葉丹萍
醫(yī)院感染是臨床診療過程中較常見的并發(fā)癥,通常指病人在院內(nèi)獲得性感染,包括住院期間和出院后發(fā)生的感染[1]。入住重癥監(jiān)護病房的新生兒,因其病情危重、胎齡小、體重較低及免疫力低下,需進行多次侵入性操作,極易引發(fā)醫(yī)院感染。有研究顯示,醫(yī)院感染會導(dǎo)致新生兒住院時間延長、住院費用增加及影響原發(fā)疾病的治療效果,同時給患兒家庭及社會帶來精神和經(jīng)濟上的負擔(dān),并且對新生兒長期神經(jīng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。醫(yī)院是易感人群較為集中的地方,病原菌耐藥性較強,新生兒醫(yī)院感染治療難度較大,是造成新生兒死亡的主要原因之一,現(xiàn)已成為全世界醫(yī)務(wù)工作者面臨的公共衛(wèi)生問題[3]。有研究顯示,醫(yī)院感染的危險因素通常包括內(nèi)在危險因素和外在危險因素,這兩種危險因素相互作用,增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[4]。另有研究表明,新生兒醫(yī)院感染存在著較大的區(qū)域性差異,我國中南部地區(qū)醫(yī)院感染率顯著低于東部、北部,其波動值為0.96%~11.68%[5]。新生兒是一特殊群體,新生兒感染涉及因素較多、管理難度較大且危害程度較廣,因此應(yīng)掌握醫(yī)院新生兒感染發(fā)生的規(guī)律及特點,查找與感染相關(guān)的危險因素,明確醫(yī)院感染的病原學(xué)種類及細菌耐藥情況[6]。為此,本研究探討重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染特點及危險因素的相關(guān)性,為提高臨床對醫(yī)院感染的應(yīng)急措施和處理方案提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年9月在我院重癥監(jiān)護病房收治的486例新生兒為研究對象,其中男264例,女222例;住院時間10~18(13.49±1.37)d;出生體重:<1 500 g 117例,1 500~2 500 g 151例,>2 500 g 218例;胎齡:≤30周116例,31~36周165例,≥37周205例。
1.2 研究方法 采取回顧性調(diào)查分析法,通過查閱相關(guān)文獻、臨床病歷及各項檢查報告,收集入選對象醫(yī)院感染相關(guān)臨床資料,包括性別、胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、感染部位、病原菌分布情況、羊水污染、胎膜早破及喂養(yǎng)方式等信息。
1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]參照美國疾病控制中心(CDC)[6]醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床癥狀及實驗室數(shù)據(jù),新生兒入住重癥監(jiān)護病房時沒有感染癥狀且不處于潛伏期內(nèi),入住48 h后發(fā)生感染或檢查出新的病原菌則判定為醫(yī)院感染。
1.4 病原學(xué)檢測[8]由重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員將采集的各種病原學(xué)標(biāo)本在細菌室進行病原菌分離培養(yǎng)和鑒定,對細菌培養(yǎng)呈陽性標(biāo)本采取VITEK微生物全自動鑒定系統(tǒng)對病原菌種類進行鑒定。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗,對重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染相關(guān)影響因素進行多因素Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染情況 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示,486例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染27例(5.56%),其中發(fā)生肺部感染8例(29.63%),發(fā)生血液感染6例(22.22%),發(fā)生皮膚感染6例(22.22%),發(fā)生口腔感染5例(18.52%),發(fā)生結(jié)膜感染2例(7.41%)。
2.2 重癥監(jiān)護病房新生兒病原菌分布情況 根據(jù)病原菌檢測結(jié)果顯示,在發(fā)生醫(yī)院感染的27例患兒中共檢測出7種病原菌共計35株,其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%),金黃色葡萄球菌6株(17.14%),銅綠假單胞菌5株(14.29%),鮑曼不動桿菌5株(14.29%),肺炎鏈球菌3株(8.57%),大腸埃希菌5株(14.29%),酵母菌3株(8.57%)。
2.3 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的單因素分析 胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素(P<0.05),詳見表1。
表1 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的單因素分析 單位:例
