李月妮

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)是在超聲引導(dǎo)下采用穿刺針透過(guò)支氣管壁到達(dá)縱隔內(nèi)或肺內(nèi)切割病變組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以明確病人病因[1-2]。該技術(shù)在胸內(nèi)淋巴結(jié)良惡性鑒別及肺癌診斷、臨床分期中發(fā)揮重要的作用[3]。然而EBUS-TBNA作為侵入性操作，當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入病人氣管后會(huì)導(dǎo)致氣道有效通氣容積減少，引起病人嗆咳及憋喘等不良反應(yīng)，并會(huì)加重病人對(duì)預(yù)后的焦慮及恐懼情緒，引起病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人血壓升高及心率加快，不利于病人手術(shù)進(jìn)行[4-5]。加之大部分病人對(duì)EBUS-TBNA缺乏認(rèn)知及了解，進(jìn)一步加重了病人不良情緒，從而影響病人治療配合度。情景模擬訓(xùn)練是通過(guò)角色扮演、實(shí)物演示等方式為病人設(shè)立情景，并在特定的情景中處理相關(guān)事情的一種方法[6-7]。研究認(rèn)為，圍術(shù)期通過(guò)對(duì)病人實(shí)施情景模擬訓(xùn)練，將有助于病人更好地認(rèn)識(shí)疾病，減輕病人錯(cuò)誤認(rèn)知引起的不良情緒，提高病人治療信心及遵醫(yī)行為[8]。因此，本研究探討情景模擬訓(xùn)練在EBUS-TBNA中的應(yīng)用效果，旨在提高EBUS-TBNA病人診治依從性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月—2019年10月選取84例EBUS-TBNA病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)胸部X線片或CT顯示肺部陰影需進(jìn)行支氣管鏡病理活檢；②為首次行EBUS-TBNA診治；③心功能及凝血功能正常；④病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管檢查禁忌證；②合并心腦血管疾??；③存在精神類疾病、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組、對(duì)照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡22～72歲；單純縱隔-肺門淋巴結(jié)腫大28例，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大合并胸腔內(nèi)腫物14例。

對(duì)照組：男24例，女18例；年齡25～75歲；單純縱隔-肺門淋巴結(jié)腫大26例，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大合并胸腔內(nèi)腫物16例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向病人口頭講述EBUS-TBNA治療原理、配合技巧、不良反應(yīng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 初步講解 病人入院后由責(zé)任護(hù)士向其講解住院環(huán)境、手術(shù)室情況、主治醫(yī)師及護(hù)士情況，消除病人入院時(shí)緊張及恐懼感，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，并組織病人觀看EBUS-TBNA相關(guān)視頻及PPT，讓病人了解EBUS-TBNA檢查原理、常見(jiàn)不良反應(yīng)，從而減輕病人疾病不確定感及不良情緒。

1.2.2 手術(shù)方法演示 責(zé)任護(hù)士向病人講解手術(shù)操作過(guò)程，將真實(shí)EBUS-TBNA與人體模型結(jié)合，向病人演示手術(shù)方法。

1.2.3 個(gè)人陳述 術(shù)前邀請(qǐng)順利完成EBUS-TBNA病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，講解自身感受、配合技巧、不良反應(yīng)預(yù)防等。

1.2.4 全程模擬 為病人營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，將監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、檢查床放置在電子支氣管室內(nèi)，讓病人感受并熟悉電子支氣管室布置，以消除病人陌生感及恐懼感。責(zé)任護(hù)士通過(guò)人體模擬向病人展示檢查時(shí)應(yīng)取仰臥位置，在模型上演示電子支氣管鏡插入及送管程序，邊操作邊向病人講解檢查時(shí)需配合的吞咽動(dòng)作及姿勢(shì)，告知病人檢查過(guò)程中電子支氣管鏡進(jìn)入氣管及鼻腔時(shí)的感覺(jué)，同時(shí)指導(dǎo)病人正確的屏氣及呼氣技巧，以減輕病人插管時(shí)不適。

