倪 娜

自發(fā)性腦出血是指因環(huán)境、遺傳等多種因素影響，導(dǎo)致病人在未受外力影響下，腦部大動脈、小動脈、靜脈及毛細(xì)血管發(fā)生破裂出血，進(jìn)而影響病人肢體運(yùn)動及言語表達(dá)等功能的一類疾病。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，雖然自發(fā)性腦出血病死率有所降低，但多數(shù)病人在治療后仍出現(xiàn)肢體運(yùn)動或言語表達(dá)功能障礙，嚴(yán)重影響病人日常生活[1]，因此在病人治療后需對病人采取有效護(hù)理。但李靜艷[2]指出，常規(guī)護(hù)理僅在病人住院期間對病人采取有效干預(yù)措施，由于病人在出院后仍需較長時間才可康復(fù)，而在這段時間內(nèi)，病人護(hù)理需求難以得到滿足，影響病人對出院后飲食、用藥及訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致病人康復(fù)效果受到影響。張建榮等[3]指出，對自發(fā)性腦出血偏癱病人應(yīng)在治療后實(shí)施康復(fù)期延續(xù)護(hù)理，滿足病人護(hù)理需求并采取有效干預(yù)措施，及時糾正病人在康復(fù)期出現(xiàn)的不良情緒及行為，達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的效果。本研究探討延續(xù)護(hù)理對自發(fā)性腦出血偏癱病人的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月在我院進(jìn)行自發(fā)性腦出血偏癱治療的96例病人為研究對象，其中男57例，女39例；年齡57～76(63.23±5.73)歲；腦出血量5.1～57.8(26.42±5.79)mL;初中及以下37例，高中(中專)42例，專科及以上17例。將96例病人隨機(jī)分為常規(guī)組及延續(xù)組，每組48例，兩組病人性別、年齡、出血量及受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人癥狀符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人為初次發(fā)?。虎鄄∪酥委熀蟪霈F(xiàn)偏癱等癥狀；④病人在康復(fù)期間有特定家屬照顧；⑤病人具備一定程度的溝通能力，能夠進(jìn)行基本溝通；⑥病人及家屬對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人在本次治療前因其他原因伴有肢體運(yùn)動功能障礙；②病人生命體征不穩(wěn)定；③病人伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能異常；④病人伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神類疾病。

1.3 干預(yù)方法 對常規(guī)組病人行常規(guī)護(hù)理。①入院指導(dǎo)：病人生命體征平穩(wěn)后告知病人及家屬自發(fā)性腦出血發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療方法、恢復(fù)期注意事項(xiàng)、日常護(hù)理措施及常見并發(fā)癥類型；②日常護(hù)理：指導(dǎo)病人按時服藥，遵醫(yī)囑靜脈給藥，開展飲食干預(yù)、體位干預(yù)及運(yùn)動訓(xùn)練；③出院指導(dǎo)：病人出院時告知病人及家屬出院后按時用藥及繼續(xù)開展飲食及運(yùn)行干預(yù)的必要性，回答病人提出的問題，指導(dǎo)病人按時復(fù)診，并在病人出院后1周及1個月進(jìn)行電話隨訪。對延續(xù)組病人在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 組建延續(xù)護(hù)理工作小組 由科室內(nèi)具備護(hù)師以上職稱且責(zé)任心較強(qiáng)的3名護(hù)理人員組建延續(xù)小組，由科室護(hù)士長任小組組長，保證此護(hù)理模式順利進(jìn)行。在開展本次研究前對延續(xù)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理的意義及重要性，病人出院后心理狀態(tài)及護(hù)理需求，相關(guān)護(hù)理技能訓(xùn)練等，之后開展小組討論會議，制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理時間等內(nèi)容。

