付麗萍，竇 麗，奴爾曼·阿不來提，聶玉琴,索 琴

護士核心能力是護理人員個人職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，是臨床護士從事護理工作必須具備的綜合能力，屬于核心競爭力范疇[1]。國外關(guān)于護士核心能力的研究較早，研究內(nèi)容已從單純的理論研究轉(zhuǎn)向調(diào)查、應(yīng)用，研究范圍涵蓋多個護理領(lǐng)域[2]。20世紀(jì)90年代中期引入中國漸漸運用到醫(yī)院日常管理中[3]。產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風(fēng)險、高醫(yī)療糾紛的?？?，是國家和衛(wèi)生行政部門重點監(jiān)管、監(jiān)控的臨床科室。產(chǎn)科質(zhì)量是衡量一個國家、一個地區(qū)、一個城市衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)[4-5]。因此，提高產(chǎn)科護士核心能力，應(yīng)對臨床產(chǎn)科的多方面需求是護理管理者亟待解決的問題。新疆維吾爾自治區(qū)地處祖國西北邊疆，幅員遼闊按地方區(qū)域劃分為北疆、南疆、東疆及烏魯木齊地區(qū)，各地區(qū)間醫(yī)療資源有較大差異。本研究采用問卷調(diào)查法對新疆北疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科?？谱o士進行核心能力調(diào)查，旨在了解新疆北疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科護士核心能力現(xiàn)狀，分析影響該地區(qū)產(chǎn)科?？谱o士核心能力的因素，為本地區(qū)產(chǎn)科?？谱o士的評價、培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入等提供量化依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法選取新疆北疆地區(qū)三級醫(yī)院產(chǎn)科的注冊護士為研究對象。

1.2 方法 在征得調(diào)查對象同意后由專人發(fā)放問卷，問卷收回時當(dāng)場檢查完整性，有遺漏者請其填補完整。

1.2.1 研究工具 量表是成娟等參照注冊護士核心能力量表(CIRN)，借鑒我國香港?？谱o士核心能力要求為框架，根據(jù)國內(nèi)臨床產(chǎn)科專科護士角色職能制定的量表，適合產(chǎn)科?？谱o士使用，具有良好的信度和效度。量表由7個方面、53個條目組成。從產(chǎn)科護理理論知識考核、產(chǎn)科護理技術(shù)操作能力、產(chǎn)科護理風(fēng)險處理及防范能力、職業(yè)道德及服務(wù)意識、溝通及合作能力、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力7個方面，確定了評價臨床產(chǎn)科?？谱o士核心能力的一級行為指標(biāo)7個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)32個。量表采用Likert 5級評分法，每個條目評分0～4分，總分0～212分。被測試者總分得分越高說明其具有越強的?？谱o士核心能力；在單個維度的得分越高說明該?？谱o士在相應(yīng)維度上具有越強的能力。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究245名護士中，21～30歲155人，31～40歲61人，41～50歲26人，>50歲3人；民族：漢族171人，少數(shù)民族74人；婚姻狀況：未婚62人，已婚178人，離異5人；學(xué)歷：中專46人，?？?34人，本科65人；職稱：護士129人，護師90人，主管護師18人，副主任護師6人，主任護師2人；工作年限：1～5年73人，6～10年110人，11～15年32人，15年以上30人；能級：N1級85人，N2級130人，N3級22人，N4級8人；職務(wù)：無管理職務(wù)227人，護理管理者18人；是否在編：正式在編77人，不在編168人；工作地點：博州17人，伊犁173人，阿勒泰20人，克拉瑪依35人。

2.2 產(chǎn)科?？谱o士核心能力現(xiàn)狀 北疆三級甲等醫(yī)院245名產(chǎn)科?？谱o士總體核心能力總分為(82.09±22.49)分。產(chǎn)科?？谱o士核心能力各維度條目均分從高到低依次為職業(yè)道德及服務(wù)意識、產(chǎn)科護理風(fēng)險處理及防范能力、產(chǎn)科護理技術(shù)操作能力、溝通及合作能力、產(chǎn)科護理理論知識、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力。見表1。

表1 產(chǎn)科?？谱o士核心能力情況 單位：分

2.3 產(chǎn)科?？谱o士核心能力單因素分析 不同學(xué)歷產(chǎn)科?？谱o士的核心能力總分以及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同職務(wù)護士核心能力總分及各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、能級、職稱、聘用形式的產(chǎn)科?？谱o士核心能力總分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 產(chǎn)科專科護士核心能力單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 產(chǎn)科?？谱o士核心能力的多因素分析 將產(chǎn)科專科護士的核心能力總分作為因變量，篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷進入多因素回歸方程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明產(chǎn)科?？谱o士的核心能力總分主要受婚姻狀況、學(xué)歷的影響。與未婚者相比，已婚人員得分較高；與中專學(xué)歷層次人員相比，文化程度為專科、本科的護士核心能力得分較高。見表3。

