楊眉舒，蔡 樂，崔文龍，尹 艷，范艷黔

職業(yè)壓力被定義為一種工作要求與自身能力不相匹配時所產生的消極情緒和相應身體反應。換句話說，它是一種工作環(huán)境和雇員自身人格特點的相互作用，一種額外的工作要求和使人失去其工作能力的壓力，職業(yè)壓力既可以損害健康[1-2]，對護理人員而言，職業(yè)壓力非常明顯[3]，由此看來，護理確是一項高壓力的工作[4]。而三級甲等醫(yī)院臨床護理人員作為職業(yè)人群中的一個特殊群體，承擔更重的職業(yè)壓力。且對不同科室間護士職業(yè)壓力的比較發(fā)現(xiàn)，相較于醫(yī)院其他科室，重癥監(jiān)護室(ICU)、急診、手術室、兒科及神經外科的護士所承受的職業(yè)壓力更大[5-7]。因此，本研究就云南省三級甲等醫(yī)院高職業(yè)壓力科室的職業(yè)壓力現(xiàn)狀進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇云南省4所三級甲等醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、延安醫(yī)院及昆明市第一人民醫(yī)院)高職業(yè)壓力科室(ICU、急診、手術室、神經外科、小兒科)313名護士作為研究對象。

1.2 抽樣方法 本次調查采用兩階段隨機抽樣方法。第一階段從云南省三級甲等醫(yī)院中隨機抽取4所醫(yī)院，第二階段對抽取的每家醫(yī)院的5個高職業(yè)壓力科室采用整群抽樣的方法，對所抽取的科室所有護士進行問卷調查。

1.3 調查方法 采取一對一面訪問卷調查方式。通過問卷調查收集研究對象的基本人口學資料，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、收入；采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)評估研究對象的職業(yè)壓力。

1.4 職業(yè)壓力評估 李健等[8]對職業(yè)壓力量表原量表近1/3條目進行了修訂，經檢驗具有良好的信度和效度。本次調查采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)由3張問卷組成，即職業(yè)任務問卷(Occupational Role Questionnaire)、個體緊張反應問卷(Personal Strain Questionnaire,PSQ)和個體應變能力問卷(Personal Resources Questionnaire,PSQ)，共14個項目、140個條目，每個條目均采用1～5分評分法。

1.5 統(tǒng)計學方法 資料收集整理后應用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況 313名護士中，男23人，女290人；年齡17～58(31.4±7.9)歲；ICU 60人，急診科69人，手術室66人，神經外科60人，小兒科58人。

2.2 高職業(yè)壓力科室護士職業(yè)壓力情況

2.2.1 不同學歷、職稱護士的職業(yè)壓力比較 不同學歷、職稱護士個體緊張反應問卷及個體應變能力問卷各項得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在職業(yè)任務問卷得分方面，不同學歷、職稱護士的任務過重及責任得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且學歷、職稱越高得分越高；不同學歷護士的任務不適及任務界限得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中中專護士任務不適得分最高，學歷越高任務界限得分越高。不同學歷、職稱護士職業(yè)任務問卷得分比較表1。

表1 不同學歷、職稱護士職業(yè)任務問卷得分比較 單位：分

2.2.2 不同職務護士的職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務問卷得分方面，不同職務護士職業(yè)任務問卷總分、任務過重得分、任務界限得分、責任得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且護士長得分最高，臨床護士次之，總務護士最低；不同職務護士任務模糊得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且總務護士得分最高。在個體緊張反應問卷得分方面，不同職務護士業(yè)務緊張反應及心理緊張反應得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且總務護士得分均最低；不同職務護士個體緊張反應問卷總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且總務護士得分最低，臨床護士次之，護士長最高。在個體應變能力問卷總分方面，總務護士相較于其他職務的護士得分高(P<0.01)，其中總務護士組在休閑上的得分相較于其他職務的護士是最高的(P<0.05)。見表2。