1.2.5 模擬病人檢查后狀態(tài) 包括指導(dǎo)病人臥床休息、咳嗽排痰技巧，詢問(wèn)病人對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的理解，向病人適當(dāng)表達(dá)理解及同情，幫助病人糾正對(duì)電子支氣管檢查的不合理認(rèn)識(shí)，減輕病人對(duì)檢查的陌生及恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)價(jià)病人，兩個(gè)量表各自包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分計(jì)分，總分20～80分，病人抑郁焦慮情緒與評(píng)分呈正相關(guān)。②應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后由責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率及血清皮質(zhì)醇水平。③治療依從性：是指病人完全遵醫(yī)囑完成EBUS-TBNA檢查。④不良反應(yīng)：包括憋氣、惡心、窒息感、嘔吐等。⑤滿意率：采用我科自行編制的病人護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括護(hù)理操作技能、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面滿意度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分計(jì)分，總分10～40分，評(píng)分高于30分表示病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組病人數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行記錄，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組病人治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 情景模擬訓(xùn)練對(duì)EBUS-TBNA病人負(fù)性情緒的影響 EBUS-TBNA屬于侵入性操作，治療期間會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不適，因此病人治療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，從而影響病人遵醫(yī)行為，增加相關(guān)不良反應(yīng)[11]。情景模擬訓(xùn)練是通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等手段為病人設(shè)立情景，通過(guò)特設(shè)情景讓病人更好地了解疾病治療過(guò)程相關(guān)注意事項(xiàng)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而減輕病人疾病不確定感，改善病人不良情緒[12-13]。本研究對(duì)EBUS-TBNA病人術(shù)前進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組病人干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯下降(P<0.05)，表明情景模擬訓(xùn)練能有效減輕EBUS-TBNA病人焦慮、抑郁情緒?？紤]可能由于情景模擬訓(xùn)練能形象、直觀地對(duì)病人實(shí)施健康教育，使病人全面了解EBUS-TBNA治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，而且術(shù)前特定場(chǎng)景中各種模擬訓(xùn)練及應(yīng)對(duì)技巧能讓病人做到心中有數(shù)，從而減輕病人緊張及恐懼感[14-15]。

3.2 情景模擬訓(xùn)練對(duì)EBUS-TBNA病人應(yīng)激反應(yīng)的影響 EBUS-TBNA治療過(guò)程會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮性增加，促使5-羥色胺及兒茶酚胺分泌等神經(jīng)遞質(zhì)增多，促使糖皮質(zhì)激素合成及分泌，增加心肌耗氧量，引起血壓升高及心率加快，增加病人檢查期間不良事件發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SBP、DBP、心率、血清皮質(zhì)醇較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，表明情景模擬訓(xùn)練能有效減輕EBUS-TBNA病人檢查期間應(yīng)激反應(yīng)?？紤]可能由于情景模擬訓(xùn)練從多角度及環(huán)節(jié)出發(fā)，如向病人講解手術(shù)室環(huán)境、檢查過(guò)程、各種不適應(yīng)對(duì)方案及邀請(qǐng)病友分享治療經(jīng)驗(yàn)，將有助于病人更好地認(rèn)識(shí)EBUS-TBNA治療過(guò)程，糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知而引起的負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)[18-19]。

3.3 情景模擬訓(xùn)練對(duì)EBUS-TBNA病人治療依從性、不良反應(yīng)及滿意率的影響 強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒會(huì)影響病人治療依從性及配合度，從而增加EBUS-TBNA診治相關(guān)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療依從性、病人滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，而病人不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明情景模擬訓(xùn)練有助于提高EBUS-TBNA病人治療期間配合度，減輕病人負(fù)性情緒，確保EBUS-TBNA診治能順利開(kāi)展。這是由于情景模擬訓(xùn)練能有效緩解病人負(fù)性情緒，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，并能與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高病人治療信心及配合度，減少EBUS-TBNA診治相關(guān)不良反應(yīng)，提高病人診治滿意率[20-21]。

4 小結(jié)

情景模擬訓(xùn)練能有效減輕超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)病人圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善病人遵醫(yī)行為，減少不良反應(yīng)，提高病人治療滿意率。