黃秋瓊，陳翠玲，葉燕霞

小兒毛細支氣管炎(bronchiolitis in infant)是一種嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)為1～6個月的小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點有關(guān)。相關(guān)研究顯示，之前此病常以住院治療為主要的恢復(fù)手段[1-2]，近年來在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景下我國醫(yī)療護理水平正在飛速發(fā)展且逐漸與國際水平接軌[3]，對小兒毛細支氣管炎的治療護理也逐漸由住院治療為主轉(zhuǎn)移到以家庭霧化治療為主。據(jù)統(tǒng)計，家庭霧化治療已成為當(dāng)今社會家屬更好照護患兒的手段，不僅取決于霧化治療無創(chuàng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[4]，更與國內(nèi)年輕父母的文化水平高，接受新鮮事物并運用的能力強息息相關(guān)[5]。更多的父母選擇家庭霧化治療能使其更直觀地掌握患兒病情變化，這樣會使父母對患兒的治療情況更放心，也體現(xiàn)出當(dāng)下父母與子女之間的親密感情，有利于患兒疾病的快速康復(fù)[3]。為了給患兒提供更細致更穩(wěn)定的治療，本研究結(jié)合之前的研究結(jié)果和經(jīng)驗，將家庭霧化治療應(yīng)用到小兒毛細支氣管炎的臨床治療中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在醫(yī)院兒科接受治療的200例嬰幼兒毛細支氣管炎患兒為研究對象。將2017年1月—2017年7月收治100例患兒作為對照組，將2017年8月—2019年1月收治的100例患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》[6]中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒家屬接受家庭霧化治療并能順利完成操作；③患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對使用霧化藥物過敏的患兒。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)平喘、抗病毒等治療。護士需要指導(dǎo)患兒家屬用藥方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。藥物包括抗病毒藥物以及平喘藥物，在治療過程中應(yīng)該合理按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量進行用藥，不可自行改變藥物劑量，耽誤用藥時間[7]。除此之外，還應(yīng)該為患兒提供舒適安靜的治療環(huán)境，保持房間內(nèi)空氣清新流通，溫度控制在18～24 ℃，經(jīng)常為患兒變換利于呼吸的體位，提供合適的飲食搭配等[8]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭霧化治療。在患兒住院期間護士需要指導(dǎo)家屬霧化治療的詳細操作方法，對家屬進行理論知識的培訓(xùn)[9]，包括霧化藥物的配制標(biāo)準(zhǔn)、壓縮空氣霧化機的使用標(biāo)準(zhǔn)、霧化器的維修和檢修、突發(fā)事件的處理方法和注意事項等內(nèi)容，并由科室經(jīng)驗豐富的護士對參與研究的家屬進行考核，合格后方可參與本研究[10]。為家屬指導(dǎo)家庭居住需要準(zhǔn)備環(huán)境溫度、通風(fēng)條件、體位變化注意事項等內(nèi)容?；純涸谶M行霧化治療前1 h應(yīng)該禁止飲食，防止患兒在治療過程中出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)[11]；為患兒采取合適的體位開展霧化治療，保持坐位或者頭胸部呈30°，加快霧化藥物的吸收，提高治療效果；氧流量保持在5～6 L/min，流量過低起不到正常的治療效果，流量過高容易引起患兒呼吸道損傷；在每次霧化治療開始之前和結(jié)束后應(yīng)該及時為患兒進行面部的清洗；在進行霧化治療過程中如果患兒出現(xiàn)哭鬧或者不配合的情況，應(yīng)該暫停治療，等患兒可以配合后再進行相關(guān)治療[12]；每次治療結(jié)束后應(yīng)對霧化使用的器械進行沖洗和整理，以備下次正常使用。護士在患兒出院前應(yīng)該為患兒制定詳細的治療方案，加強對治療效果和治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)情況的跟蹤和檢查，利用微信群、電話隨訪保持研究組成員的及時反饋和信息溝通與交流[13]。治療方案為每天2次，7 d為1個療程，連續(xù)實施治療4周。在實施過程中護士應(yīng)該及時對患兒及家屬進行隨訪，療程結(jié)束后患兒復(fù)查時由研究者進行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，并對數(shù)據(jù)進行整理和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后的喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、臨床療效和護理滿意度。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較 單位：d

表2 兩組患兒治療有效率比較

表3 兩組患兒護理滿意度比較

3 討論

我國人口基數(shù)大，目前已經(jīng)進入人口老齡化的階段，為了解決這一問題，我國自2016年全面開放“二孩政策”[14]。隨之帶來的各種不利因素也十分明顯，最明顯的就是各大醫(yī)院產(chǎn)科床位供不應(yīng)求，小兒科每天就診量更是不斷增加[15]。為了緩解科室床位不足的現(xiàn)象，減輕醫(yī)生護士的工作壓力，我國醫(yī)療部門逐步推出了家庭霧化治療，這種方法已經(jīng)在國外得到很好地應(yīng)用，并改善了很多患兒的毛細支氣管炎癥狀。本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭霧化治療4周后，患兒喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間分別為(3.11±1.28 ) d、(5.43±1.21) d、(6.33±1.28) d，均明顯短于對照組的(4.67±1.53) d、(7.11±1.77) d、(8.22±1.65) d，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與霧化吸入能夠更快地將藥物進入到患兒肺部，加快藥物的吸收和利用，不僅能減輕氣道高反應(yīng)性，修復(fù)受損的氣道上皮、減少黏液分泌，還可以明顯改善通氣功能，進一步緩解患兒的喘息和咳嗽等癥狀[16]。

除此之外，觀察組患兒治療總有效率和護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。家庭霧化治療不僅能保證患兒家屬更直觀地輔助患兒治療，更直接地看到患兒的整個過程的病情變化，還能增進家屬和患兒的關(guān)系，有利于提高患兒治療效果和護理滿意度。研究表明，近年來醫(yī)護患之間的誤解導(dǎo)致他們之間的矛盾也是一觸即發(fā)[17-19]，在為患兒開展家庭霧化治療時醫(yī)護人員需要對患兒父母進行悉心的指導(dǎo)，患兒得到更好的治療，患兒家屬自然會非常滿意，這也從另一面促進了醫(yī)護患之間的關(guān)系。

將醫(yī)療護理操作帶進家庭的同時培養(yǎng)全民懂醫(yī)、愛醫(yī)、用醫(yī)的理念，這是相應(yīng)國家政策的具體體現(xiàn)[20]，更是提高全民身體素質(zhì)的具體做法，家庭霧化治療僅僅是一個開始，研究者應(yīng)該繼續(xù)研究家庭霧化治療和其他家庭治療的內(nèi)容，將這種以家庭治療為主的護理方案不斷地推廣和應(yīng)用，更好地服務(wù)社會大眾[21]。我國人口老齡化趨勢正在逐漸加重，國家對“二孩政策”的開發(fā)也在逐步實施[22-23]，未來幾十年老年人和嬰幼兒將是臨床護理的重要對象，家庭為主的護理將會成為一種新型的主流護理模式。