2.4 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的多因素分析 將重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量進行多因素分析。變量賦值見表2。多因素分析顯示,出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。詳見表3。
表2 變量賦值
表3 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的多因素分析
新生兒由于各器官和系統(tǒng)發(fā)育尚不完整,對于外界病菌侵犯抵抗能力較弱,尤其是在醫(yī)院環(huán)境中,致病菌較為集中,導(dǎo)致新生兒極易發(fā)生醫(yī)院感染[9]。隨著圍產(chǎn)期護理服務(wù)的不斷完善和改進,醫(yī)院成立了新生兒重癥監(jiān)護病房以收治早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病及呼吸窘迫綜合征等病情危重的新生兒科室[10]。但新生兒治療期間會由于各種侵入性操作,極易給新生兒機體造成損傷,增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[11]。有研究顯示,造成重癥監(jiān)護病房新生兒死亡的主要原因是醫(yī)院感染,同時也是影響臨床治療效果的瓶頸[12]。
本研究結(jié)果顯示,在486例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染27例(5.56%),其中發(fā)生肺部感染8例(29.63%),發(fā)生血液感染6例(22.22%),發(fā)生皮膚感染6例(22.22%),發(fā)生口腔感染5例(18.52%),發(fā)生結(jié)膜感染2例(7.41%);在發(fā)生醫(yī)院感染的27例患兒中,共計檢測出7種病原菌共計35株,其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%),金黃色葡萄球菌6株(17.14%),銅綠假單胞菌5株(14.29%),鮑曼不動桿菌5株(14.29%),肺炎鏈球菌3株(8.57%),大腸埃希菌5株(14.29%),酵母菌3株(8.57%),此結(jié)果與邱瀟等[13-14]研究結(jié)果相一致。
本研究單因素分析顯示,胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素(P<0.05)。多因素回歸分析顯示,出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素(OR>1,P<0.05),此研究結(jié)果與張紅等[15-16]研究結(jié)果相一致。分析其原因可能是出生體重較低的新生兒器官發(fā)育不成熟、皮膚黏膜屏障隔離功能較弱、體液免疫功能及細胞免疫能力低,而長時間的腸外營養(yǎng)攝取及侵入性操作,極易誘發(fā)病原菌感染,發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[17]。有研究顯示,體重低于1 500 g的新生兒是發(fā)生菌血癥醫(yī)院感染的主要因素,因此應(yīng)盡早建立胃腸道營養(yǎng)措施,及時維護腸道正常微生態(tài)平衡,合理使用抗菌藥物[18]。住院時間過長會增加新生兒接觸各種醫(yī)療器械操作,接觸醫(yī)院環(huán)境時間較長,同時重癥監(jiān)護病房環(huán)境相對封閉,適宜的溫度和濕度給病原菌提供了有利的生長和繁殖條件[19]。因此新生兒住院時間越長,醫(yī)院感染發(fā)生率越高。頻繁侵入性操作,如氣管插管、吸痰及呼吸機使用等,會使新生兒血液內(nèi)的血清蛋白及纖維蛋白原等小分子蛋白極易吸附和沉積于導(dǎo)管表面,形成有利于細菌生長的環(huán)境,細菌會沿導(dǎo)管表面遷移生長和繁殖,引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染[20]。為此,應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作指證,縮短侵入性操作時間及次數(shù),加強口腔護理,嚴(yán)格遵循無菌操作原則。羊水污染是由于未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓,而導(dǎo)致呼吸道羊水含量較高,且羊水中的各種殘留會對新生兒呼吸道產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)缺氧癥狀或發(fā)生誤吸,增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[21]。
綜上所述,出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素。因此,為有效降低重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率,應(yīng)嚴(yán)格對病房進行定期消毒,加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理,根據(jù)新生兒細菌敏感性選擇合理的抗菌藥物,盡可能縮短各類侵入性操作,增加胃腸道營養(yǎng),縮短住院時間,及時進行早預(yù)防、早處理,降低醫(yī)院感染風(fēng)險,改善新生兒預(yù)后。