表3 影響產(chǎn)科?？谱o士核心能力多元線性回歸分析

3 討論

隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，病人對護理人員要求的逐漸提高，護士的核心能力日益受到重視[6]。受二孩政策開放的影響，產(chǎn)科護士執(zhí)業(yè)緊張感越來越高，因工作性質(zhì)特殊，產(chǎn)婦和家屬的過度不安，從而對產(chǎn)科護士的要求也隨之增高[7]。新疆北疆地區(qū)產(chǎn)科護士總體核心能力總分為(82.09±22.49)分，水平不高，能勝任目前的產(chǎn)科臨床崗位護理工作，但在部分維度仍需要加強，各維度得分從高到低依次為，職業(yè)道德及服務(wù)意識、產(chǎn)科護理風(fēng)險處理及防范能力、產(chǎn)科護理技術(shù)操作能力、溝通及合作能力、產(chǎn)科護理理論知識、教育與咨詢能力、個人專業(yè)發(fā)展和知識綜合能力，本研究7個維度53個條目中科研能力得分最低。多數(shù)研究表明，我國臨床護士評判性思維與科研能力處于較低水平[8-9]。這說明護士過多關(guān)注臨床實際工作，忽視了自己專業(yè)的發(fā)展，沒有關(guān)注到護理科研在臨床工作中的重要性，研究證實，接受過系統(tǒng)的循證護理科研培訓(xùn)的護士，其科研意識和能力明顯提高[10]。由此體現(xiàn)科研水平越高，其專業(yè)能力越強，二者相互促進，互相提升[11]。

3.1 影響產(chǎn)科?？谱o士核心能力單因素分析

3.1.1 年齡、工作年限 既往研究表明，護齡越高，核心能力越強，然而產(chǎn)科工作與其他普通科室護理工作存在較大差異[12-13]。1～5年增長速度較慢，且工齡15年后工齡對核心能力發(fā)展的影響不明顯，工作的第2個5年是核心能力成長最快的關(guān)鍵時期，15年后基本完成從熟悉到掌握的過程，核心能力發(fā)展趨于成熟。核心能力發(fā)展受諸多因素的影響,其中工齡與工作經(jīng)歷是影響核心能力的主要因素[14]。管理者應(yīng)關(guān)注這種現(xiàn)象，進行分層次培養(yǎng)，將培訓(xùn)重點放在工作1～10年以內(nèi)產(chǎn)科護理人員上。

3.1.2 職稱、聘用形式 職稱是影響護士核心能力的主要因素，隨著職稱的提高，護士的核心能力得分提高，這與國內(nèi)外研究大致相似[15-19]。護士職稱越高護士核心能力就越強，在編護士的核心能力明顯高于非在編護士，主要原因在于編外護士學(xué)歷和職稱級別低，缺乏工作穩(wěn)定感、公平感、社會認(rèn)同感，繼續(xù)教育機會少，其核心能力水平有差異，可能與薪資待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系等方面有所不同有關(guān)。

3.2 影響產(chǎn)科專科護士核心能力多因素分析 婚姻狀況、學(xué)歷是產(chǎn)科護士核心能力的主要影響因素，已婚者與未婚者相比，已婚人員得分較高，與其他研究者調(diào)查結(jié)果一致[20]。提示可能與已婚護士社會閱歷較多同時穩(wěn)定的婚姻及家庭生活能促使護士將大部分時間和精力用到工作中，從而提升業(yè)務(wù)技能和水平，不同的學(xué)歷層次代表不同的受教育程度。本研究顯示，本科學(xué)歷護士核心能力總分及各維度得分均高于?？啤⒅袑Ｗo士，教育層次顯著影響護士核心能力[21]，護理教育層次不同，代表著對教育對象的不同定位，在培養(yǎng)過程中側(cè)重點不同，所具備的能力也不同。通過以上分析，護理管理者應(yīng)重視產(chǎn)科護士的繼續(xù)教育，鼓勵護士積極參與、促進繼續(xù)教育學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，同時提示護理管理者在今后的專科護士的培訓(xùn)過程中不僅要關(guān)注其教育程度還需關(guān)注護士的家庭生活狀況[22]。

本研究還顯示不同年齡、學(xué)歷、職稱層次的產(chǎn)科?？谱o士在核心能力總體水平及各維度能力評分也存在差異。

綜上所述，臨床護士核心能力水平直接影響護理工作的質(zhì)量和效率，護士的核心能力是護士的核心競爭力[23]。護理管理者只有在全面了解產(chǎn)科?？谱o士核心能力各維度的水平及其影響因素，才能制定出適合當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科?？谱o士不同層次的并且有針對性的培訓(xùn)措施,提高產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量，保障母嬰安全，取得最大的社會效益，同時增強產(chǎn)科護士的社會適應(yīng)力從而提高其核心競爭力。