1.3.2 建立延續(xù)護(hù)理回訪登記材料 建立病人回訪登記表，內(nèi)容包括病人基礎(chǔ)資料、聯(lián)系方式、家庭地址、入院時病情、治療時間、治療效果、出院時病情、家庭主要照顧者基礎(chǔ)資料、主要護(hù)理需求等，回訪登記表由專人負(fù)責(zé)管理。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①出院指導(dǎo)：病人出院時與病人及家屬互換聯(lián)系方式，通過添加微信及QQ好友等、交換電話號碼等方式，使病人能夠在康復(fù)期及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，及時反映康復(fù)情況。②電話隨訪：病人出院后通過電話隨訪方式與病人溝通，內(nèi)容包括了解病人本時段病情恢復(fù)情況、飲食及睡眠情況、運(yùn)動情況、用藥情況、心理狀態(tài)等指標(biāo)，由延續(xù)小組成員根據(jù)病人表述對病人進(jìn)行指導(dǎo)，平穩(wěn)病人不良情緒，糾正不良行為，調(diào)整飲食及運(yùn)動干預(yù)措施。同時，通過與病人家屬進(jìn)行溝通，提高對病人的照顧能力，促進(jìn)病人癥狀的進(jìn)一步改善，電話隨訪頻率為2周1次。③上門隨訪：確認(rèn)病人住址后由延續(xù)小組成員對病人進(jìn)行上門隨訪，內(nèi)容包括評估病人病情恢復(fù)情況、監(jiān)測病人生命體征，根據(jù)評估及現(xiàn)場檢測情況調(diào)整干預(yù)措施，現(xiàn)場指導(dǎo)病人及家屬體位干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)措施，并查看病人用藥及運(yùn)動情況，提高病人及家屬對自我護(hù)理工作的重視程度，并回答病人康復(fù)期間存在的疑慮，上門隨訪時間為病人出院后的1個月、3個月及6個月。④網(wǎng)絡(luò)溝通：定期向病人及家屬推送關(guān)于自發(fā)性腦出血及偏癱治療、康復(fù)相關(guān)文章，鼓勵病人積極配合治療，同時鼓勵病人及家屬出現(xiàn)問題及時通過網(wǎng)絡(luò)及電話等方式與醫(yī)院進(jìn)行溝通，避免不良情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于病人出院時及出院后6個月對病人進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的評價。

1.4.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價兩組病人神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括11個條目，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表明病人神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4.2 運(yùn)動功能 采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定表(FMA)[6]評價兩組病人運(yùn)動功能，上肢、下肢評分滿分分別為66分及34分，評分越高表明病人運(yùn)動功能恢復(fù)情況越好。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[7-8]評價兩組病人生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會功能、心理健康及健康狀態(tài)4個維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人出院時、出院6個月NIHSS評分比較 單位：分

表3 兩組病人出院時、出院6個月FMA評分比較 單位：分

表4 兩組病人出院時、出院6個月生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

偏癱作為自發(fā)性腦出血病人常見并發(fā)癥，對病人治療后生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[9]，因此臨床上通常在治療后對病人采取相應(yīng)護(hù)理措施以達(dá)到促進(jìn)病人癥狀改善的作用。容根南等[10]指出，常規(guī)護(hù)理更多地關(guān)注病人住院期間癥狀康復(fù)情況，病人出院后僅通過電話隨訪及要求病人復(fù)診等方式對病人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果較差，而實(shí)施延續(xù)護(hù)理可滿足病人出院后護(hù)理需求，對病人病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并以此作為日常生活干預(yù)的依據(jù)，以達(dá)到促進(jìn)病人癥狀改善的目的[11]。

本研究結(jié)果顯示，出院6個月后延續(xù)組病人NIHSS評分為(6.43±1.15)分，低于常規(guī)組(P<0.05)，且FMA評分為(62.94±7.34)分，高于常規(guī)組(P<0.05)。病人在出院后難以得到有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致用藥、飲食及肢體訓(xùn)練等措施的依從性降低，而通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪、上門訪視及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式，能有效滿足病人護(hù)理需求[12-13]，進(jìn)而有效促進(jìn)病人康復(fù)。隨著病人的逐漸恢復(fù)，僅遵循出院時護(hù)理指導(dǎo)難以充分滿足病人需求，而通過延續(xù)護(hù)理方式能根據(jù)病人具體情況糾正并完善護(hù)理措施[14-15]，使護(hù)理措施的有效性明顯提高，有助于促進(jìn)病人康復(fù)。李萍[12]指出，對病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效滿足病人對護(hù)理工作的需求，且病人被重視的心理需求也得到滿足，有助于提高病人自我效能，促進(jìn)病人癥狀的改善。

本研究結(jié)果顯示，出院6個月后延續(xù)組病人生活質(zhì)量總分為(86.91±4.76)分，高于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?，通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，病人癥狀及心理狀態(tài)得到明顯改善[16-17]，有助于提高病人生活質(zhì)量。通過加強(qiáng)溝通及干預(yù)，病人能隨時與醫(yī)院進(jìn)行溝通，使病人及家屬在出現(xiàn)不良情況或并發(fā)癥時能及時告知醫(yī)院[18-20]，并得到有效干預(yù)措施，有助于避免病人生活質(zhì)量因并發(fā)癥等情況受到影響。劉曉華等[21-22]指出，對病人實(shí)施延續(xù)干預(yù)后自我護(hù)理能力明顯提高，在充分改善日常生活行為的基礎(chǔ)上有助于提高病人面對疾病的信心，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用康復(fù)期延續(xù)護(hù)理對自發(fā)性腦出血偏癱病人進(jìn)行干預(yù)，能有效改善病人神經(jīng)功能及運(yùn)動功能，有助于病人康復(fù)，同時有助于提高病人生活質(zhì)量。