也逐漸復雜，而醫(yī)療物資字典可以有效避免繁多的基礎信息可能帶來的混亂。醫(yī)療物資字典作為醫(yī)院物流信息系統(tǒng)的檢索依據，有完整、準確和集中控制的特點[6]。其中的字典編碼伴隨著整個物資流通過程，涉及院外的采購與配送與院內各部門物資使用的基礎信息，對精確性要求極高。在編碼時所有入庫的產品名稱、規(guī)格、包裝及日期等所有關鍵信息不能缺漏，必須確保專碼專用，確保一種規(guī)格和包裝的物資在系統(tǒng)中只有一個專屬的編碼，以免在院內流通過程中造成混亂。為確保上述字典管理的嚴謹性，應派遣專業(yè)管理人員負責并維護，以確保完整、準確的信息系統(tǒng)要求。

4.3 優(yōu)化庫存管理

庫存管理這一模塊的運行首先要對所有入庫的物資進行信息化和控制參數的統(tǒng)計并上傳，確保系統(tǒng)中的信息與當前的庫存情況一致，否則會影響日后使用。當訂貨信息和發(fā)票傳送上后，醫(yī)療物資賬目管理人員負責將信息錄入到系統(tǒng)中并打印入庫單，庫存管理人員掌管入庫單并計入賬簿。當各部門的物資申領信息傳到系統(tǒng)上后，先由醫(yī)療機構物流配送中心進行審核，通過后打印調撥單進行調撥，調劑部門根據庫存情況適當調劑，這一流程結束后就可以出庫開單了，在這之前允許各部門在系統(tǒng)中審核并修改一次，發(fā)現錯漏可以退回入庫糾正。每隔一段時間進行一次盤存，對出入庫和現存量進行清點總結以確保賬物一致。盤存包括手工盤點庫存物資和計算機統(tǒng)計產品賬目，并生成盤存表。在盤存過程中如果存在賬物無法對應的情況，要在盤存期內查明原因，將盤存盈虧記錄并上傳到系統(tǒng)中，生成的數額作為下一階段的盤存期初數[7]。信息系統(tǒng)的統(tǒng)計分析不僅能應用于日常出入庫和盤存等基礎庫存管理工作，更主要的是利用計算機統(tǒng)計分析功能來控制庫存平衡。

5 結語

伴隨著我國科技文化水平和社會保障水平的進一步提升與發(fā)展，人民群眾的快捷、高效就醫(yī)需求更加強烈，醫(yī)療物資的妥善管理和高效流通是保障人民有效就醫(yī)、滿足醫(yī)療服務需求的關鍵。因此，在物流技術快速發(fā)展的大環(huán)境中，醫(yī)療機構應積極引進信息化的物流管理系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)療物資管理，以實現高品質低成本的物流管理，助力醫(yī)療服務水平的進一步提高，增強醫(yī)療機構自身競爭實力。