葉丹萍

醫(yī)院感染是臨床診療過程中較常見的并發(fā)癥，通常指病人在院內(nèi)獲得性感染，包括住院期間和出院后發(fā)生的感染[1]。入住重癥監(jiān)護病房的新生兒，因其病情危重、胎齡小、體重較低及免疫力低下，需進行多次侵入性操作，極易引發(fā)醫(yī)院感染。有研究顯示，醫(yī)院感染會導(dǎo)致新生兒住院時間延長、住院費用增加及影響原發(fā)疾病的治療效果，同時給患兒家庭及社會帶來精神和經(jīng)濟上的負擔(dān)，并且對新生兒長期神經(jīng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。醫(yī)院是易感人群較為集中的地方，病原菌耐藥性較強，新生兒醫(yī)院感染治療難度較大，是造成新生兒死亡的主要原因之一，現(xiàn)已成為全世界醫(yī)務(wù)工作者面臨的公共衛(wèi)生問題[3]。有研究顯示，醫(yī)院感染的危險因素通常包括內(nèi)在危險因素和外在危險因素，這兩種危險因素相互作用，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[4]。另有研究表明，新生兒醫(yī)院感染存在著較大的區(qū)域性差異，我國中南部地區(qū)醫(yī)院感染率顯著低于東部、北部，其波動值為0.96%～11.68%[5]。新生兒是一特殊群體，新生兒感染涉及因素較多、管理難度較大且危害程度較廣，因此應(yīng)掌握醫(yī)院新生兒感染發(fā)生的規(guī)律及特點，查找與感染相關(guān)的危險因素，明確醫(yī)院感染的病原學(xué)種類及細菌耐藥情況[6]。為此，本研究探討重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染特點及危險因素的相關(guān)性，為提高臨床對醫(yī)院感染的應(yīng)急措施和處理方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年9月在我院重癥監(jiān)護病房收治的486例新生兒為研究對象，其中男264例，女222例；住院時間10～18(13.49±1.37)d；出生體重：<1 500 g 117例，1 500～2 500 g 151例，>2 500 g 218例；胎齡：≤30周116例，31～36周165例，≥37周205例。

1.2 研究方法 采取回顧性調(diào)查分析法，通過查閱相關(guān)文獻、臨床病歷及各項檢查報告，收集入選對象醫(yī)院感染相關(guān)臨床資料，包括性別、胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、感染部位、病原菌分布情況、羊水污染、胎膜早破及喂養(yǎng)方式等信息。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]參照美國疾病控制中心(CDC)[6]醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀及實驗室數(shù)據(jù)，新生兒入住重癥監(jiān)護病房時沒有感染癥狀且不處于潛伏期內(nèi)，入住48 h后發(fā)生感染或檢查出新的病原菌則判定為醫(yī)院感染。

1.4 病原學(xué)檢測[8]由重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員將采集的各種病原學(xué)標(biāo)本在細菌室進行病原菌分離培養(yǎng)和鑒定，對細菌培養(yǎng)呈陽性標(biāo)本采取VITEK微生物全自動鑒定系統(tǒng)對病原菌種類進行鑒定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染相關(guān)影響因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染情況 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示，486例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染27例(5.56%)，其中發(fā)生肺部感染8例(29.63%)，發(fā)生血液感染6例(22.22%)，發(fā)生皮膚感染6例(22.22%)，發(fā)生口腔感染5例(18.52%)，發(fā)生結(jié)膜感染2例(7.41%)。

2.2 重癥監(jiān)護病房新生兒病原菌分布情況 根據(jù)病原菌檢測結(jié)果顯示，在發(fā)生醫(yī)院感染的27例患兒中共檢測出7種病原菌共計35株，其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%)，金黃色葡萄球菌6株(17.14%)，銅綠假單胞菌5株(14.29%)，鮑曼不動桿菌5株(14.29%)，肺炎鏈球菌3株(8.57%)，大腸埃希菌5株(14.29%)，酵母菌3株(8.57%)。

2.3 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的單因素分析 胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的單因素分析 單位：例