表2 不同職務護士的職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.3 不同工作年限護士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務問卷得分方面，不同工作年限護士職業(yè)任務問卷總分、任務過重得分、任務界限得分及責任得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且工作年限11～20年的護士得分最高；不同工作年限護士任務不適、任務模糊得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且工作年限20年以上的護士高于20年及以下的護士。在個體緊張反應問卷中業(yè)務緊張反應得分方面，工作年限20年以上的護士明顯低于20年及以下的護士(P<0.01)；在軀體緊張反應得分方面，工作年限20年以上的護士低于20年及以下的護士(P<0.05)。在個體應變能力問卷得分方面，不同工作年限護士個體應變能力問卷總分、自我保健得分及理性處事得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且工作年限20年以上的護士得分明顯高于20年及以下的護士；在社會支持得分方面，工作年限20年以上的護士高于20年及以下的護士(P<0.05)。見表3。

表3 不同工作年限的護士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.4 不同日平均工作時間下護士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務問卷得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士任務過重得分、任務模糊及工作環(huán)境得分均增高(P<0.05)。在個體緊張反應問得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士個體緊張反應問卷總分、心理緊張反應得分、軀體緊張反應得分、人際關系緊張反應得分均增高(P<0.05)。在個體應變能力問卷得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士個體應變能力問卷總分、自我保健得分、休閑得分及社會支持得分均降低(P<0.05)。見表4。

表4 不同日平均工作時間護士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.3 高職業(yè)壓力科室護士的職業(yè)壓力影響因素分析 以職業(yè)任務問卷得分、個體緊張反應問卷得分及個體應對能力問卷得分為應變量，選取性別、年齡、婚姻狀況、科室、學歷、職稱、編制、職務、工作年限及日平均工作時間共10個變量作為可能的影響因素，對影響職業(yè)壓力得分的因素進行多元回歸分析，選入變量水準α=0.05，剔出變量水準α=0.1。結果表明：職業(yè)任務的2個主要影響因素為職務(P<0.05)與工作年限(P<0.05)，護士職務越高職業(yè)任務越重；職業(yè)任務隨工作年限的增加而增加。個體緊張反應的主要影響因素為學歷(P<0.05)、職稱(P<0.01)及日平均工作時間(P<0.01)，學歷越高個體緊張反應越重；職務越高職業(yè)個體緊張反應越重；日平均工作時間超過8 h護士的個體緊張反應比日平均工作時間小于8 h護士更重。個體應變能力的主要影響因素為日平均工作時間(P<0.01)，工作時間越短個體應變能力越強。見表5。

表5 職業(yè)壓力影響因素回歸分析

3 討論

護理是一項很有壓力的工作，國內外學者也早已認識到壓力對護理工作的影響[9-14]。高職業(yè)壓力狀態(tài)會導致自我懷疑、易怒，產生睡眠障礙和倦怠感[15-17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護理人員的學歷、職稱、職務、工作年限及日平均工作時間對其職業(yè)壓力均有影響。其中，學歷越高個體緊張反應越重；職稱越高個體緊張反應越輕；職務越高職業(yè)任務越重；工作年限越長職業(yè)任務越重；日平均工作時間越長個體緊張反應越重，個體應變能力越差，對比既往類似研究也得出相似的結論。對北京市某三級甲等醫(yī)院門診及病房醫(yī)生和護士共299名整群抽樣調查顯示,學歷越高所承受的職業(yè)任務越重,個體調節(jié)能力低,緊張反應水平高[18]。高秀絹等[19]通過研究也認為，醫(yī)護人員高學歷組的緊張水平較高，而工作環(huán)境優(yōu)越。究其原因，主要是護理人員所從事的工作專業(yè)技術要求高，責任重大，突發(fā)事件較多；另外，醫(yī)藥衛(wèi)生新一輪的改革中，不斷提升了醫(yī)務人員在職稱、技術能力上的競爭，加劇了護理人員的職業(yè)壓力。與此同時，此類護士在工作與家庭中均肩負較大的責任，需要承擔多重角色。

綜上所述，云南省三級甲等醫(yī)院ICU、急診、手術室、神經外科、小兒科的護士面臨較重的職業(yè)壓力，為了有效減輕相關臨床護理人員的職業(yè)壓力，應從人性化管理、合理分工、提供繼續(xù)教育機會等方面采取措施。