2.4 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的多因素分析 將重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量進行多因素分析。變量賦值見表2。多因素分析顯示，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。詳見表3。

表2 變量賦值

表3 重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

新生兒由于各器官和系統(tǒng)發(fā)育尚不完整，對于外界病菌侵犯抵抗能力較弱，尤其是在醫(yī)院環(huán)境中，致病菌較為集中，導(dǎo)致新生兒極易發(fā)生醫(yī)院感染[9]。隨著圍產(chǎn)期護理服務(wù)的不斷完善和改進，醫(yī)院成立了新生兒重癥監(jiān)護病房以收治早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病及呼吸窘迫綜合征等病情危重的新生兒科室[10]。但新生兒治療期間會由于各種侵入性操作，極易給新生兒機體造成損傷，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[11]。有研究顯示，造成重癥監(jiān)護病房新生兒死亡的主要原因是醫(yī)院感染，同時也是影響臨床治療效果的瓶頸[12]。

本研究結(jié)果顯示，在486例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染27例(5.56%)，其中發(fā)生肺部感染8例(29.63%)，發(fā)生血液感染6例(22.22%)，發(fā)生皮膚感染6例(22.22%)，發(fā)生口腔感染5例(18.52%)，發(fā)生結(jié)膜感染2例(7.41%)；在發(fā)生醫(yī)院感染的27例患兒中，共計檢測出7種病原菌共計35株，其中肺炎克雷伯菌8株(22.86%)，金黃色葡萄球菌6株(17.14%)，銅綠假單胞菌5株(14.29%)，鮑曼不動桿菌5株(14.29%)，肺炎鏈球菌3株(8.57%)，大腸埃希菌5株(14.29%)，酵母菌3株(8.57%)，此結(jié)果與邱瀟等[13-14]研究結(jié)果相一致。

本研究單因素分析顯示，胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用時間、機械通氣時間、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、中心靜脈置管、羊水污染及胎膜早破均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素(P<0.05)。多因素回歸分析顯示，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)，此研究結(jié)果與張紅等[15-16]研究結(jié)果相一致。分析其原因可能是出生體重較低的新生兒器官發(fā)育不成熟、皮膚黏膜屏障隔離功能較弱、體液免疫功能及細胞免疫能力低，而長時間的腸外營養(yǎng)攝取及侵入性操作，極易誘發(fā)病原菌感染，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[17]。有研究顯示，體重低于1 500 g的新生兒是發(fā)生菌血癥醫(yī)院感染的主要因素，因此應(yīng)盡早建立胃腸道營養(yǎng)措施，及時維護腸道正常微生態(tài)平衡，合理使用抗菌藥物[18]。住院時間過長會增加新生兒接觸各種醫(yī)療器械操作，接觸醫(yī)院環(huán)境時間較長，同時重癥監(jiān)護病房環(huán)境相對封閉，適宜的溫度和濕度給病原菌提供了有利的生長和繁殖條件[19]。因此新生兒住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。頻繁侵入性操作，如氣管插管、吸痰及呼吸機使用等，會使新生兒血液內(nèi)的血清蛋白及纖維蛋白原等小分子蛋白極易吸附和沉積于導(dǎo)管表面，形成有利于細菌生長的環(huán)境，細菌會沿導(dǎo)管表面遷移生長和繁殖，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染[20]。為此，應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作指證，縮短侵入性操作時間及次數(shù)，加強口腔護理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。羊水污染是由于未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，而導(dǎo)致呼吸道羊水含量較高，且羊水中的各種殘留會對新生兒呼吸道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)缺氧癥狀或發(fā)生誤吸，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[21]。

綜上所述，出生體重、住院時間、侵入性操作及羊水污染均為重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素。因此，為有效降低重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格對病房進行定期消毒，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理，根據(jù)新生兒細菌敏感性選擇合理的抗菌藥物，盡可能縮短各類侵入性操作，增加胃腸道營養(yǎng)，縮短住院時間，及時進行早預(yù)防、早處理，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，改善新生兒預(yù)后。